艾滋病疫情分析及艾滋病基础知识.pptx

艾滋病防治基础知识艾滋病防治基础知识一一.什么是艾滋病？什么是艾滋病？艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）医学全名为）医学全名为“获得性免疫获得性免疫缺陷综合征缺陷综合征”。它是由艾滋病病毒。它是由艾滋病病毒（HIVHIV）侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染病。导致患者死亡的传染病。vAcquiredAcquired 获得性获得性-因传染获得而非遗传因传染获得而非遗传vImmunoImmunod deficiencyeficiency免疫缺陷免疫缺陷-免疫功能损毁免疫功能损毁,无论何种原因引起，都有两大类表无论何种原因引起，都有两大类表现：现：机会性感染，恶性肿瘤机会性感染，恶性肿瘤vSyndromeSyndrome综合征综合征-临床表现复杂，涉及多系临床表现复杂，涉及多系统，有多样性统，有多样性 AIDSAIDS一种严重传染性疾病。是通过性接触、一种严重传染性疾病。是通过性接触、血液血液/血制品、母婴传播等感染了人类免疫缺陷血制品、母婴传播等感染了人类免疫缺陷病毒（病毒（HIVHIV），简称艾滋病病毒，导致被感染者），简称艾滋病病毒，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，继而发生机会性免疫功能的部分或完全丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等一系列疾病征候。感染、肿瘤等一系列疾病征候。AIDSAIDS病死率极高，目前尚无彻底治愈的方病死率极高，目前尚无彻底治愈的方法，但完全可以预防。法，但完全可以预防。艾滋艾滋是英文缩略语是英文缩略语AIDSAIDS的汉译名。华语翻的汉译名。华语翻译为译为“爱滋病（因爱滋生的病）爱滋病（因爱滋生的病）”，后来大陆，后来大陆为避免误导改为中性词为避免误导改为中性词“艾滋病艾滋病”。HIVHIVAIDSAIDS指艾滋病毒、艾滋病，又可指艾指艾滋病毒、艾滋病，又可指艾滋病感染者和艾滋病病人。滋病感染者和艾滋病病人。二、二、HIV/AIDSHIV/AIDS的发现和起源的发现和起源19811981年发现艾滋病年发现艾滋病19831983年分离年分离HIV-1HIV-119861986年分离年分离HIV-2HIV-219711971年年利利比比里里亚亚ManoMano部部 落落 9393份份 血血 清清 2 2份份HIV-1HIV-1阳性阳性19591959年年非非洲洲1 1例例镰镰刀刀型型贫贫血血症症患患者者含含有有HIV-1HIV-1抗体抗体对对HIVHIV的起源，说法不一的起源，说法不一:19301930年代，非洲中部绿猴年代，非洲中部绿猴/黑猩猩体内黑猩猩体内SIVSIV，SIVSIV与与HIVHIV有有98%98%的相似性的相似性 人（原住民强壮身体，生吃人（原住民强壮身体，生吃其肉），其肉），SIVSIV在人体变异在人体变异人人HIVHIV。1950195019601960年代非洲流行（海地人到中非工作年代非洲流行（海地人到中非工作/扎扎伊尔）伊尔）海地（邻近美国的加勒比海国家，是美海地（邻近美国的加勒比海国家，是美国国GAYGAY主要旅游地主要旅游地/逍遥乐园逍遥乐园 ）美国（全球交通美国（全球交通的枢）的枢）欧洲、南美、大洋州、亚洲欧洲、南美、大洋州、亚洲 全球全球HIVHIV的起源的起源HIV源于非洲HIV-1原始宿主黑猩猩（1999Marlinin;1959，刚果人）HIV-2原始寄主乌黑体白面猴（1992）通过捕猎、宠物传入人类三、病原学三、病原学1 1 分型分型 逆转录病毒，单链逆转录病毒，单链RNARNA病毒。病毒。分分HIVHIV1 1，HIVHIV2 2两主型。两主型。HIVHIV1 1 至至少少有有1313种种亚亚型型。引引起起的的AIDSAIDS病病情情重重，全全球球广广泛泛流流行行。全全世世界界各各亚亚型型的的感感染染者者总总数数的的比比例例约约是是：A A为为23%23%；B16%B16%；C36%C36%；D13%D13%；E7%E7%其其它它型型为为5%5%。我我国国的的主主要要流流行行亚亚型有型有B B，C C，E E和和A A等。等。HIVHIV2 2 至至少少有有7 7个个亚亚型型。引引起起的的AIDSAIDS病病情情相相对对较较轻轻，主主要要流流行行于于西西非非。在在我我国国新新疆疆、上海等地亦有发现。上海等地亦有发现。可单独或混合感染同一个体可单独或混合感染同一个体2 2 结结构构 球球形形或或卵卵形形，直直径径9090140nm140nm，外外层层为为双双层层脂脂类类蛋蛋白白膜膜，有有刺刺状状突突起起。核核心心内内有有两两条条相相同同的的单单链链RNARNA链链和和逆逆转转录录酶酶、整合酶等酶。整合酶等酶。3 3 体外存活能力体外存活能力 对对外外界界抵抵抗抗力力较较弱弱。室室温温下下体体液液环环境境中中，可可存存活活1515日日。温温暖暖、潮潮湿湿及及被被含含有有大大量量HIVHIV的的体体液液污污染染的的物物品品表表面面，传传染染性性可可长长达达3 3日日或更长时间或更长时间对对热热敏敏感感，56305630分分钟钟或或15152542547 7天天，即即可可灭灭活活。一一般般消消毒毒剂剂如如7575乙乙醇醇、0.50.5次次氯氯酸酸钠钠、0.10.1漂漂白白粉粉、0.30.3双双氧氧水水、0.50.5来来苏苏、乙乙醚醚、丙丙醚醚，5 5分分钟钟即即可可灭灭活活，但对紫外线不敏感但对紫外线不敏感4 4 致病机理致病机理HIVHIV可依附在可依附在T4T4淋巴细胞表面进而侵入，并在其淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。由于淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。由于其他免疫细胞也不同程度受损，因而促使并发各种其他免疫细胞也不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。严重的机会性感染和肿瘤的发生。AIDSAIDS病人平均日产病毒颗粒近病人平均日产病毒颗粒近1010亿个，广泛侵入亿个，广泛侵入CD4CD4，使，使CD4CD4、B B淋巴细胞、淋巴细胞、CD8CD8和和NKNK细胞等功能受损。细胞等功能受损。最后在最后在CD4CD4200200ll（小于正常低限的（小于正常低限的5050）时，时，导致整个免疫功能缺陷，发生顽固的机会性感染和导致整个免疫功能缺陷，发生顽固的机会性感染和恶性肿瘤。恶性肿瘤。5 HIV5 HIV的变异的变异艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变异性。是其病原的变异性。HIVHIV是逆转病毒，在是逆转病毒，在RNARNA基因组通过逆转录为基因组通过逆转录为DNADNA时，容易发生时，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，中，HIVHIV不断演化，结果产生病毒的变异。不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，据测定，变异的速度非常快，据测定，HIVHIV感染者体感染者体内每天至少产生内每天至少产生10108 8变异病毒，原始病毒与变异病毒，原始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达子代病毒之间的抗原性差异可达35%35%。四、几个重要概念四、几个重要概念窗窗口口期期：HIVHIV进进入入机机体体后后，通通常常需需经经过过一一段段时时间间（多多4 48 8周周）才才会会产产生生抗抗体体，这这段段时时间间叫叫窗窗口口期期。95%95%以以上上HIV-1HIV-1感感染染者者产产生生抗抗体体的的时时间间是是在在感感染染后后3 3个个月月以以内内，极极个个别别情情况况到到6 6个个月月才才可可检检测测。在在流流行行病病学学上上更具危险性，是危险的传染源。更具危险性，是危险的传染源。潜潜伏伏期期：指指从从感感染染HIVHIV到到发发病病的的这这段段时时间间。潜潜伏伏期期平平均均5 51010年年，但但视视具具体体情情况况而而定定。潜潜伏伏期期的的长长短短与与人人体体感感染染病病毒毒的的量量、感感染染途途径径、个个体体免免疫疫和和营营养养健健康康状状况况等等有有关关，短不到短不到1 1年，长年，长1515年以上。年以上。人人感感染染HIVHIV后后将将终终身身携携带带病病毒毒。但但HIVHIV感感染染并并不不等等于于AIDSAIDS，从从HIVHIV感感染染到到发发展展为为AIDSAIDS，时间长短不一。，时间长短不一。五、五、HIV/AIDSHIV/AIDS的流行的流行流行形式流行形式 分为三类分为三类（1 1）HIVHIV流行流行 比有临床症状的比有临床症状的AIDSAIDS的流行通常的流行通常早数年至早数年至1010余年，常被忽视余年，常被忽视（2 2）狭义的）狭义的AIDSAIDS流行流行 指有症状的病人大量出现指有症状的病人大量出现（3 3）对对HIVHIVAIDSAIDS的的心心理理社社会会反反应应的的流流行行 个个体体对对自自身身感感染染所所产产生生的的心心理理行行为为反反应应和和他他人人对对疾疾病病、携携带带者者病病人人的的反反应应的的流流行行。因因社社会会文文化化、大大众众科科学学水水平平和和对对AIDSAIDS认认识识的的影影响响，差差异异很很大大，常被忽视常被忽视 艾滋病流行全球共同模式艾滋病流行全球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿六、六、HIVHIVAIDSAIDS的传染传播的传染传播1 1 传染源传染源 感感染染HIVHIV的的人人是是本本病病惟惟一一传传染染源源，包包括括AIDSAIDS病人和无症状的病人和无症状的HIVHIV感染者。感染者。2 2 传播途径传播途径HIVHIV传播与体液交换有关。传播与体液交换有关。感感染染者者和和病病人人的的血血液液、精精液液、子子宫宫颈颈分分泌泌液液（阴阴道道分分泌泌物物）、乳乳汁汁、唾唾液液、脑脑脊脊液液、泪泪液液、尿尿液液、脑脑组组织及淋巴结中可分离到织及淋巴结中可分离到HIVHIV。但但经经证证实实的的只只有有血血液液、精精液液、阴阴道道分分泌泌物物有有传传染染性性。相相比比而而言言，感感染染头头几几个个月月的的急急性性感感染染期期及及艾艾滋滋病病期期尤尤其发作早期血浆病毒量高，传染性强。其发作早期血浆病毒量高，传染性强。三大传播途径三大传播途径 （1 1）性接触）性接触（2 2）血液及血（液）制品传播）血液及血（液）制品传播（3 3）母婴传播）母婴传播前二种是水平传播，后一种是垂直传播前二种是水平传播，后一种是垂直传播 HIVHIV的传播的传播传染源传染源Sourceofinfection血血Blood性性sex母母婴婴MTC歧歧视视Stigma传播途径传播途径Modesoftransmission易感人群易感人群Susceptible Populations（1 1）性传播）性传播 全球的全球的HIVHIV传播约传播约75758585因性交因性交（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播男男女女性性行行为为 占占全全球球感感染染者者的的70708080。发发展展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男男男性性行行为为 占占全全球球感感染染者者的的5 51010。发发达达国国家和南美国家以此为主家和南美国家以此为主 主要涉及三大因素主要涉及三大因素 每每次次性性接接触触的的传传播播危危险险 感感染染HIVHIV初初期期这这一一阶阶段段和和AIDSAIDS发发作作初初期期，传传染染性性最最强强，中中间间数数年年潜潜伏伏期期传传染性较弱。染性较弱。性交方式性交方式 传染可能性：肛交阴道性交口交传染可能性：肛交阴道性交口交性性伴伴更更换换（Partner Partner exchangeexchange）率率 性性伴伴更更换换率率越越高高，越越易易传传染染和和被被传传染染。特特别别是是商商业业性性性性伴伴、偶遇性伴。偶遇性伴。（2 2）血液传播血液传播占全球感染者的占全球感染者的5 51010；共用针具共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。共用针具滥用依赖性药物（毒品）。违规采供血违规采供血 特别是有偿采供血浆（单采浆）时，特别是有偿采供血浆（单采浆）时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则原则输入含输入含HIVHIV的血液及血制品的血液及血制品 职业性医源性感染职业性医源性感染 被携有被携有“污血污血”针头刺破皮肤针头刺破皮肤感染感染其它其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如与医疗有关的非损伤性感染（如HIVHIVAIDSAIDS病人的体病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）液接触未感染者的眼结膜所致感染）毒品目前状况毒品目前状况八多一少八多一少吸毒吸毒者者越来越多越来越多戒毒戒毒所所越来越多越来越多戒毒戒毒药药越来越多越来越多戒毒戒毒方法方法越来越多越来越多毒品毒品种类种类越来越多越来越多与毒品相关的与毒品相关的问题问题越来越多越来越多HIV/AIDSHIV/AIDS越来越多越来越多戒毒戒毒专家专家越来越多越来越多吸毒者的吸毒者的钱钱越来越越来越少少河南艾滋村（3 3）母婴传播）母婴传播在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高百百分分比比全国历年报告全国历年报告HIVHIV感染者中母婴传播所占的比例感染者中母婴传播所占的比例不同传播方式传播不同传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性传播方式HIV传播的危险性母婴传播（无抗病毒治疗）母婴传播（无抗病毒治疗）1 1：4 4共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1 1：150150职业性针刺暴露职业性针刺暴露1 1：300300接受肛交接受肛交1 1：300-1300-1：10001000男传女男传女1 1：500-1500-1：10001000女传男女传男1 1：1000-11000-1：30003000（4 4）不引起不引起HIVHIV传播的接触方式传播的接触方式 咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、皮皮肤肤完完好好时时的的握握手手、礼礼节节性性亲亲吻吻和和拥拥抱抱、眼眼泪泪、共共用用餐餐具具和和办办公公用用品品及及工工具具、电电话话、马马桶桶和浴缸、游泳池、蚊虫叮咬等不传播和浴缸、游泳池、蚊虫叮咬等不传播HIVHIV。无须隔离治疗。无须隔离治疗。唾唾液液（不不含含有有血血液液的的唾唾液液）不不能能传传播播HIVHIV。要要使使唾唾液液中中HIVHIV达达到到致致感感染染量量，需需1 1次次吞吞下下2020毫毫升升以以上上的的感感染染者者的的唾唾液液。此此外外，唾唾液液中中有有一一种种可可以以有有效效抑抑制制HIVHIV感感染染人人免免疫疫细细胞胞的的酶酶。关关于于深深吻吻，若若有有牙牙龈龈出出血血或或口口腔腔溃溃疡疡，精液排入口腔，就有可能传播感染。精液排入口腔，就有可能传播感染。HIVHIV感染的自然史感染的自然史CD4细胞细胞(cell/mm3）800400 急性感染期急性感染期无症状期无症状期艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期CD4 病毒载量病毒载量抗抗HIV的的CTLHIV抗体抗体七、七、AIDSAIDS的临床的临床1 1、AIDSAIDS的临床分期：的临床分期：从从HIVHIV感感染染到到出出现现临临床床症症状状，一一般般分分急急性性感感染染期期、临床潜伏期、临床潜伏期、AIDSAIDS期期 三个时期。三个时期。（1 1）急急性性感感染染期期 HIVHIV进进入入体体内内的的1 16 6周周发发生生。多多数数感感染染者者在在窗窗口口期期出出现现急急性性感感染染症症状状，不不具具备备特特异异性性。一一般般持持续续1 12 2周周，无无需需治治疗疗即即自自行行消消失失。505075%75%的感染者会出现上述症状。的感染者会出现上述症状。窗窗口口期期是是最最初初HIVHIV感感染染到到通通过过检检测测发发现现体体内内存存在在抗抗HIVHIV这这一一段段时时间间。由由于于检检测测采采用用试试剂剂的的敏敏感感程程度度不不一，在一，在2 2周周1212周内波动。血浆周内波动。血浆HIVHIVRNARNA检测阳性检测阳性（2 2）临临床床潜潜伏伏期期 这这一一阶阶段段绝绝大大多多数数人人无无任任何何临临床床症症状状和和体体征征，但但少少数数人人除除腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结外外，有有两两处处或或更更多多处处（主主要要是是颈颈部部、腋腋下下）淋淋巴巴结结持持续续性性无无痛痛性性肿肿大。肿大的淋巴结直径大于大。肿大的淋巴结直径大于1cm1cm，不固定，无压痛。，不固定，无压痛。多多因因素素影影响响此此期期长长短短，一一般般血血源源传传播播感感染染者者2 25 5年年；性接触传播感染者性接触传播感染者7 71010年，甚至更长。年，甚至更长。抗抗HIVHIV阳阳性性，血血液液中中的的HIVHIV病病毒毒（载载量量）稳稳定定在在较较低低水水平，但平，但CDCD4 4缓慢地进行性减少。缓慢地进行性减少。（3 3）AIDSAIDS期期 HIVHIV感感染染后后，由由于于HIVHIV大大量量复复制制，机机体体免免疫疫功功能能严严重重受受损损、出出现现种种种种临临床床症症状状的的阶阶段。段。临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；实验室检查以抗实验室检查以抗HIVHIV阳性，阳性，CDCD4 4200200ll为特征为特征 常见机会性感染有：单纯疱疹V、巨CV、念珠菌、卡氏肺孢子虫、结核杆菌。另：EBV、隐球菌、弓形虫、隐孢子虫、鸟分枝杆菌。最常见继发肿瘤：卡波齐（KaposiKaposi）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤其它其它 HIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎，HIV相关性脑病，进行性多灶性脑白质病 常见机会性感染的病原体常见机会性感染的病原体病毒病毒细菌感染细菌感染真菌感染真菌感染原虫性感染原虫性感染巨细胞病毒巨细胞病毒结核分支杆菌结核分支杆菌白色念珠菌白色念珠菌卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒鸟型分支杆菌鸟型分支杆菌新型隐球菌新型隐球菌鼠弓形体鼠弓形体带状疱疹病毒带状疱疹病毒鼠伤寒分支杆菌鼠伤寒分支杆菌曲霉类菌曲霉类菌蓝蓝(白白)氏贾第虫氏贾第虫乳头多瘤空泡病毒乳头多瘤空泡病毒弗氏志贺菌弗氏志贺菌粗球孢子菌粗球孢子菌痢痢阿米巴痢痢阿米巴淋巴瘤病毒淋巴瘤病毒单核细胞增多性李氏菌单核细胞增多性李氏菌癣菌类癣菌类贝氏孢子球虫类贝氏孢子球虫类EB病毒病毒多种梭形细胞形成血管窦多种梭形细胞形成血管窦肺孢子虫肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化弓形虫病眼弓形虫病眼底病变眼弓形虫病眼底病变 脑弓形虫病病理标本脑弓形虫病病理标本 隐孢子虫病艾滋病合并隐孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点CMV视网膜炎治疗前治疗前治疗前AIDS晚期病人2 2、实验室检测实验室检测关键的化验有四种：关键的化验有四种：初筛试验、确证试验：初筛试验、确证试验：用于判断是否用于判断是否HIVHIV感染者感染者（应提供检测前后咨询）（应提供检测前后咨询）CDCD4 4细细胞胞计计数数和和病病毒毒载载量量检检测测：用用于于判判断断病病情情严严重重程度和指导治疗程度和指导治疗 （1 1）初初筛筛 主主要要依依靠靠ELISAELISA法法（酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验）。如如初初筛筛阴阴性性且且不不处处于于窗窗口口期期（一一般般通通过过问问病病史史确确认认，严严格格需需经经3 3个个月月后后复复查查后后确确认认），则则排排除除HIVHIV感染。感染。（2 2）确确证证试试验验 由由国国家家指指定定的的实实验验室室采采用用蛋蛋白白印印迹迹法法（WBWB）进进行行。初初筛筛阳阳性性时时必必须须做做确确证证试试验验，如如果果确确证证阳阳性性，才才可可确确认认。通通常常需需数数日日后后，才才能能出确证试验结果报告。出确证试验结果报告。（3 3）血浆）血浆HIVHIVRNARNA检测检测 直接确认血中有无直接确认血中有无HIVHIV的的RNARNA，可用于在窗口期即确诊，可用于在窗口期即确诊HIVHIV感染感染（4 4）CD4CD4计数计数 用于检测用于检测HIVHIV对对CD4CD4损毁程度。在损毁程度。在AIDSAIDS期，期，单纯的单纯的CD4CD4数量按数量按WHOWHO标准为标准为200l200l，美国，美国CDCCDC标准为标准为350l350l（1l1l1mm1mm）。）。凡是凡是CD4CD4下降到这一数值，即下降到这一数值，即应开始应开始ARVARV治疗治疗（5 5）病毒载量测定）病毒载量测定 用于检测血浆中用于检测血浆中HIVHIVRNARNA的数量。的数量。凡血浆凡血浆HIVHIVRNARNA10 00010 000拷贝拷贝mlml，即应给予，即应给予ARVARV治疗治疗3 3、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3.1.HIV3.1.HIV急性感染急性感染（1 1）流流行行病病学学史史 包包括括：不不安安全全性性生生活活史史，静静脉脉注注射射毒毒品品史史，输输入入未未经经HIVHIV抗抗体体检检测测的的血血液液和和血血液液制制品品史史，HIVHIV抗抗体体阳阳性性者者所所生生子子女女，其其他（如职业暴露或医源性感染史）他（如职业暴露或医源性感染史）（2 2）临临床床表表现现 包包括括：发发热热、头头痛痛、乏乏力力、咽咽痛痛、全全身身不不适适等等症症状状，传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症，颈颈、腋腋及及枕枕部部有有肿肿大大淋淋巴巴结结，脑脑膜膜脑脑炎炎或或急急性多发性神经炎，性多发性神经炎，皮疹，皮疹，肝脾肿大肝脾肿大（3 3）实实验验室室检检查查 HIVHIV抗抗体体由由阴阴性性转转阳阳性性（经经确确认认试试验验证证实实），在在感感染染初初期期HIVHIV抗抗体体阴阴性性，但但多多在在2 26 6周周左左右右抗抗体体转转阳阳，极极少少数数可可能能延延长长至至3 36 6个月才出现阳性。个月才出现阳性。血浆血浆HIVHIVRNARNA阳性阳性确确诊诊标标准准 近近期期内内有有流流行行病病学学史史和和临临床床表表现现中中的的现现象象，加加上上实实验验室室检检查查中中任任何何一一项项即即可可确确诊诊，仅仅具备具备HIVHIV抗体阳性一项也可确诊抗体阳性一项也可确诊 3.2 3.2 无症状无症状HIVHIV感染感染（1 1）流行病学史）流行病学史 同急性同急性HIVHIV感染感染（2 2）临床表现）临床表现 常无任何症状常无任何症状,但可有淋巴结肿大但可有淋巴结肿大（3 3）实验室检查）实验室检查 抗抗HIVHIV阳性，阳性，经确认试验证实经确认试验证实,血浆中血浆中HIVHIVRNARNA阳性阳性 确确诊诊标标准准：有有流流行行病病学学史史或或临临床床表表现现中中的的现现象象，并并有实验室检查中任何一项可确诊有实验室检查中任何一项可确诊 3.3 AIDS3.3 AIDS：（1 1）流行病学史）流行病学史 （2 2）临床表现）临床表现 1 1）原因不明的持续不规则低热）原因不明的持续不规则低热1 1个月个月 2 2）原因不明的全身淋巴结肿大）原因不明的全身淋巴结肿大1 1个月个月 3 3）慢慢性性腹腹泻泻3 35 5次次日日，且且3 3个个月月内内体体重重下下降降10104 4）口腔或内脏的白色念珠菌感染）口腔或内脏的白色念珠菌感染5 5）卡氏肺孢子虫肺炎）卡氏肺孢子虫肺炎6 6）巨细胞病毒感染）巨细胞病毒感染7 7）弓形体脑病）弓形体脑病8 8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎9 9）真菌感染）真菌感染1010）败血症）败血症1111）反复发生的细菌性肺炎）反复发生的细菌性肺炎1212）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤1313）淋巴瘤）淋巴瘤1414）活动性结核病或非结核分枝杆菌病）活动性结核病或非结核分枝杆菌病1515）反复发作的疱疹病毒感染）反复发作的疱疹病毒感染1616）中青年患者出现痴呆症）中青年患者出现痴呆症WHOWHO推荐：推荐：HIVHIV感染者两项主征感染者两项主征+1+1项次征可断为项次征可断为AIDS.AIDS.主要症状：主要症状：体重体重1010；发热发热11月；月；持续或间歇腹泻持续或间歇腹泻11月。月。次要症状：次要症状：咳嗽咳嗽11月；月；全身骚痒性皮炎；全身骚痒性皮炎；复发性单纯疱疹；复发性单纯疱疹；口咽部白色念珠菌感染；口咽部白色念珠菌感染；进行性播散性单纯疱疹；进行性播散性单纯疱疹；全身淋巴结肿大；全身淋巴结肿大；KaposiKaposi肉瘤；肉瘤；隐球菌脑膜炎。隐球菌脑膜炎。（3 3）实验室检查）实验室检查 抗抗HIVHIV阳性经确证验证证实者，阳性经确证验证证实者，CD4CD4细胞数细胞数200200ll确诊标准：确诊标准：抗抗HIVHIV确证阳性加临床表现中任何一项确证阳性加临床表现中任何一项 或或CD4CD4细胞数细胞数200200ll者即可确诊者即可确诊 AIDSAIDS的鉴别诊断的鉴别诊断AIDSAIDS可出现与大量病种的临床表现、实验室检查相似可出现与大量病种的临床表现、实验室检查相似的改变。特别是的改变。特别是AIDSAIDS伴发的机会性感染和肿瘤本身在伴发的机会性感染和肿瘤本身在某种意义上又是独立病种。某种意义上又是独立病种。因此，关键是积极检测因此，关键是积极检测抗抗HIVHIV。HIVHIV感染的感染的三三种转归种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程典型病程：8 年（70-80%）快速进展快速进展:4-5年年(10-15%)长期无进展长期无进展:10y:(5%)免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV MAC48艾滋病期艾滋病期HIV load2104 4、治疗、治疗AIDSAIDS是是一一种种无无法法治治愈愈的的慢慢性性传传染染病病，需需终终生生服服药药治治疗。疗。ARVARV（抗逆转录病毒疗法（抗逆转录病毒疗法）的目标：）的目标：最大限度抑制最大限度抑制HIVHIV的复制，降低病毒载量；的复制，降低病毒载量；重建和或维持免疫功能；重建和或维持免疫功能；减少减少HIVHIV的传播；的传播；降低降低AIDSAIDS病死率，延长病人生命并提高生存质量病死率，延长病人生命并提高生存质量 ARVARV药物药物国际已上市国际已上市2424种，国内已进口和仿制种，国内已进口和仿制1313种。分三类。种。分三类。核核苷苷类类抗抗逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂（NRTIsNRTIs）齐齐多多夫夫定定（AZTAZT）、司他夫定（）、司他夫定（d4Td4T）、拉米夫定（）、拉米夫定（3TC3TC）等）等非非核核苷苷类类抗抗逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂（NNRTIsNNRTIs）奈奈韦韦拉拉平平（有明显副作用）等（有明显副作用）等蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIsPIs）茚地那韦（茚地那韦（IDVIDV）、沙奎那韦等）、沙奎那韦等l最最新新类类融融合合抑抑制制剂剂（FisFis）在在细细胞胞外外作作用用，阻阻止止HIVHIV与与宿宿主主C C结合。结合。v典型的典型的ARVARV方案至少有方案至少有3 3种药组成：种药组成：两种两种NRTINRTI加一种加一种PIPI或或NNRTINNRTI联合应用；联合应用；也可一两种也可一两种PIPI加两种加两种NRTINRTI联合应用。联合应用。“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”（HAARTHAART）19951995年年何大一：混合式药物治疗何大一：混合式药物治疗,减轻单药毒减轻单药毒副作用副作用改变HIV感染的自然史治疗后治疗后治疗后说说明明：ARVARV药药物物有有较较多多副副作作用用，一一旦旦应应用用不不能能停停药药，否否则则易易产产生生耐耐药药性性。需需根根据据CDCD4 4计计数数或或病病毒毒载载量量调调节节用用药药。相相当当数数量量的的病病人人给给予予ARVARV数数周周（最最短短2 2周周）后后，血血中中HIVHIV即即达达到到无无法法测测出出的的极低水平。极低水平。治疗依从率治疗依从率治疗治疗3个月后病毒检测不到的比例个月后病毒检测不到的比例95100%90-95%64%80-90%50%70-80%25%70%6%治疗依从性与疗效的关系治疗依从性与疗效的关系临床适宜性临床适宜性1.抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染。2.如合并结核，应至少先进行2个月的抗结核治疗。3.有肝、心、肾功能异常者，应在当地专家组的指导下进行抗病毒治疗。4.孕妇：优先使用AZT（齐多夫定）。实现治疗目标的原则实现治疗目标的原则 良好的依从性药物合理的配伍保留将来治疗的机会选择临床病例要做耐药试验相对较小的毒副反应抗逆转录病毒治疗存在的问题抗逆转录病毒治疗存在的问题目前的治疗方法尚不能根除体内的目前的治疗方法尚不能根除体内的HIVHIV药物的毒性药物的毒性耐药毒株的出现耐药毒株的出现价格昂贵价格昂贵八、八、AIDSAIDS的预防与控制的预防与控制 AIDSAIDS是乙类传染病是乙类传染病社会影响社会影响劳动人口急剧减少，人才严重损失劳动人口急剧减少，人才严重损失在在南部非洲发展共同体南部非洲发展共同体1414个成员国个成员国中，中，1010的劳动人口被感染上艾滋病毒，因的劳动人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停止工作的人数要比发达患艾滋病被迫停止工作的人数要比发达国家的人数高国家的人数高1010倍倍乌干达乌干达，因为国内，因为国内1/31/3的劳动力是艾滋的劳动力是艾滋病病毒感染者，国民生产总值已下降了病病毒感染者，国民生产总值已下降了3030社会影响社会影响人均期望寿命下降人均期望寿命下降到到20102010年年 赞比亚赞比亚 6565岁下降到岁下降到3333岁岁 津巴布韦津巴布韦 7070岁下降到岁下降到4040岁岁 乌干达乌干达 5959岁下降到岁下降到3131岁岁非洲非洲过去过去3030年中在生命质量和平均寿命方面年中在生命质量和平均寿命方面所取得的成绩都被所取得的成绩都被AIDSAIDS的流行所逆转的流行所逆转赞比亚首都卢萨卡，工人在为因艾滋病死亡的人挖墓穴。该墓区共赞比亚首都卢萨卡，工人在为因艾滋病死亡的人挖墓穴。该墓区共有有126个工人每天为约个工人每天为约50人挖墓地，绝大多数死于艾滋病。每人挖墓地，绝大多数死于艾滋病。每15-20分钟举行一个葬礼。拍照当天共埋葬分钟举行一个葬礼。拍照当天共埋葬52人，人，43人年龄在人年龄在19-50岁。岁。河南艾滋病村直接影响经济的发展直接影响经济的发展泰国泰国，由于艾滋病的严重流行，专家们估计，其经济，由于艾滋病的严重流行，专家们估计，其经济损失达损失达8585亿，国内生产总值将降低亿，国内生产总值将降低2020某些非洲国家某些非洲国家因因AIDSAIDS导致农产品损失估计已达导致农产品损失估计已达50%50%，总，总体经济收入也降低了体经济收入也降低了25%25%国际货币基金组织认为，非洲国家今后国际货币基金组织认为，非洲国家今后1515年里要保持年里要保持每年每年7 7的经济增长率，才能实现非洲国家在的经济增长率，才能实现非洲国家在20152015年减年减少一半贫困人口的目标少一半贫困人口的目标据世界银行估计，艾滋病发病率高的国家人均收入每据世界银行估计，艾滋病发病率高的国家人均收入每年要为此少年要为此少1 1经济影响经济影响经济影响经济影响加重国家的财政负担加重国家的财政负担全世界每年将为艾滋病花费全世界每年将为艾滋病花费50005000亿美元亿美元卢旺达卢旺达9090年代中期用于治疗艾滋病的费用占所年代中期用于治疗艾滋病的费用占所有卫生费用的三分之二有卫生费用的三分之二津巴布韦津巴布韦目前住院病人中的一半是艾滋病人。目前住院病人中的一半是艾滋病人。这个国家用于防治艾滋病的费用将达卫生部预算这个国家用于防治艾滋病的费用将达卫生部预算的的6060 1 1、经性传播HIV预防 （1）安全性行为健康性观念ABC 节欲(Abstinence)(Abstinence)固定(单一)性伴(Being Faithful)(Being Faithful)正确使用质量可靠的安全套(Condoms)(Condoms)（2 2）娱乐场所推广使用安全套娱乐场所推广使用安全套泰国开展预防性病泰国开展预防性病AIDS宣传和宣传和推广安全套使全国性病推广安全套使全国性病AIDS下降下降2、经血液传播HIV预防（1 1）安全用血行为安全用血行为 杜绝非法采供血杜绝非法采供血 血（血浆、血制品）检测血（血浆、血制品）检测 一人一针一管（一套输血针具）一人一针一管（一套输血针具）（2 2）安全使用药物（毒品）行为安全使用药物（毒品）行为 美沙酮治疗美沙酮治疗 一人一针一管；针具交换。一人一针一管；针具交换。（3 3）医疗服务、日常生活医疗服务、日常生活/卫生卫生 预防职业暴露预防职业暴露美沙酮维持治疗门诊病人的心声美沙酮维持治疗门诊病人的心声Longingforanewlife!美沙酮替代维持治疗的作用美沙酮替代维持治疗的作用有效缓解戒断症状有效缓解戒断症状明显降低渴求感明显降低渴求感明显减少毒品和非法药物的使用明显减少毒品和非法药物的使用明显减少使用和共用注射针具明显减少使用和共用注射针具,减少减少HIV/AIDSHIV/AIDS的的传播传播减少与毒品相关的违法犯罪行为减少与毒品相关的违法犯罪行为恢复病人家庭、职业和社会功能恢复病人家庭、职业和社会功能为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础针具交换针具交换作用作用:防止艾滋病在吸毒人群中的传播；防止艾滋病在吸毒人群中的传播；提供综合服务及转介的平台；提供综合服务及转介的平台；健康教育；健康教育；抗病毒治疗；抗病毒治疗；HIVHIV咨询与检测；咨询与检测；美沙酮门诊；美沙酮门诊；其他服务。其他服务。预防职业暴露l暴露源：病人的血液和体液v感染性体液血液，血清，精液，阴道分泌物等v潜在感染性的体液羊水，脑脊液，胸膜液，腹膜液，心包液，关节滑液等v无感染性的体液呕吐物，粪便，唾液，汗液，眼泪，尿体液中的体液中的HIVHIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数 如如果果不不慎慎被被污污染染针针头头刺刺破破，应应立立即即将将受受伤伤局局部部血血液液吸吸出出（注注意意：不不是是挤挤出出），并并用用消消毒毒酒酒精精进进行行局局部部消消毒毒；在在伤伤后后的的4848小小时时内内进进行行ARVARV预预防防用用药药（最最好好在在1 12 2小小时时内内，美美国国疾疾病病控控制制中中心心推推荐荐即即使使伤伤后后的的1 12 2周周内内，也也应应预预防防用用药药）；在在伤伤后后的的即即时时、6 6周周、1212周周、6 6个个月月时时分分别别进进行行有有关关血血清清学学检查检查 暴露后预防使暴露后预防使HIVHIV的感染率降低的感染率降低8080暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告3、经母婴传播HIV预防婚前与产前检查婚前与产前检查HIVHIV阳性孕妇选择不同阻断方式阳性孕妇选择不同阻断方式（知情同意前提下）（知情同意前提下）抗逆转录病毒治疗抗逆转录病毒治疗人工喂养人工喂养新生儿口服一次剂量的抗逆转录病毒药物新生儿口服一次剂量的抗逆转录病毒药物