老年医学总论.pptx

老老 年年 医医 学学总总 论论 南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 熊晶熊晶 老年医学：老年医学：是临床医学的一个分支是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。门科学。p老年人有那些常见病老年人有那些常见病p老年人的发病和临床特点老年人的发病和临床特点p怎样合理治疗老年人的疾病怎样合理治疗老年人的疾病实际年龄和生物年龄实际年龄：按出生年、月、日计实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。算出来的某一个体的年龄。生物年龄：取决于组织器官的结生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。官功能状况的一个指标。心理年龄心理年龄:是指生理发育成长的是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致完全一致 我国老年人的年龄分期：我国老年人的年龄分期：u4559岁岁 老年前期（中老年人）老年前期（中老年人）u6089岁岁 老年期老年期 （老年人）（老年人）u90岁以上岁以上 长寿期长寿期 （长寿老人）（长寿老人）u100岁以上岁以上 长寿期长寿期 （百岁老人（百岁老人）世界卫生组织的标准：世界卫生组织的标准：u44岁以下岁以下 青年人青年人u4559岁岁 中年人中年人u6074岁岁 年轻老人年轻老人u75岁以上岁以上 老年人老年人u90岁以上岁以上 长寿老人长寿老人 衰衰 老老 生命周期中随着时间生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死能不断衰退，恶化直至死亡的过程。亡的过程。衰衰 老老 的的 特特 征征l累积性累积性（cummulativi）l普遍性普遍性（universal）l渐进性渐进性（progressive）l内生性内生性（intrinsic）l危害性危害性（deleterious）遗传程序衰老学说遗传程序衰老学说自由基学说自由基学说神经内分泌学说神经内分泌学说免疫衰老学说免疫衰老学说 一、临床表现不典型一、临床表现不典型 老年人感受性差，反老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。轻微，容易漏诊误诊。1 1、严重感染可只有低热甚至不发热、严重感染可只有低热甚至不发热2 2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、气短或晕厥。气短或晕厥。3 3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很 轻，无腹肌紧张。轻，无腹肌紧张。4 4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或 心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增 高表现和眼部征象。高表现和眼部征象。5 5、而甲状腺功能低下往往以心包积、而甲状腺功能低下往往以心包积 液，胸腔积液和贫血为主要表现。液，胸腔积液和贫血为主要表现。6 6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状7 7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅 表现为乏力、纳差甚至突然发生休表现为乏力、纳差甚至突然发生休 克、意识障碍。克、意识障碍。8 8、某些脑卒中的突出表现为精神和行、某些脑卒中的突出表现为精神和行 为异常。为异常。二、多种疾病同时并存二、多种疾病同时并存1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心 病和慢阻肺。病和慢阻肺。2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜 病甚至心肌病变与一心。病甚至心肌病变与一心。3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰 腺炎。腺炎。4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是 糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁 祸首可能是肺肿瘤。祸首可能是肺肿瘤。p神经、精神系统并发症神经、精神系统并发症p水和电解质平衡失调水和电解质平衡失调p肺感染、血栓形成肺感染、血栓形成p肌肉萎缩、尿潴留肌肉萎缩、尿潴留p褥疮、直立性低血压、褥疮、直立性低血压、三、容易发生并发症三、容易发生并发症 四、病程进展快四、病程进展快五、药物的不良反应多五、药物的不良反应多六、病史采集困难且可信度低六、病史采集困难且可信度低 n重要器官结构和功能的衰退重要器官结构和功能的衰退n往往同时应用多种药物治疗往往同时应用多种药物治疗n个体差异较年轻人更大个体差异较年轻人更大为什么强调老年人合理用药、个体化给药为什么强调老年人合理用药、个体化给药 老年人对中枢神经系统老年人对中枢神经系统 药物反应的变化药物反应的变化 u脑细胞数量减少脑细胞数量减少u脑血管阻力增加，血流量减少脑血管阻力增加，血流量减少u脑内酶活性降低脑内酶活性降低 老年人对中枢抑制药物敏感性增高老年人对中枢抑制药物敏感性增高应用镇痛药物和非甾体消炎药不良应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人反应高于年轻人 对心血管系统对心血管系统 药物反应的变化药物反应的变化 1.对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。中毒。2.服用服用受体阻断剂易致直立性低血压，受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。副反应。3.对硝酸甘油的扩血管作用增强，对对硝酸甘油的扩血管作用增强，对受体阻断剂的负性频率作用反应差。受体阻断剂的负性频率作用反应差。对降血糖药和激素类对降血糖药和激素类 药物反应的变化药物反应的变化 老年人中枢神经系统对低血糖非老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。反应。糖皮质激素不良反应发生率显著糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。少剂量。对口服抗凝对口服抗凝 药物反应的变化药物反应的变化 老年人服用华法令作用和不老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注良反应均增强，因此减少剂量注意观察。意观察。据报道，在住院患者中，年龄高于据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为岁的老年人不良反应发生率为25，4l50岁为岁为11.8，1030岁仅岁仅3。把老年人群的安全用药放在首位是非把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。常必要的。I.治疗目的的原则治疗目的的原则II.选药原则选药原则III.剂量与剂型原则剂量与剂型原则IV.依从性原则依从性原则V.药物疗效观测原则药物疗效观测原则 治疗目的的原则治疗目的的原则明确用药目的，权衡用药利弊，确定：明确用药目的，权衡用药利弊，确定：p是否应该用药物治疗是否应该用药物治疗p是否应该立即用药物治疗是否应该立即用药物治疗 选药原则选药原则能少则少，先重、急，后轻、缓能少则少，先重、急，后轻、缓合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗 剂量与剂型原则剂量与剂型原则p 从小于常用量的最小剂量开始，逐从小于常用量的最小剂量开始，逐 渐增至有效剂量，一般用成人剂量渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。的四分之三。p根据个体情况选用片剂、水剂、喷根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。剂和注射剂。依从性原则依从性原则尽量减少药物种类，简化给药方案尽量减少药物种类，简化给药方案 消心痛消心痛 5mg 2片片 3/日日阿斯匹林阿斯匹林25mg 3片片 1/日日 早上早上尼群地平尼群地平10mg 1片片 3/日日舒乐安定舒乐安定 2mg 1片片 每晚每晚癃闭舒胶囊癃闭舒胶囊0.25g 3个个 3/日日 欣康欣康20mg 1片片 早餐、临睡早餐、临睡 拜阿斯匹林拜阿斯匹林100mg 1片片 早餐早餐拜心同拜心同30mg 1片片 早餐早餐舒乐安定舒乐安定 2mg 1片片 临睡临睡哈乐哈乐 2mg 1片片 临睡临睡 药物疗效观测原则药物疗效观测原则密切观察服药后的反应，出现异常密切观察服药后的反应，出现异常及时处理及时处理掌握指征、探索最佳、保证疗效、减掌握指征、探索最佳、保证疗效、减少毒副作用少毒副作用 （1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。（2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多药物合用会加重不良反应。（3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。（4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的 1/22/3或3/4。（5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。（6）最好在家人监护下按医嘱服药。（7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。抗生素类抗生素类 老年人使用氨基糖苷类抗生素应老年人使用氨基糖苷类抗生素应慎之又慎慎之又慎，肾功能减退的老年人应慎，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人神经系统的不良反应老年人比年轻人高高,且也更易出现肾脏不良反应。且也更易出现肾脏不良反应。抗高血压药物抗高血压药物 老年人对降压药的耐受性差老年人对降压药的耐受性差,压力感压力感受器反应障碍受器反应障碍,故易产生体位性低血压故易产生体位性低血压,可可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始。体位性低血压反应。宜从小剂量开始。利尿剂利尿剂 噻嗪类利尿剂可能发生体位性噻嗪类利尿剂可能发生体位性低血压和电解质紊乱，增加强心苷低血压和电解质紊乱，增加强心苷毒性。过强的利尿作用可产生尿潴毒性。过强的利尿作用可产生尿潴留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生高血钾症，高血钾症，,应避免与血管紧张素转应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用化酶抑制剂合用 消化系统药物消化系统药物 西咪替丁除可引起肝损害外西咪替丁除可引起肝损害外,老年人大老年人大剂量使用易出现神经系统症状剂量使用易出现神经系统症状,如精神错乱，如精神错乱，幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。老年人经常因便秘而用泻药老年人经常因便秘而用泻药,但不宜使但不宜使用过强的泻药用过强的泻药,以免引起肠功能紊乱以免引起肠功能紊乱 非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物 5059岁，岁，6069岁及岁及7080岁岁,其上其上消化道出血的相对危险性分别为消化道出血的相对危险性分别为2449岁岁的的1.6，3.1和和5.6倍。新的倍。新的COX22抑制剂抑制剂的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少,但也应引起注意。但也应引起注意。老年人一般宜选用不良反应小的非甾老年人一般宜选用不良反应小的非甾体抗炎药体抗炎药,且应从小剂量开始且应从小剂量开始,避免用药过避免用药过频频,以免出汗过多以免出汗过多,体温骤降而虚脱甚至休体温骤降而虚脱甚至休克。克。抗精神障碍药抗精神障碍药 老年人对吩噻嗪类抗精神病药的耐受性降老年人对吩噻嗪类抗精神病药的耐受性降低低,易产生低血压易产生低血压,过度镇静及不易消除的迟发过度镇静及不易消除的迟发运动障碍等并发症。运动障碍等并发症。老年人三环类抗抑郁药代谢和排泄减慢，老年人三环类抗抑郁药代谢和排泄减慢，对其敏感性增强对其敏感性增强,易出现锥体外系反应和体位性易出现锥体外系反应和体位性低血压。低血压。对苯二氮类也较敏感对苯二氮类也较敏感,且半衰期比年轻人长且半衰期比年轻人长,长期使用可产生生理依赖性长期使用可产生生理依赖性,停药后了可出现停药后了可出现戒断症状戒断症状,应特别小心静脉注射可出现呼吸暂停应特别小心静脉注射可出现呼吸暂停,低血压，心动过缓甚至心跳停止。低血压，心动过缓甚至心跳停止。