老年人高血压特点及临床诊治.pptx
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1、老年人高血压特点及临床诊治老年人高血压特点及临床诊治江苏省沭阳县中心医院江苏省沭阳县中心医院心血管内科心血管内科 周兵周兵 20162016年年0808月月1818日日 科科室室具具有有较较强强的的专专科科人人才才队队伍伍,其其中中主主任任医医师师1 1名名,副副主主任任医医师师3 3名名,主主治治医医师师4 4名名,住住院院医医师师4 4名名。主主治治医医师师以以上上人人员员均均已已通通过过江江苏苏省省人人民民医医院院、南南京京鼓鼓楼楼医医院院、南南京京中中大大医医院院等等三三级级医医院的进修学习。院的进修学习。沭沭阳阳县县中中心心医医院院心心血血管管内内科科是是沭沭阳阳县县卫卫生生局局首批
2、设置的两个县内临床重点专科之一。首批设置的两个县内临床重点专科之一。综合技术力量处宿迁地区前列。综合技术力量处宿迁地区前列。沭阳县中心医院心内科沭阳县中心医院心内科沭阳县中心医院先进设备沭阳县中心医院先进设备全全球球先先进进,德德国国原原产产、高高配配置置的的西西门门子子大大型型平平板板数数字减影血管造影机(字减影血管造影机(DSADSA)。)。全球先进,德国原产、高配置的西门子全球先进,德国原产、高配置的西门子128128层螺旋层螺旋CTCT。美国美国GEGE心脏彩超。心脏彩超。2424小时动态心电图。小时动态心电图。美国进口伟伦美国进口伟伦2424小时动态血压小时动态血压+心律变异性分析仪
3、。心律变异性分析仪。美美国国美美敦敦力力53185318型型多多功功能能起起搏搏器器、53485348临临时时起起搏搏器器。QinmingQinming起搏器程控仪起搏器程控仪背景背景 我我国国6060岁岁及及以以上上老老年年人人高高血血压压的的患患病病率率近近50%50%,是是我我国国老老年年人人群群心心脑脑血血管管病病发发病病、死亡最重要的危险因素。死亡最重要的危险因素。目目前前,我我国国老老年年高高血血压压人人群群的的治治疗疗率率和血压控制达标率仅为和血压控制达标率仅为32.2%32.2%和和7.6%7.6%。主要内容主要内容一、老年人高血压的诊治原则一、老年人高血压的诊治原则二、老年人
4、常见高血压类型二、老年人常见高血压类型三、老年人高血压的特殊问题三、老年人高血压的特殊问题一、老年人高血压的诊治原则一、老年人高血压的诊治原则(一)老年人高血压的临床特点与机制(一)老年人高血压的临床特点与机制 1.1.收缩压增高、脉压增大。老年人单纯收缩压增高、脉压增大。老年人单纯收缩期高血压(收缩期高血压(ISHISH)占老年高血压人群的)占老年高血压人群的 60%60%以上。随增龄其发生率增加,同时脑卒以上。随增龄其发生率增加,同时脑卒中的发生率升高。发病原因为主动脉弹性减中的发生率升高。发病原因为主动脉弹性减退,舒张期主动脉回缩力减小,小动脉收缩退,舒张期主动脉回缩力减小,小动脉收缩以
5、帮助在收缩期阻抗血流。以帮助在收缩期阻抗血流。2.2.血压波动大。表现为清晨高血压增多、血压波动大。表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。者增多。清晨高血压发生率在年龄清晨高血压发生率在年龄40-7940-79岁为岁为 19.4%19.4%,8080岁及以上为岁及以上为 21.8%21.8%。清晨时交。清晨时交感活性增加,儿茶酚胺类收缩血管物质水感活性增加,儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高;肾素平升高;肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激醛固酮系统激活,且糖皮质激素分泌增加,这些因素共活,且糖皮质激素分泌增加,这些因素共同导致了
6、清晨高血压风险的增加。同导致了清晨高血压风险的增加。体位性低血压在年龄体位性低血压在年龄 65 65 岁及以上人岁及以上人群总体患病率可达群总体患病率可达 20%-50%20%-50%。原因包括:。原因包括:(1 1)衰老导致心血管系统退行性改变;)衰老导致心血管系统退行性改变;(2 2)药物因素:常用的抗高血压、抗精神病、)药物因素:常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等;三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等;(3 3)疾病因素:致使血容量不足的系统性疾病、)疾病因素:致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。餐后低血压在居家护理
7、的老年人中患餐后低血压在居家护理的老年人中患病率为病率为 24%-36%24%-36%。其主要发病机制为:。其主要发病机制为:(1)餐后内脏血流量增加,回心血量和心输出餐后内脏血流量增加,回心血量和心输出量减少;量减少;(2)压力感受器敏感性减低,交感神经代偿功压力感受器敏感性减低,交感神经代偿功能不全;能不全;(3)餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。多。3.3.常见血压昼夜节律异常。血压昼夜节律常见血压昼夜节律异常。血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度度 10%10%(非杓型)或超过(非杓型)或超过
8、20%20%(超杓型),(超杓型),导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。4.4.白大衣高血压增多。白大衣高血压的发白大衣高血压增多。白大衣高血压的发生率约生率约 13%13%,发病原因和机制可能为患者,发病原因和机制可能为患者在医疗环境中精神紧张,交感活性增强。在医疗环境中精神紧张,交感活性增强。5.5.假性高血压増多。假性高血压多见于动假性高血压増多。假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人,也常见于糖尿病、脉严重钙化的老年人,也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率尿毒症患者。患病率 1.7%-50.0%1.7%-50.0%,有随增,有随增龄而增加的趋势。假性
9、高血压是动脉顺应龄而增加的趋势。假性高血压是动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高的结果。性下降和动脉僵硬度增高的结果。(二)老年人高血压的诊治原则(二)老年人高血压的诊治原则1.1.诊断诊断(1 1)老老年年人人高高血血压压:年年龄龄65 65 岁岁、血血压压持持续或续或3 3次以上非同日坐位收缩压次以上非同日坐位收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg;(2 2)老老年年人人 ISHISH:收收缩缩压压140mmHg140mmHg,舒舒张张压压 90mmHg90mmHg。2.2.血压测量血压测量(1 1)方方法法:血血压压测测量量有有 3 3 种种方方
10、法法,不不同同的的测定方法结果诊断高血压的标准不同。测定方法结果诊断高血压的标准不同。自自主主神神经经功功能能衰衰退退,可可能能显显示示出出明明显显的的血压变异性;血压变异性;假性高血压;假性高血压;体位性低血压。体位性低血压。(2 2)老年人血压测量注意事项:)老年人血压测量注意事项:3.3.处理处理(1)初诊老年高血压患者的处理初诊老年高血压患者的处理(2 2)老年高血压患者的治疗目标:最大限)老年高血压患者的治疗目标:最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。起始治疗血压值:起始治疗血压值:150/90mmHg150/90mmHg降压目标值:降压目
11、标值:年龄年龄65 65 岁患者,血压应降至岁患者,血压应降至 150/90mmHg 150/90mmHg 以下,如以下,如能耐受可进一步降至能耐受可进一步降至 140/90mmHg 140/90mmHg 以下;以下;年龄年龄80 80 岁患者一般情况下不宜低于岁患者一般情况下不宜低于 130/60mmHg130/60mmHg;老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应不全患者降压目标应 140/90mmHg140/90mmHg。强调收缩压达标,同时避免过度降低血压;在患者能强调收缩压达标,同时避免过度降低血压;在患者能耐
12、受降压治疗的前提下,逐步降压达标,避免过快降压。耐受降压治疗的前提下,逐步降压达标,避免过快降压。(3 3)老年高血压患者的治疗)老年高血压患者的治疗 注意病因筛查注意病因筛查 非非药药物物治治疗疗:生生活活方方式式干干预预措措施施贯贯穿穿整整个个治治疗疗过程;过程;药药物物治治疗疗:需需要要综综合合治治疗疗所所有有高高危危因因素素、靶靶器器官损伤及并存疾病。官损伤及并存疾病。降压药物选择:降压药物选择:老年人髙血压的理想药物应符合以下条件:老年人髙血压的理想药物应符合以下条件:平稳、有效;平稳、有效;安全、不良反应少;安全、不良反应少;服药简单、依从性好。服药简单、依从性好。常用降压药物常用
13、降压药物钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(CCBCCB)血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)血管紧张素受体拮抗剂(血管紧张素受体拮抗剂(ARBARB)利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 受受体体阻阻滞滞剂剂亦亦可可应应用用伴伴良良性性前前列列腺腺增增生患者及难治高血压的辅助用药。生患者及难治高血压的辅助用药。血压血压 160/100mmHg160/100mmHg;收缩压收缩压 150-179mmHg/150-179mmHg/舒张压舒张压60mmHg180mmHg/180mmHg/舒张压舒张压 60mmHg60mmHg;血压高于目标值血压高于目标值 20/10mmHg20/
14、10mmHg;危险分层属于高危。危险分层属于高危。高血压患者降压药物选择流程高血压患者降压药物选择流程(4 4)老年高血压患者的随访与血压管理)老年高血压患者的随访与血压管理二、老年人常见高血压类型二、老年人常见高血压类型(一一)老年人老年人ISHISH 1.1.定义:老年人收缩压升高超过正常范围而舒定义:老年人收缩压升高超过正常范围而舒张压正常。张压正常。2.2.诊断标准与方法:血压持续升高或诊断标准与方法:血压持续升高或 3 3 次以次以上非同日坐位收缩压上非同日坐位收缩压140 mmHg140 mmHg,舒张压,舒张压 90 90 mmHgmmHg,或袖带式电子血压计自测,收缩压,或袖带
15、式电子血压计自测,收缩压135 135 mmHgmmHg,舒张压,舒张压 85 mmHg 85 mmHg,诊断为,诊断为ISHISH。老年人老年人 ISH ISH 的诊治流程的诊治流程(二)老年人清晨高血压(二)老年人清晨高血压 1.1.定定义义:老老年年患患者者清清晨晨醒醒后后 1h 1h 内内的的家家庭庭自自测测 血血 压压 或或 起起 床床 后后 2h 2h 的的 动动 态态 血血 压压 记记 录录135/85mmHg135/85mmHg,或或早早晨晨 6 6:00-1000-10:00 00 的的诊诊室室血血压压140/90mmHg140/90mmHg。2.2.诊诊断断标标准准与与方方
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