激素的不良反应与用药对策.pptx
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1、激素的不良反应与用药对策新余市人民医院呼吸科新余市人民医院呼吸科 章智敏章智敏激素具有很强的抗炎作用,对各种炎症性的肿胀和疼痛,它均激素具有很强的抗炎作用,对各种炎症性的肿胀和疼痛,它均有很强的消肿止痛作用;对于各种发热它多有快速的退热作有很强的消肿止痛作用;对于各种发热它多有快速的退热作用;激素可以减轻许多临床病症,常有用;激素可以减轻许多临床病症,常有“快速起效快速起效”的功效。的功效。激素是临床应用最广的药物之一。然而,激素又是一个富有争激素是临床应用最广的药物之一。然而,激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用,以及激素依赖性,议性的药物。其显著疗效和严重副作用,以及激素依
2、赖性,使临床医生对激素使临床医生对激素“又爱又恨又爱又恨”。临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥,尤临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥,尤其是风湿科的病人,不仅给病人身体造成了损害,也其是风湿科的病人,不仅给病人身体造成了损害,也给社会带来了负担。给社会带来了负担。这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给药这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给药等几个方面,来讨论合理使用激素的问题。等几个方面,来讨论合理使用激素的问题。激素的不良反应激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折骨质疏松与自发性骨折诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重溃疡诱
3、发和加重溃疡无菌性骨坏死无菌性骨坏死行为与精神异常行为与精神异常临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个:临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个:长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型;长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型;不适当的停药方式。不适当的停药方式。药源性肾上腺皮质功能亢进药源性肾上腺皮质功能亢进表表现现为为向向心心性性肥肥胖胖,满满月月脸脸、痤痤疮疮、多多毛毛、乏乏力力、低低血血钾钾、水水肿肿、高高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全大大剂剂量量长长期期使使用用外外源源性性糖糖皮皮质质激激素
4、素,抑抑制制了了ACTH的的分分泌泌,从从而而使使内内源性糖皮质激素分泌减少。源性糖皮质激素分泌减少。连连续续使使用用泼泼尼尼松松(2030mg/d)2周周以以上上,可可以以导导致致下下丘丘脑脑-垂垂体体-肾肾上上腺腺轴轴反反应应迟迟钝钝,如如果果突突然然停停药药,则则可可能能出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、低低血血糖糖、低低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。当当一一个个病病人人确确实实需需要要使使用用激激素素时时,我我们们必必须须非非常常清清
5、楚楚,激激素素的的疗疗程计划有多长。程计划有多长。如如果果该该疾疾病病只只需需要要很很短短疗疗程程的的激激素素,如如13天天,最最多多不不超超过过5天天,如如偶偶然然发发生生的的过过敏敏性性病病变变,则则选选用用抗抗炎炎抗抗过过敏敏作作用用较较强强的的药药物物和和给给药药方方法法,如如每每日日3次次口口服服激激素素,或或静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松,不不需需太太多地顾及激素的远期副作用。多地顾及激素的远期副作用。但但多多数数情情况况下下,临临床床使使用用激激素素需需要要一一个个漫漫长长的的疗疗程程,例例如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、肾肾病病综综合合征征、特特发发性性血血小小板板减减少少
6、性性紫紫癜癜,或或者者可可能能会会需需要要反反复复使用激素者,例如支气管哮喘等。使用激素者,例如支气管哮喘等。对对于于这这些些长长疗疗程程的的激激素素使使用用者者,或或可可能能反反复复使使用用激激素素者者,需需要要注注意意保保护护病病人人的的下下丘丘脑脑-垂垂体体-肾肾上上腺腺轴轴。否否则则,会会造造成成日日后后激激素素减减药药和和停停药药困困难。难。而而且且出出现现医医源源性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全后后,病病人人的的应应激激能能力力下下降降,在在遇遇到感染、创伤、手术等应激状态时,会出现危险。到感染、创伤、手术等应激状态时,会出现危险。选用哪一种激素?选用哪一种激素?激素类药物
7、按其作用时间的长短分为:激素类药物按其作用时间的长短分为:短效激素:可的松、氢化可的松短效激素:可的松、氢化可的松中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙长效激素:地塞米松、倍他米松长效激素:地塞米松、倍他米松改变剂型的超长效激素:康宁克通改变剂型的超长效激素:康宁克通A、得保松等、得保松等复方制剂:泰必治复方制剂:泰必治长效激素:长效激素:抗炎效力强,作用时间长,但对下丘脑抗炎效力强,作用时间长,但对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的危肾上腺轴的危害较严重,不适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药。例如抗过敏,害较严重,不适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药。
8、例如抗过敏,我们常给静脉注射地塞米松。我们常给静脉注射地塞米松。中效激素:中效激素:治疗慢性的自身免疫性疾病,如狼疮性肾炎等,应用地塞米治疗慢性的自身免疫性疾病,如狼疮性肾炎等,应用地塞米松,不论是注射还是口服均不合理,如果病情重,或不能口服,则应该松,不论是注射还是口服均不合理,如果病情重,或不能口服,则应该静脉注射甲基泼尼松龙,而不是地塞米松。静脉注射甲基泼尼松龙,而不是地塞米松。短效激素:短效激素:虽然短效激素对下丘脑虽然短效激素对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的危害较轻,但其抗肾上腺轴的危害较轻,但其抗炎效力弱,作用时间短,也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病,临床炎效力弱,作用时间短,也不
9、适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病,临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。如何科学地运用中效激素,才能既达到较好的抗炎疗效,又减少副作如何科学地运用中效激素,才能既达到较好的抗炎疗效,又减少副作用呢?用呢?首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征:半夜首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征:半夜02点钟是激素水平点钟是激素水平的低谷,早上的低谷,早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨的生理性低谷,就不会产生次晨8点钟的峰值。点钟的峰值。因此,夜间睡前口服一
10、剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜间疼因此,夜间睡前口服一剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。痛的治疗应使用非甾体抗炎药。每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害下丘脑药会损害下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴。肾上腺轴。如果计划短期使用激素(一般不超过如果计划短期使用激素(一般不超过2周),可以每日三次口服激素。周),可以每日三次口服激素。如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口服激素,而应该每日
11、一次,在上午服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。间顿服中效激素。将两日的剂量泼合在一起,隔日上午将两日的剂量泼合在一起,隔日上午8时一次顿服,对下丘脑时一次顿服,对下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。因此,在疾病的急性期,可以每日因此,在疾病的急性期,可以每日3次,然后尽可能改为每日次,然后尽可能改为每日1次。隔日次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后,作为维一次口服中效激素不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后,作为维持治疗阶段采用。持治疗
12、阶段采用。因此,临床上治疗自身免疫性疾病主因此,临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用要是选用中效激素中效激素,不应该选用长效激素,不应该选用长效激素,更不应该使用更不应该使用“超长效超长效”激素!激素!临床上常常遇见一些风湿病病人,曾经反复肌肉注射泰必治、康宁克通临床上常常遇见一些风湿病病人,曾经反复肌肉注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松;、得宝松或利美达松;康宁克通康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米松或地塞米松,经特殊的技术处理,使之不容易迅速溶解倍他米松或地塞米松,经特殊的技术处理,使之不容易迅速溶解吸收,而是在体内缓慢释放,使药效维持吸收,而是
13、在体内缓慢释放,使药效维持1个月左右。个月左右。由于每月肌肉注射由于每月肌肉注射1次,既方便用药,又可维持疗效,对许多基层次,既方便用药,又可维持疗效,对许多基层医院的医生具有吸引力,医院的医生具有吸引力,我们认为,这些均是不合理使用激素的现象我们认为,这些均是不合理使用激素的现象。因为,在其药效维持因为,在其药效维持1个月的同时,体内激素的生理曲线也被压个月的同时,体内激素的生理曲线也被压平平1个月,如果连续肌肉注射几次,生理曲线就成了直线,其危个月,如果连续肌肉注射几次,生理曲线就成了直线,其危害可想而知。害可想而知。但对于寡关节受累的顽固性滑膜炎,关节腔内注射但对于寡关节受累的顽固性滑膜
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