老年社区获得性肺炎奉老师老年医学会年会.pptx
《老年社区获得性肺炎奉老师老年医学会年会.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年社区获得性肺炎奉老师老年医学会年会.pptx(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、老年社区获得性肺炎的几个热点问题南华大学附属第二医院呼吸科奉婷婷定义n社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎n 老年CAP:指年龄超过65岁患者的CAPn目前我国60岁以上老年人口1.34亿,占总人口的10%以上,按照国际标准,我国已经进入老龄社会n我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后,发现在所患常见病中有26%为肺炎我国现状老年CAP流行病学n超过75岁CAP发病率为34/1000n老年CAP患者病死率为15%35%n高龄是住院死亡的独立危险因素n男性多于女性n预后
2、不佳,较多患者需进入ICU治疗,平均住院时间延长热点问题1n老年CAP危险因素老年CAP危险因素n年龄相关变化口腔卫生差口腔卫生差粘膜纤毛清除下降粘膜纤毛清除下降免疫功能下降免疫功能下降n其他危险因素营养不良营养不良低蛋白血症低蛋白血症卧床卧床吸入吸入最近病毒感染最近病毒感染存在慢性器官功能障碍综合征存在慢性器官功能障碍综合征 (包括间质性肺疾病)(包括间质性肺疾病)最近抗生素治疗最近抗生素治疗热点问题2n老年CAP的临床特点老年CAP的临床特点(1)n基础疾病多常合并多种慢性基础疾病如:常合并多种慢性基础疾病如:COPD、慢性心衰、糖、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等尿病
3、、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等n起病隐匿表现为非特异性的健康状态恶化表现为非特异性的健康状态恶化常以常以”老年人公式老年人公式”出现出现:意识状态下降、活动能力降意识状态下降、活动能力降 低、不适和社会性身心衰竭,嗜睡、食欲不振、恶心、低、不适和社会性身心衰竭,嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热,以及伴发病如以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化糖尿病、心衰的恶化呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现 老年CAP的临床特点(2)n临床表现常不典型患者可表现为虚弱、基础疾病恶化,或发生代谢紊乱
4、,典患者可表现为虚弱、基础疾病恶化,或发生代谢紊乱,典型表现可能被疏忽型表现可能被疏忽40%60%的患者可有发热,但多不伴寒战等症状的患者可有发热,但多不伴寒战等症状严重的大脑功能紊乱,表现为急性意识障碍和基本识别功严重的大脑功能紊乱,表现为急性意识障碍和基本识别功能恶化,能恶化,约约20%50%的老年的老年CAP住院患者有神经系统住院患者有神经系统状态的改变状态的改变NHAP患者病情更为复杂患者病情更为复杂CAP的影像学检查n胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据n胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息n病情进展:病变累及一个肺叶以上病变累及一个肺叶以上出现空洞出现空洞病灶迅速扩散
5、病灶迅速扩散出现胸腔积液出现胸腔积液 老年CAP的影像学特点(1)肺肺部部阴阴影影完完全全吸吸收收患患者者百百分分数数(%)Y70岁岁 N=74El-solh et al.Am J Respir Crit Care Med.2001 Mar;163(3 Pt 1):645-51.n吸收缓慢的肺炎:建议等待吸收缓慢的肺炎:建议等待1214周肺部阴影仍不吸收时才考虑难吸收肺炎的诊断周肺部阴影仍不吸收时才考虑难吸收肺炎的诊断老年CAP的影像学特点(2)n影响肺部阴影吸收的因素影响肺部阴影吸收的因素基础疾病基础疾病初始肺部累及范围初始肺部累及范围功能状态功能状态病原菌病原菌n累及多叶和累及多叶和G-杆
6、菌肺炎的杆菌肺炎的CAP患者肺部阴影吸收速度明显减慢患者肺部阴影吸收速度明显减慢n多元回归分析显示合并的基础疾病和超过一叶以上的多叶病变多元回归分析显示合并的基础疾病和超过一叶以上的多叶病变对肺部阴影吸收速率具有独立预测价值对肺部阴影吸收速率具有独立预测价值热点问题3n老年的诊断老年CAP的诊断n 同CAP的诊断n 注意老年CAP的临床特点的异同性n 临床症状和胸片表现的不典型性n 基础疾病对CAP症状的掩盖n CAP的严重程度的判断n 对合并症的诊断n新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛重,并出现脓性痰;伴或不
7、伴胸痛n发热发热n肺实变体征和(或)湿性啰音肺实变体征和(或)湿性啰音nWBC10 x109L或或4x109L,伴或不伴核左移伴或不伴核左移n胸部胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液性改变,伴或不伴胸腔积液CAP的临床诊断依据n以上14项中任何一款加第5项n并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等n可建立临床诊断CAP的临床诊断依据两个误区n咳嗽咳痰发热肺炎n肺部渗出性病变肺炎热点问题4n老年CAP的病原学老年CAP的病原学诊断nCAP病原学诊断十分重要n但病原学
8、分离率很少超过50%n老年CAP与非老年CAP区别:G-杆菌及金黄色葡萄球菌分布有增加趋势影响分离率的因素分离前有无使用抗生素标本的来源分离和培养的技术送检痰标本是否合格是否用血清检测及尿液病原菌抗原病原体 30岁 3150岁 5170岁 71岁(116例)(151例)(193例)(150例)2 值P值肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.72.4870.476流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2.016.0610.001肺炎克雷伯杆菌 0.0 5.3 7.8 9.311.4440.010金黄色葡萄球菌 7.8 4.0 1.6 2.1 8.5300.036卡他莫拉菌 0.9 1.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 社区 获得性 肺炎 老师 医学会 年会
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。