第5讲-苓桂剂理论及应用研究进展.pptx
《第5讲-苓桂剂理论及应用研究进展.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第5讲-苓桂剂理论及应用研究进展.pptx(49页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第六讲第六讲 苓桂剂理论及应用研究苓桂剂理论及应用研究中医临床基础学科中医临床基础学科主讲:谢忠礼主讲:谢忠礼概述l l苓桂剂类方是指含有茯苓和桂枝的一类方剂,包括l l苓桂术甘汤l l五苓散l l苓桂甘枣汤l l茯苓甘草汤几个方剂。l l猪苓汤与五苓散作为对比在这里一并讨论。一、苓桂术甘汤(一、苓桂术甘汤(67条)条)l l “伤寒,若伤寒,若吐、若下后,吐、若下后,心下逆满,心下逆满,气上冲胸,气上冲胸,起即头眩,起即头眩,脉沉紧,发脉沉紧,发汗则动经,汗则动经,身为阵阵摇身为阵阵摇者,茯苓桂者,茯苓桂枝白术甘草枝白术甘草汤主之。汤主之。”(6767)1.方剂结构解析茯苓桂枝白术甘草培土制
2、水辛甘化阳a.关于茯苓:l l神农本草经神农本草经“甘平无毒,主胸胁逆气,甘平无毒,主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便,久服安魂养神,逆,口焦舌干,利小便,久服安魂养神,不饥延年。不饥延年。”l l结合结合伤寒论伤寒论有关论述,在有关论述,在伤寒论伤寒论中茯苓主要用于中茯苓主要用于利小便,安神利小便,安神(茯苓四(茯苓四逆汤)的治疗。逆汤)的治疗。l l方中茯苓作用有四:方中茯苓作用有四:甘淡利小便以消水甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆;阴而治疗痰饮咳逆;养心安神;养心安神;助肺助肺治节之令;治节之令;补脾厚土,是本方的主药
3、。补脾厚土,是本方的主药。b.关于方中桂枝:l l作用有三:作用有三:温复心阳;温复心阳;下气降冲;下气降冲;通阳消通阳消阴,也为本方主药。阴,也为本方主药。l l茯苓配桂枝,则温阳之中以制水阴,利水之中以茯苓配桂枝,则温阳之中以制水阴,利水之中以复心阳。复心阳。l l正如叶天士所说正如叶天士所说“通阳不在温,而在利小便。通阳不在温,而在利小便。”l l治疗心脏病而利小便的方法,是中西医相贯通的治疗心脏病而利小便的方法,是中西医相贯通的理论,所以心脏的某些疾病,用大剂活血化瘀方理论,所以心脏的某些疾病,用大剂活血化瘀方治疗,通其血脉,有利也有弊。临床对活血化瘀治疗,通其血脉,有利也有弊。临床对
4、活血化瘀要灵活使用。本人一般在通阳的基础上,在行气要灵活使用。本人一般在通阳的基础上,在行气的基础上用。所以中医对心脏病的治疗有其独特的基础上用。所以中医对心脏病的治疗有其独特的方法。的方法。c.白术和甘草l l白术助茯苓健脾制水。l l甘草助桂枝以扶心阳。l l诸药相配,则温阳下气而治“水心病”,疗效惊人。2.关于关于“水心病水心病”:l l心脏病由水气上冲所致者,刘渡舟教授谓心脏病由水气上冲所致者,刘渡舟教授谓之之“水心病水心病”,总由心、脾、肾阳虚,水,总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患。不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患。l l本病病机为心阳虚衰,君主失位,坐
5、镇无本病病机为心阳虚衰,君主失位,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛,心悸,胸权,水气因之上冲,则见胸痛,心悸,胸闷短气等证候。闷短气等证候。l l临床辨识本病,当注意色、舌、脉、证的临床辨识本病,当注意色、舌、脉、证的变化。变化。l l(1)望色:多见面色黎黑,此为“水色”。病重者,在额、颊、鼻柱、唇周、下颌等处,或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑,名为水斑。l l(2)察舌:舌质淡嫩,苔水滑欲滴。l l(3)切脉:或弦、或沉、或沉弦并见,病重时见脉结代或沉伏不起。l l(4 4)辨证:)辨证:有水气上冲之候:病人自觉有一股有水气上冲之候:病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。气从心下上冲胸咽。胸
6、满:夜间为甚,遇寒加胸满:夜间为甚,遇寒加重,多伴有咽喉不利,如物梗阻。重,多伴有咽喉不利,如物梗阻。心悸:多发心悸:多发于晨起,夜卧,饮食之后,或伴有左侧颈部血脉于晨起,夜卧,饮食之后,或伴有左侧颈部血脉胀痛。胀痛。短气:表现为动则胸闷发憋,呼吸不利,短气:表现为动则胸闷发憋,呼吸不利,甚则冷汗自出。甚则冷汗自出。l l但但伤寒论伤寒论课本对本方的解释是脾虚水停,内课本对本方的解释是脾虚水停,内科课本中,也多用本方治疗痰饮呕吐等病。科课本中,也多用本方治疗痰饮呕吐等病。3.加减系列方:加减系列方:l l(1)苓桂三参汤:)苓桂三参汤:l l(2)苓桂杏甘汤:)苓桂杏甘汤:l l(3)苓桂茜红
7、汤:)苓桂茜红汤:l l(4)苓桂参附汤:)苓桂参附汤:(1 1)苓桂三参汤:)苓桂三参汤:l l适应证:适用于适应证:适用于“水心病水心病”气虚较重者,气虚较重者,也有养阴活血之功。也有养阴活血之功。l l组成:茯苓、桂枝、白术、甘草、人参、组成:茯苓、桂枝、白术、甘草、人参、沙参、丹参。沙参、丹参。(2 2)苓桂杏甘汤:)苓桂杏甘汤:l l适应证:用于治疗适应证:用于治疗“水心病水心病”水气上冲,水气上冲,迫使肺气不利,不能通调水道,而兼小便迫使肺气不利,不能通调水道,而兼小便不利,面目浮肿以及咳喘等证。不利,面目浮肿以及咳喘等证。l l方义:水气上冲,故去白术之壅,加杏仁方义:水气上冲,
8、故去白术之壅,加杏仁宣开肺气,理水之上源。杏仁为宣肺去水宣开肺气,理水之上源。杏仁为宣肺去水之妙药,可结合之妙药,可结合温病条辨温病条辨学习,吴鞠学习,吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿。通擅用杏仁宣肺去湿。l l组成:即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。组成:即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。(3 3)苓桂茜红汤:)苓桂茜红汤:l l组成:该方由茯苓、桂枝、茜草、红花组成:该方由茯苓、桂枝、茜草、红花组成。治疗组成。治疗“水心病水心病”血瘀重者,临床血瘀重者,临床表现为胸部憋闷疼痛。表现为胸部憋闷疼痛。l l方义:用苓桂通阳去水,用茜草、红花方义:用苓桂通阳去水,用茜草、红花活血通络,水去阳通,血脉自活。活血通络
9、,水去阳通,血脉自活。(4 4)苓桂参附汤:)苓桂参附汤:l l组成:即苓桂术甘汤合参附汤。组成:即苓桂术甘汤合参附汤。l l适应证:用于治疗适应证:用于治疗“水心病水心病”而阳气虚较而阳气虚较重者,病人畏寒汗出,肢体发凉,甚至夏重者,病人畏寒汗出,肢体发凉,甚至夏季也着棉衣,心痛遇寒则发,脉微细欲绝。季也着棉衣,心痛遇寒则发,脉微细欲绝。以苓桂术甘去水通阳,加附子温补一身之以苓桂术甘去水通阳,加附子温补一身之阳,人参大补元气,药理研究,二药均有阳,人参大补元气,药理研究,二药均有较强的强心作用。临床病急者,必须用红较强的强心作用。临床病急者,必须用红参方能转危为安,病情平稳之后,可改用参方能
10、转危为安,病情平稳之后,可改用党参巩固疗效。党参巩固疗效。临床应用注意事项临床应用注意事项l l以上数方,在临床应用时,若病人血压以上数方,在临床应用时,若病人血压较高,可加入川怀牛膝引血下行,具有较高,可加入川怀牛膝引血下行,具有较好的降压作用。较好的降压作用。4.关于发汗则动经,身为阵阵摇者关于发汗则动经,身为阵阵摇者l l传统认为是苓桂术甘汤证误治后的变证,传统认为是苓桂术甘汤证误治后的变证,是发汗后损伤肾阳,水气泛溢,损伤经脉是发汗后损伤肾阳,水气泛溢,损伤经脉之气所致,与之气所致,与82条条“身润动,阵阵欲擗地身润动,阵阵欲擗地者者”意义相通,故主张用真武汤治疗。意义相通,故主张用真
11、武汤治疗。l l我们认为,心脾阳虚,发汗则引动水饮外我们认为,心脾阳虚,发汗则引动水饮外溢,水饮外渍经脉,也可以引起此种症状。溢,水饮外渍经脉,也可以引起此种症状。也可以是水气病的一种临床表现。也可以是水气病的一种临床表现。5.现代药理研究和病案举例现代药理研究和病案举例l l(1)利小便;)利小便;l l(2)舒张血管;)舒张血管;l l(3)增强心肌耐缺氧能力;)增强心肌耐缺氧能力;l l(4)抗心肌缺血,增强心肌功能。)抗心肌缺血,增强心肌功能。l l病案举例:房早、冠心病、心衰。病案举例:房早、冠心病、心衰。二、五苓散二、五苓散(7171、7272、7373、7474、141141、1
12、56156、244244、386386条)条)l l71“71“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”l l猪苓十八铢,去皮猪苓十八铢,去皮
13、猪苓十八铢,去皮猪苓十八铢,去皮 泽泻一两六铢泽泻一两六铢泽泻一两六铢泽泻一两六铢 白术十八铢白术十八铢白术十八铢白术十八铢 茯茯茯茯苓十八铢苓十八铢苓十八铢苓十八铢 桂枝半两,去皮桂枝半两,去皮桂枝半两,去皮桂枝半两,去皮l l右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。如法将息。多饮暖水,汗出愈。如法将息。多饮暖水,汗出愈。如法将息。多饮暖水,汗出愈。如法将息。l l72“72“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
14、发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。”l l73“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。者,茯苓甘草汤主之。”l l茯苓二两茯苓二两 桂枝二两,去皮桂枝二两,去皮 甘草一两,炙甘草一两,炙 生姜三两,切生姜三两,切l l 右四味,以水四升,煮取二升,去滓,右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。分温三服。l l74“中风发热六七日,不解而烦,有表里证,中风发热六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之。散主之。”l l141口渴,服文蛤散不差
15、者,用五苓散治疗。口渴,服文蛤散不差者,用五苓散治疗。“病在阳,应以汗解之,反以冷水病在阳,应以汗解之,反以冷水潠潠(sun)之,若灌之,其热被劫不得去,弥之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。服文蛤散。若不差者,与五苓散。”(141上)上)l l156“本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,。”l l244“太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此
16、以医出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。之,但以法救之。渴者,宜五苓散。”(244)l l386“霍乱,头痛、发热、身疼痛,热多欲霍乱,头痛、发热、身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。中丸主之。”1.方剂结构解析:方剂结构解析:l l猪苓、茯苓、白术、泽泻利尿去水。l l桂枝通阳化气。2
17、.关于蓄水证:关于蓄水证:太太阳阳表表邪邪随随经经入入里里膀膀胱胱气化不利气化不利浊中之浊浊中之浊不能排除不能排除浊中之清不能回体液大循环小便不利小便不利少腹满(胀、里急)少腹满(胀、里急)口渴口渴指太阳病随着病程的发展3.关于太阳府证:关于太阳府证:l l尝考太阳病篇,无一处提到尝考太阳病篇,无一处提到尝考太阳病篇,无一处提到尝考太阳病篇,无一处提到“府府府府”字,可见仲景字,可见仲景字,可见仲景字,可见仲景当时并无当时并无当时并无当时并无“府证府证府证府证”概念。概念。概念。概念。l l经府并提,首见于王叔和经府并提,首见于王叔和经府并提,首见于王叔和经府并提,首见于王叔和伤寒例伤寒例伤寒
18、例伤寒例:“此三经此三经此三经此三经皆受病,未入于府者,可汗而已。皆受病,未入于府者,可汗而已。皆受病,未入于府者,可汗而已。皆受病,未入于府者,可汗而已。此三经皆此三经皆此三经皆此三经皆受病,已入于府,可下而已受病,已入于府,可下而已受病,已入于府,可下而已受病,已入于府,可下而已”。这段文字引自。这段文字引自。这段文字引自。这段文字引自素问素问素问素问 热论篇热论篇热论篇热论篇,但内容已不全同,但内容已不全同,但内容已不全同,但内容已不全同,热论篇热论篇热论篇热论篇原文原文原文原文“三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可
19、三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已汗而已汗而已汗而已”。叔和把。叔和把。叔和把。叔和把“未入于脏未入于脏未入于脏未入于脏”改为改为改为改为“未入于府未入于府未入于府未入于府”,并补充了,并补充了,并补充了,并补充了“已入于府已入于府已入于府已入于府”。l l王叔和所说的王叔和所说的王叔和所说的王叔和所说的“府府府府”,指阳明府实,故说可下而,指阳明府实,故说可下而,指阳明府实,故说可下而,指阳明府实,故说可下而已,并不是指膀胱。已,并不是指膀胱。已,并不是指膀胱。已,并不是指膀胱。l l以膀胱为太阳之府,始于金以膀胱为太阳之府,始于金成无已成无已“蓄血蓄血证证”条文的注释。条文的注释。
20、l l他指出他指出“太阳经邪不解,随经入府,为热太阳经邪不解,随经入府,为热结膀胱结膀胱”(106条)。又说条)。又说“太阳,经也;太阳,经也;膀胱,府也,此太阳随经入府者也膀胱,府也,此太阳随经入府者也”(124条)。条)。l l成无已所说的只限于蓄血证,没有涉及到成无已所说的只限于蓄血证,没有涉及到蓄水证。蓄水证。l l在解释五苓散的作用时,只提到在解释五苓散的作用时,只提到“和表里,和表里,散停饮散停饮”,没有提到膀胱。,没有提到膀胱。l l明明方有执方有执伤寒论条辨伤寒论条辨首次把五苓散和首次把五苓散和膀胱府联系起来,膀胱府联系起来,“谓五苓散两解表里而谓五苓散两解表里而得汗者,里属府
21、。府者,阳也。得汗者,里属府。府者,阳也。”l l清初喻嘉言进一步引伸清初喻嘉言进一步引伸“邪入于府,饮水邪入于府,饮水则吐者,名曰水逆。则吐者,名曰水逆。”又说又说“自经而言,自经而言,则曰太阳,自府而言,则曰膀胱。则曰太阳,自府而言,则曰膀胱。”l l由此才逐渐形成太阳经证与府证的概念。由此才逐渐形成太阳经证与府证的概念。其实蓄血、蓄水皆是太阳病病程中可能发生的其实蓄血、蓄水皆是太阳病病程中可能发生的兼证,也可以是太阳病表证过程中可能发生的兼证,也可以是太阳病表证过程中可能发生的里证。里证。l l事实上,事实上,事实上,事实上,伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论重在辨表里,重在辨表里,重在辨表里,重
22、在辨表里,7474条提出了条提出了条提出了条提出了“有表里证有表里证有表里证有表里证”,124124条提出了条提出了条提出了条提出了“表证仍在,瘀热在里表证仍在,瘀热在里表证仍在,瘀热在里表证仍在,瘀热在里”(太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不(太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不(太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不(太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,小便自利者,下血乃愈
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 苓桂剂 理论 应用 研究进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。