第6版精神医学总论-症状.pptx
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1、神经系统疾病常见症状神经系统疾病常见症状(Symptomatology of the Neurological Diseases)广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室主讲主讲:潘剑罡潘剑罡包括包括12运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍平衡障碍平衡障碍意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍其他其他头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障碍、尿便障碍碍、尿便障碍意识障碍意识障碍 disorders of consciousnessdisorders of consciousness P P6969 意识的概念意识的概念F个体对周围环境及自身状态的感知能力个体
2、对周围环境及自身状态的感知能力F大脑的觉醒程度大脑的觉醒程度意识的内容:意识的内容:定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感 和行为和行为等。等。与意识相关的解剖结构与意识相关的解剖结构F脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统F丘脑的非特异核团丘脑的非特异核团F大脑皮层大脑皮层1.脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system,ARAS)2.广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识障碍解剖学基础临床分
3、类根据意识水平下降分类根据意识水平下降分类F嗜睡:嗜睡:早期表现,注意力不集中;早期表现,注意力不集中;F昏睡:昏睡:唤醒可作含糊唤醒可作含糊、简单回答;简单回答;F昏迷:昏迷:各种强刺激不能使患者觉醒各种强刺激不能使患者觉醒,不能自发睁眼不能自发睁眼意识障碍包括意识障碍包括:意识水平意识水平(觉醒或清醒觉醒或清醒)受损受损意识水平正常而意识水平正常而意识内容意识内容(认知功能认知功能)改变改变唤醒可作唤醒可作简单模糊简单模糊回答回答早期表现早期表现注意力不注意力不集中集中对语言刺对语言刺激无应答激无应答反应反应嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷意识障碍意识障碍-临床分类临床分类以觉醒度改变为主的意识障
4、碍程度昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别昏迷程度昏迷程度 疼痛刺疼痛刺 无意无意识 腱反射腱反射 瞳孔瞳孔对 生命征生命征 中中枢枢抑抑 激反激反应 自自发动作作 光反射光反射 制水平制水平 浅昏迷浅昏迷 有反有反应 可有可有 存在存在 存在存在 无无变化化 皮层皮层中昏迷中昏迷 重刺激可有重刺激可有 很少很少 减减弱或消失弱或消失 迟钝 轻度度变化化 皮层下皮层下深昏迷深昏迷 无反无反应 无无 消失消失 消失消失 明明显变化化 脑干脑干 GlosgowGlosgow昏迷评定量表昏迷评定量表A睁眼反眼反应 自自动睁眼眼 4 4 呼之呼之睁眼眼 3 3 疼痛引起疼痛引起睁眼眼 2 2 不不睁眼眼 1
5、1B言言语反反应 定向正常定向正常 5 5 应答答错误 4 4 言言语错乱乱 3 3 言言语难辨辨 2 2 不不语 1 1检查项目 临床表现 评分C运运动反反应 能按指令能按指令发出出动作作 6 6 对刺激能定位刺激能定位 5 5 对刺激能刺激能躲避避 4 4 刺痛肢体屈曲反刺痛肢体屈曲反应 3 3 刺痛肢体刺痛肢体过伸反伸反应 2 2 无无动作作 1 1GlosgowGlosgow昏迷评定量表昏迷评定量表分数越低昏迷越深:8分,恢复机会大 7分,预后不良 35分,有潜在死亡危险检查项目 临床表现 评分根据意识内容的改变进行分类根据意识内容的改变进行分类F意识模糊意识模糊(朦胧状态):(朦胧状
6、态):表现为注意力减退表现为注意力减退,情感反应淡漠情感反应淡漠,定向力障碍定向力障碍,活动减少活动减少,语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性.见于见于缺血性卒中缺血性卒中、代谢性疾病代谢性疾病、系统性感染系统性感染、发热发热、高龄及术后者。高龄及术后者。F谵妄状态:谵妄状态:急性脑高级功能障碍急性脑高级功能障碍,认知认知、注意力、定向、记忆功能受损注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝思维推理迟钝,语言功能障语言功能障碍碍,幻觉、错觉,睡眠觉醒周期紊乱。常见幻觉、错觉,睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎脑炎、CVD CVD、脑外伤脑外伤、代谢性脑病代谢性脑病、系统性疾病系统性疾病定向力、感知力、定向力、感
7、知力、注意力、记忆力、注意力、记忆力、思维、情感和行思维、情感和行为为谵妄的常见病因谵妄的常见病因分类 病因颅内病变 脑脑(膜膜)炎炎、脑外伤脑外伤、SAH、EP药物过量or 抗高血压药、抗高血压药、RI RI、ADEsADEs、抗胆碱能药、抗、抗胆碱能药、抗PDPD药、药、戒断后 西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等化学品中毒 CO CO、重金属及其他工业毒物、重金属及其他工业毒物其他 肝性、肺性、尿毒症性脑病、低肝性、肺性、尿毒症性脑病、低O O2 2 、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统
8、性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良术后、甲低、营养不良昏迷患者昏迷患者检查应重点而重点而简捷捷,如如意识障碍程度、瞳孔、眼球活动及头眼反射(玩偶头试验)、眼前庭反射、眼底、呼吸、运动及反射、脑膜刺激征伴发不同症状或体征意识障碍的常见病因P71表3-2F去皮质综合征去皮质综合征(decorticate symdromedecorticate symdrome):双侧大脑皮质广泛损害双侧大脑皮质广泛损害 可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在在,可有吞咽、防御反射、吸吮可有吞咽、防御反射、吸吮.强握反射、吞咽动作等。强握反射、吞
9、咽动作等。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等。特殊类型的意识障碍F无动性缄默症无动性缄默症(akinetic mutismakinetic mutism)脑干上部、丘脑受损网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。能注视周围环境及人物,貌似清醒能注视周围环境及人物,貌似清醒,存在睡眠觉存在睡眠觉醒周期,不能活动、言语醒周期,不能活动、言语,肌张力低肌张力低,无锥体束征无锥体束征,二便失禁。二便失禁。见于脑干梗塞见于脑干梗塞特殊类型的意识障碍F植物状态植物状态(vegetative statevegetative state)大脑半球严重受损而及脑干功能相
10、对保留的一种状态。有自发或反射性睁眼有自发或反射性睁眼,可无意义哭笑可无意义哭笑,有吸吮有吸吮、咀嚼咀嚼、吞咽吞咽反射反射,睡眠觉醒周期睡眠觉醒周期,但无认知功能但无认知功能,不能与外界交流不能与外界交流,二便二便失禁失禁 持续植物状态持续植物状态:脑外伤脑外伤12m,12m,其他其他3m3m特殊类型的意识障碍鉴别诊断鉴别诊断F闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)(locked-in syndrome):脑桥基底部病变,双锥体束脑桥基底部病变,双锥体束、皮层脑干束损害,皮层脑干束损害,见于CVD、感染、肿瘤、脱髓鞘病变F意志缺乏意志缺乏(abulia)(abulia):
11、双额叶损害F木僵木僵(stuporstupor)见于SP、严重抑郁症、反应性精神障碍对昏迷病人的诊断与处理对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的排除低血糖引起的意识障碍意识障碍,对威胁生命的疾病状态进行救治对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断随后尽可能确定病因学诊断 与昏迷鉴别:让患者让患者“睁开你的眼睛睁开你的眼睛”“向上看向上看”,“向下看向下看”,“看你的鼻尖看你的鼻尖”,可做出可做出鉴别鉴别 F过深昏迷过深昏迷F无自主呼吸,须用呼吸机维持呼吸;无自主呼吸,须用呼吸机维持呼吸;F脑干反射脑干反射(光反射、角膜反射、
12、玩偶头试验、前庭和咽反射)光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射)消失,持续消失,持续12h12h以上;以上;F脑电图呈直线,对任何刺激无反应脑电图呈直线,对任何刺激无反应(超过(超过3030),SEP,SEP引不出波形;引不出波形;F腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失;腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失;F除外中毒、低温和内分泌代谢障碍;除外中毒、低温和内分泌代谢障碍;F有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能,不能诊断为脑死亡。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能,不能诊断为脑死亡。脑死亡脑死亡(brain death)器官移植与临床死亡的矛盾器官移植与临床死亡的矛盾脑死亡的伦
13、理道德问题脑死亡的伦理道德问题判断标准判断标准-第二节第二节 认知障碍认知障碍 P72 Cognitive Dysfunction认知认知是指人脑接受外界信息是指人脑接受外界信息,经过加工处理经过加工处理,转换成内在的心转换成内在的心理活动理活动,从而从而获取获取知识或知识或应用应用知识的过程知识的过程,包括包括记忆、语言、记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断视空间、执行、计算和理解判断等。等。上述几项中一项或多项受损称上述几项中一项或多项受损称认知障碍认知障碍,2项受累并影项受累并影响日常或社会能力时可考虑为响日常或社会能力时可考虑为痴呆痴呆(脑功能障碍而产生的获得性脑功能障碍而产生的获
14、得性.持续性智持续性智能损害综合征能损害综合征)记忆障碍短时记忆短时记忆 1瞬时记忆瞬时记忆 2长时记忆长时记忆 数分、数分、数天至终生数天至终生记忆记忆障碍:遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强遗忘忘 是是对识记过的材料不能再的材料不能再认与与回回记忆,或表,或表现为错误的再的再认与与回回忆。分为顺行性行性遗忘忘:回回忆不起在疾病不起在疾病发生后一段生后一段时间内内所所经历的事件,近事的事件,近事记忆差,差,远期期记忆保存。保存。见于于ADAD早期早期、EPEP、双侧海马梗死、间脑综合征、严重颅脑外伤、双侧海马梗死、间脑综合征、严重颅脑外伤逆行性逆行性遗忘忘:回回忆不起疾病不起疾病发生前某一段
15、的事件,生前某一段的事件,过去的信息去的信息与与时间梯度相梯度相关关的的丢失。失。见于于脑震荡后遗症脑震荡后遗症、缺缺O2 O2、中毒中毒、ADAD中晚期中晚期、EPEP后后进行性遗忘进行性遗忘系统成分性遗忘系统成分性遗忘选择性遗忘选择性遗忘暂时性遗忘暂时性遗忘遗忘、遗忘、记忆减退、记忆减退、记记忆错误、忆错误、记忆增强记忆增强.记忆减退记忆减退 :识记、保持、再认和回忆普遍减退识记、保持、再认和回忆普遍减退 常见于常见于AD、VD、代谢性脑病、代谢性脑病记忆增强:记忆增强:远事记忆的异常增强。远事记忆的异常增强。常见于常见于躁狂症、妄想、兴奋剂过量躁狂症、妄想、兴奋剂过量 记忆错误 记忆恍惚
16、恍惚(似曾相识.旧事如新.重演性记忆错误)见于颞叶癫痫颞叶癫痫.中毒中毒.神经症神经症.SP.SP 错构构:指患者指患者记忆有有时间顺序上的序上的错误,患者不自患者不自觉,坚信自己完全正确信自己完全正确。见于更年期综合征更年期综合征.精神发育迟滞精神发育迟滞.酒精中毒性酒精中毒性 精神病精神病.脑动脉硬化症脑动脉硬化症 虚构虚构:指患者指患者将将过去事去事实上上从从未未发生的事或体生的事或体验回回 忆为确有确有关关其事其事,患者不能自己患者不能自己纠正正错误 见于 Korsakoff syndrome,Korsakoff syndrome,脑外伤脑外伤.酒精中毒酒精中毒.感染性脑病感染性脑病
17、遗忘、记忆减退、遗忘、记忆减退、记忆错误.记忆增强记忆增强Minimental statuts examination(MMSE)Minimental statuts examination(MMSE)Item PointsOrientationTime(1 point each for year,season,5 month,date and day or week)Place(1 point each for state,country,5 city,building,and floor or room)RegistrationRepeat names of three objects(1
18、 point per object)3Attention and calcutationSerial 7s or spell“world”backward 5(1 point per subtraction or letter)RecallRecall names of three objects repeated 3Previously(1 point per object)Minimental statuts examination(MMSE)Minimental statuts examination(MMSE)Item PointsLanguageName pencil and wat
19、ch(1 point each)2Repeat“no ifs,ands or buts”1Follow three-step command(1 point per step)3Read and follow:“close your eyes”1Write a complete sentence 1ConstructionCopy two intersecting pentagons 1Total Total 30A total score of 24 should generally lead to more detailed investigation of the possibility
20、 of should generally lead to more detailed investigation of the possibility of dementia,although norms vary to some extent with age and educationdementia,although norms vary to some extent with age and education痴呆者痴呆者17分分失语症(aphasia)定义定义F大脑皮质语言功能区区病变导致的语言交流能力障碍;大脑皮质语言功能区区病变导致的语言交流能力障碍;F神志清神志清、意识正常、无
21、精神障碍及严重的智能障碍,无视、意识正常、无精神障碍及严重的智能障碍,无视、听觉缺损,无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障听觉缺损,无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍,却说不出、听不懂、不理解碍,却说不出、听不懂、不理解(自发谈话自发谈话.听理解听理解.复述复述.命名命名.阅读阅读.书写书写残缺或丧失残缺或丧失)。分类:分类:表表2-22-2语言功能区语言功能区无精神障碍严重认知障碍视听觉缺损口咽喉舌等发音器官肌瘫痪&共济障碍诊断的必要条件失语症(Aphasia)概念意识清晰BrocaBroca失语失语(运动性失语)(运动性失语)F特点:特点:口语表达障碍,典型非流利型口语,语
22、量口语表达障碍,典型非流利型口语,语量 少,呈电报式语言。少,呈电报式语言。-不能表达!不能表达!F病变部位:病变部位:优势半球优势半球BrocaBroca区区(额下回后部)(额下回后部)及其联系纤维。及其联系纤维。F常见疾病:常见疾病:脑血管病脑血管病外侧裂周围失语综合征WernickeWernicke失语失语(感觉性失语)(感觉性失语)F特点:特点:口语理解严重障碍,流利型口语,语量口语理解严重障碍,流利型口语,语量 多,滔滔不绝,答非所问。多,滔滔不绝,答非所问。-不能理解!不能理解!F病变部位:病变部位:优势半球优势半球WernickeWernicke区区(颞上回后部)(颞上回后部)及
23、其及其 联系纤维联系纤维。F常见疾病:常见疾病:脑血管病脑血管病外侧裂周围失语综合征传导性失语传导性失语F特点:特点:复述不成比例受损,口语清晰,复述受损复述不成比例受损,口语清晰,复述受损 自发谈话时找词困难,伴不同程度的书写困难。自发谈话时找词困难,伴不同程度的书写困难。-不能传导不能传导(复述)!(复述)!F病变部位:病变部位:优势半球缘上回优势半球缘上回、WernickeWernicke区区F常见病因:常见病因:脑血管病脑血管病外侧裂周围失语综合征共同特点是复述较其它语是复述较其它语言功能不成比例地好言功能不成比例地好TCMA非流利型口语语言启动&扩展障碍理解相对好病变:Broca区前
24、上部TCSA流利型错语&模仿型言语理解严重障碍病变:颞顶叶分水岭区MTA非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变:分水岭区大病灶经皮质性失语综合征TCMATCMA、TCSATCSA、MTAMTA的的鉴别要点要点 TCMA TCSA MTATCMA TCSA MTA口口语表表达达 多多为非流利型,非流利型,语言言启启 流利型,有流利型,有错语 非流利型,可非流利型,可 动及及扩展明展明显障碍障碍 及模仿言及模仿言语 有模仿有模仿语言言口口语理解理解 相相对较好好 严重障碍重障碍 严重障碍重障碍复复述述 好好 好好 相相对较好好命名命名 不正常不正常(表(表达达性命名障碍)性命名障碍)严重障碍重障碍
25、 严重障碍重障碍阅读 不正常不正常 严重障碍重障碍 严重障碍重障碍书写写 不正常不正常 不正常不正常 严重障碍重障碍病病变部位部位 优势侧BrocaBroca区区的的 优势侧颞顶叶分水岭叶分水岭区区 优势侧分水岭分水岭 前、上部前、上部 区区大病大病灶灶混合性失语混合性失语F特点:特点:所有语言均有障碍,口语表达障碍明显,多为刻板性语言。所有语言均有障碍,口语表达障碍明显,多为刻板性语言。F病变部位:病变部位:优势半球大范围损害优势半球大范围损害如大脑中动脉区。F常见疾病:常见疾病:脑血管病脑血管病完全性失语F特点:特点:命名不能,为选择性命名障碍。命名不能,为选择性命名障碍。F病变部位:病变
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- 关 键 词:
- 精神 医学 总论 症状
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