第四篇儿科生命支持.pptx

儿儿 科科 生生 命命 支支 持持 北京协和医院儿科 李冀一、生命支持包括：一、生命支持包括：创伤预防；创伤预防；儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)；启动儿童急诊医疗服务启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统；系统；儿科高级生命支持儿科高级生命支持(ALS)；儿科复苏后的监护。儿科复苏后的监护。一、基础生命支持：一、基础生命支持：复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。平。A(气道气道)：头后仰头后仰抬下颌法抬下颌法；推下颌法推下颌法。B(呼吸呼吸)：1.评估是否有自主呼吸：评估是否有自主呼吸：look，listen，feel。2.呼吸急救：口对口慢呼吸呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，覆盖口鼻，深吸气，送气送气1-1.5s，共共2次，注意停顿。次，注意停顿。)头后仰头后仰抬下颌法抬下颌法推下颌法推下颌法一、基础生命支持：一、基础生命支持：C(循环循环)：1.评估循环：婴儿脉搏检查法评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：肱动脉：上臂内上臂内侧，肘与肩之间侧，肘与肩之间)；儿童脉搏检查法儿童脉搏检查法(颈动脉：颈动脉：甲状软骨处，气管甲状软骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内与胸锁乳突肌之间凹槽内)。2.有脉搏无自主呼吸：有脉搏无自主呼吸：20次次/分频率分频率，共共20次人次人工呼吸。工呼吸。3.脉率脉率88岁和岁和岁和岁和成人成人成人成人 小儿小儿小儿小儿(8(8(8(8岁岁岁岁)婴儿婴儿婴儿婴儿(1(1(1(1岁岁岁岁)按压方法按压方法按压方法按压方法 双手掌根双手掌根双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度下陷深度下陷深度 4-5cm 4-5cm 4-5cm 4-5cm 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径 1/3-1/2 1/3-1/2 胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径 按压频率按压频率按压频率按压频率 100 100 100 100次次次次/分分分分 100 100 100 100次次次次/分分分分 100 100 100 100次次次次/分分分分 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气(单人单人单人单人)302)302)302)302(单人单人单人单人)30)30 2 2 (单人单人单人单人)302)302)302)302(双人双人双人双人)302)302)302)302(双人双人双人双人)15)15 2 2 按压部位按压部位按压部位按压部位两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部乳乳乳乳头头头头线线线线下下下下方方方方胸胸胸胸骨骨骨骨处处处处 胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/21/220002000指南：指南：指南：指南：单单单单1515 2 2；双；双；双；双5 5 1 1 5 5 1 1 5 5 1 1 胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部胸骨中部胸骨中部(双人双人双人双人)15)15 2 2一、基础生命支持：一、基础生命支持：异物阻塞气道异物阻塞气道1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性喘鸣喘鸣(高音调，噪音高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。或意识丧失、面色青紫。2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。3.人工去除异物人工去除异物(1)舌舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。(2)婴儿：背部扣击婴儿：背部扣击-胸部按压法胸部按压法a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下颌支撑头部。上，手托住其下颌支撑头部。b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。次。一、基础生命支持：一、基础生命支持：异物阻塞气道异物阻塞气道c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压。和位置快速向下按压。d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替。部按压交替。(3)儿童儿童Heimlich手法手法.意识清楚者：意识清楚者：a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。站在背后，从腋下环抱患儿躯干。b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下和脐上。和脐上。一、基础生命支持：一、基础生命支持：异物阻塞气道异物阻塞气道c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。意识不清：腹部推压法意识不清：腹部推压法a.仰卧，舌仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。颌抬高位，尝试去除异物。b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。c.双手快速向上推压腹部，一般进行双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束次。结束后抬高舌后抬高舌-颌，将异物去除。颌，将异物去除。二、气道和通气：二、气道和通气：儿童气道解剖生理特点儿童气道解剖生理特点通气方式通气方式1.面帐供氧（面帐供氧（10-15Lmin）2.头罩供氧（头罩供氧（10-15Lmin）3.鼻套管供氧（鼻套管供氧（4Lmin）4.鼻导管供氧（鼻导管供氧（4Lmin）5.口咽气道（口咽气道（4-10cm）6.鼻咽气道（鼻咽气道（12F-16F）.球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）二、气道和通气：二、气道和通气：吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。分泌物、血液、呕吐物或胎粪。1.压力压力80-120mmHg2.深度刚好超过气管插管末端深度刚好超过气管插管末端3.闭合侧孔，边退边旋边吸，闭合侧孔，边退边旋边吸，T2岁：岁：导管内径导管内径(mm)=年龄（岁）年龄（岁）/4+4深度：深度：2岁：岁：导管深度导管深度(cm)=年龄（岁）年龄（岁）/2+12；或或导管内径导管内径(mm)3.喉镜：直镜片婴幼儿；弯镜片年长儿。喉镜：直镜片婴幼儿；弯镜片年长儿。二、气道和通气：二、气道和通气：气管插管：气管插管：2.插管步骤插管步骤a.做好监测，球面罩纯氧通气；做好监测，球面罩纯氧通气；b.装好镜片及导管内导丝；装好镜片及导管内导丝；c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口咽气管轴处头中位伸展，颈伸直，尽量使口咽气管轴处一直线。一直线。d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。处形成凹槽，暴露喉部。e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线。插入，注意导管上的声门标记线。f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）动，腹部听诊）三、血管通路：三、血管通路：一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰且不干扰CPR。首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三次内三次穿刺失败，建立穿刺失败，建立骨内通路骨内通路。骨内穿刺骨内穿刺1.适用于适用于岁以下岁以下，输入任何药物和液体。，输入任何药物和液体。2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。3.并发症是胫骨骨折、皮肤坏死和骨髓炎。并发症是胫骨骨折、皮肤坏死和骨髓炎。4.部位是部位是胫骨粗隆下胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。较平坦处。三、血管通路：三、血管通路：骨内穿刺骨内穿刺5.使用使用骨内穿刺针骨内穿刺针或或骨髓抽吸针骨髓抽吸针。静注后用。静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。胀变硬。四、除颤：四、除颤：作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩。速，但不能用于心脏无收缩。成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。除颤次数、间隔时间、通气时相等。能量：初始能量：初始2J/kg，第二、三次，第二、三次4J/kg，中间，中间不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。电极大小：电极大小：1岁岁(1岁用岁用成人型成人型(8-13cm)。四、除颤：四、除颤：电极界面：电极界面：电极膏、电极膏、NS浸泡的纱布和粘性电极板浸泡的纱布和粘性电极板，不宜不宜用酒精。用酒精。电极位置：一紧贴电极位置：一紧贴右上胸壁锁骨下方右上胸壁锁骨下方，一紧贴，一紧贴左乳头左乳头左腋前线左腋前线。安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。道接触。步骤：步骤：1.持续纯氧通气和胸外按压；持续纯氧通气和胸外按压；2.涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，充电。充电。3.停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住电极板，放电。电极板，放电。4.评估除颤效果，准备下一次。评估除颤效果，准备下一次。