老年人脑血管疾病.pptx
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1、老年人脑血管疾病 n n概念:各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称n n与冠心病、恶性肿瘤构成了三大致死疾病n n我国脑血管疾病的自然人口发病率为每年114187人/10万,患病率为253620人/10万,死亡率为每年7989人/10万n n60岁以上老年人脑血管疾病的平均发病率和病死率分别为1325.7人/10万和886.1人/10万。n n脑卒中的患者93%发生在50岁及以上人群,75%以上为老年人老年人脑血管疾病的危险因素n n(一)高血压病n n(二)糖尿病n n(三)心脏功能障碍n n(四)高脂血症脑血管疾病分类(1995)n n一、短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作(435
2、)(435)n n(一一)颈动脉系统颈动脉系统n n(二二)椎椎-基底动脉系统基底动脉系统n n二、脑卒中二、脑卒中n n(一一)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(430)(430)n n1 1动脉瘤破裂引起动脉瘤破裂引起n n2 2血管畸形血管畸形n n3 3颅内异常血管网症颅内异常血管网症n n4 4其它其它n n5 5原因未明原因未明n n(二二)脑出血脑出血(431)(431)n n1 1高血压脑出血高血压脑出血n n2 2脑血管畸形或动脉瘤出血脑血管畸形或动脉瘤出血n n3 3继发于梗塞的出血继发于梗塞的出血n n4 4肿瘤性出血肿瘤性出血n n5 5血液病源性出血血液病源性出血n n6
3、 6淀粉样脑血管病出血淀粉样脑血管病出血n n7 7动脉炎性出血动脉炎性出血n n8 8药物性出血药物性出血n n9 9其它其它n n1010原因未明原因未明n n(三三)脑梗塞脑梗塞n n1 1动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞n n2 2脑栓塞脑栓塞(434.1)(434.1)n n(1)(1)心源性心源性n n(2)(2)动脉源性动脉源性n n(3)(3)脂肪性脂肪性n n(4)(4)其它其它n n3 3腔隙性梗塞腔隙性梗塞n n4 4颅内异常血管网症颅内异常血管网症n n5 5出血性梗塞出血性梗塞n n6 6无症状性梗塞无症状性梗塞n n7 7其它其它n n8 8原因
4、未明原因未明n n三、椎三、椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足n n四、脑血管性痴呆四、脑血管性痴呆n n五、高血压脑病五、高血压脑病(437.2)(437.2)n n八、脑动脉炎八、脑动脉炎n n(一一)感染性动脉炎感染性动脉炎n n(二二)大动脉炎大动脉炎(主动脉弓综合征主动脉弓综合征)n n(三三)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n(四四)结节性多动脉炎结节性多动脉炎n n(五五)颞动脉炎颞动脉炎n n(六六)闭塞性血栓性脉管炎闭塞性血栓性脉管炎n n(七七)其它其它n n九、其它动脉疾病九、其它动脉疾病n n(一一)脑动脉盗血综合征脑动脉盗血综合征n n(二二)颅内异常血管网症颅内异
5、常血管网症(437.5)(437.5)n n(三三)动脉肌纤维发育不良动脉肌纤维发育不良n n(四四)淀粉样血管病淀粉样血管病n n(五五)夹层动脉瘤夹层动脉瘤n n(六六)其它其它n n六、颅内动脉瘤六、颅内动脉瘤(437.3)(437.3)n n(一一)囊性动脉瘤囊性动脉瘤n n(二二)动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤n n(三三)感染性动脉瘤感染性动脉瘤n n(四四)外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤n n(五五)其它其它n n七、颅内血管畸形七、颅内血管畸形n n(一一)脑动静脉畸形脑动静脉畸形n n(二二)海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n(三三)静脉血管畸形静脉血管畸形n n(四四)毛细血管扩张
6、症毛细血管扩张症n n(五五)脑脑-面血管瘤病面血管瘤病n n(六六)Galen)Galen静脉动脉瘤样畸形静脉动脉瘤样畸形n n(七七)硬脑膜动静脉瘘硬脑膜动静脉瘘n n(八八)其它其它n n十、颅内静脉、静脉窦血栓形十、颅内静脉、静脉窦血栓形成成n n(一一)海绵窦血栓形成海绵窦血栓形成n n(二二)上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成n n(三三)侧窦侧窦(横窦、乙状窦横窦、乙状窦)血栓形血栓形成成n n(四四)直窦血栓形成直窦血栓形成n n(五五)其它其它n n十一、颅外段动、静脉疾病十一、颅外段动、静脉疾病n n(一一)颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞n n(二二)颈动脉
7、扭曲颈动脉扭曲n n(三三)颈动脉、椎动脉动脉瘤颈动脉、椎动脉动脉瘤n n(四四)其它其它 各类脑血管疾病诊断要点(1995)uu一、短暂性脑缺血发作 1为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者12次,多至数十次,多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗塞的前驱发作。2可表现为颅内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。3每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右,症状和体征应该在24小时内完全消失。uu二、脑卒中二、脑卒中 (一一)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。症等出血引起。1 1
8、发病急骤。发病急骤。2 2常伴剧烈头痛、呕吐。常伴剧烈头痛、呕吐。3 3一般意识清楚或有意识障碍一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。可伴有精神症状。4 4多有脑膜刺激征多有脑膜刺激征,少数可伴有颅神经及轻偏瘫等少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体征。局灶体征。5 5腰穿脑脊液呈血性。腰穿脑脊液呈血性。6 6CTCT应作为首选检查。应作为首选检查。7 7全脑血管造影可帮助明确病因。全脑血管造影可帮助明确病因。(二二)脑出血脑出血 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。
9、主要是高血压性脑出血要是高血压性脑出血,也包括其它病因的非外伤性也包括其它病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下:1 1常于体力活动或情绪激动时发病。常于体力活动或情绪激动时发病。2 2发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。3 3病情进展迅速病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其它神常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶病状。经系统局灶病状。4 4多有高血压病史。多有高血压病史。5 5CTCT应作为首选检查。应作为首选检查。6 6腰穿脑脊液多含血和压力增高腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中其中20%20%左右可
10、左右可不含血不含血)。(三三)脑梗塞脑梗塞1 1动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞(1)(1)常于安静状态下发病。常于安静状态下发病。(2)(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。大多数发病时无明显头痛和呕吐。(3)(3)发病可较缓慢发病可较缓慢,多逐渐进展多逐渐进展,或呈阶段性进行或呈阶段性进行,多与多与脑动脉粥样硬化有关脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。也可见于动脉炎、血液病等。(4)(4)一般发病后一般发病后1 12 2天内意识清楚或轻度障碍。天内意识清楚或轻度障碍。(5)(5)有颈内动脉系统和有颈内动脉系统和/或椎或椎-基底动脉系统症状和体基底动脉系统症状和体
11、征。征。(6)(6)应作应作CTCT或或MRIMRI检查。检查。(7)(7)腰穿脑脊液一般不应含血。腰穿脑脊液一般不应含血。2脑栓塞(1)多为急骤发病。(2)多数无前驱症状。(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。(4)有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。(5)腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。(6)栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症侯。3 3腔隙性梗塞腔隙性梗塞(1)(1)发病多由于高血压动脉硬化引起发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性呈急性或亚急性起病。起病。(2)(2)多无意识障碍。多无意识障碍。(3)(3)应进行
12、应进行CTCT或或MRIMRI检查检查,以明确诊断。以明确诊断。(4)(4)临床表现都不严重临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全构音不全-手笨手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。拙综合征或感觉运动性卒中等。(5)(5)腰穿脑脊液无红细胞。腰穿脑脊液无红细胞。4 4无症状性梗塞无症状性梗塞 为无任何脑及视网膜症状的血管疾病为无任何脑及视网膜症状的血管疾病,仅为影像学仅为影像学所证实所证实,临床医生按具体情况决定是否作为临床诊临床医生按具体情况决定是否作为临床诊断。断。uu三、脑血管性痴呆三、脑血管
13、性痴呆1 1符合第四版符合第四版精神病诊断和统计手册精神病诊断和统计手册痴呆诊断痴呆诊断标准。标准。2 2急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。3 3既往和近期有卒中发作史。既往和近期有卒中发作史。4 4病程波动病程波动,呈阶梯样进展。呈阶梯样进展。5 5常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。6 6HachinskiHachinski缺血量表记分缺血量表记分 7 7分。分。7 7CTCT及及MRIMRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。变。uu四、高血压脑病四、高血压脑病
14、有高血压病史有高血压病史,发病时常有明显的血压升高发病时常有明显的血压升高,特别是特别是舒张压舒张压,常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。乳头水肿等症状和体征。短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIAn n概念n n病因及发病机制n n临床表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗及预防n n预后概念n nTIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区的局灶性神经功能障碍,出现相应的症状及体征。一般在5分钟内达高峰,一次发作常持续520分钟,最长不超过24小时,但可反复发作。病因及发病机制n n目
15、前有多种学说目前有多种学说:微栓塞微栓塞 血液动力学改变血液动力学改变 颈部动脉受压颈部动脉受压 其它其它-盗血盗血 血管痉挛血管痉挛 血液成分改变血液成分改变临床表现TIATIA基本临床特征基本临床特征发作性发作性短暂性,症状短暂性,症状2424小时内完全缓解小时内完全缓解可逆性,症状可完全恢复,一般不留可逆性,症状可完全恢复,一般不留 神经功能缺损反复性,每次发作出现的局灶症状符反复性,每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上颈动脉系统 TIA 常见症状常见症状:对侧单肢无力对侧单肢无力(上肢多见上肢多见)或轻偏瘫或轻偏瘫,可可伴有
16、面部轻瘫。伴有面部轻瘫。特征性症状特征性症状 :眼眼动动脉脉交交叉叉瘫瘫:病病变变侧侧单单眼眼一一过过性性黑黑朦朦或或失失,对侧偏瘫对侧偏瘫。HornerHorner征征交交叉叉瘫瘫:病病变变侧侧HornerHorner征征,对对侧侧偏偏瘫瘫,主侧半球受累可出现失语症。主侧半球受累可出现失语症。椎-基底动脉系统TIA 常见症状常见症状 眩晕、平衡失调,多不伴有耳眩晕、平衡失调,多不伴有耳鸣鸣 特征性症状特征性症状 跌倒发作跌倒发作(drop attack)drop attack)双眼视力障碍双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症 可能出现的症状可能出现的症状 吞咽障碍、构音不清吞咽
17、障碍、构音不清 共济失调共济失调 复视复视 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小意识障碍伴或不伴瞳孔缩小 诊断及鉴别诊断n n诊断主要依靠病史n n鉴别诊断:局限性癫痫 美尼耳氏病治疗及预后n n病因治疗病因治疗n n药物治疗:药物治疗:血管扩张剂及扩容剂血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 抗凝治疗抗凝治疗 钙拮抗剂钙拮抗剂 中医治疗中医治疗n n外科治疗外科治疗n n预后预后 未经治疗者未经治疗者1/31/3以后发展为脑梗塞以后发展为脑梗塞脑梗塞cerebral infarctionn n概念:是指脑部血液供应障碍,缺血、概念:是指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。缺氧引起脑
18、组织坏死软化。n n常见类型:常见类型:脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑分水岭梗塞脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞腔隙性梗塞脑血栓形成cerebral thrombosisn n病因n n病理n n临床表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗n n预后及预防病因 n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化最常见最常见 动脉炎动脉炎 血管畸形血管畸形 血液异常血液异常高凝状态高凝状态 真性红细胞增多症真性红细胞增多症n n好发部位好发部位大脑中动脉大脑中动脉 颈动脉虹吸部及起始部颈动脉虹吸部及起始部 椎动脉及基底动脉中下段椎动脉及基底动脉中下段病理n n脑动脉闭塞脑动脉闭塞6 6小时以内脑组织改变不明显,小时以内脑
19、组织改变不明显,848848小时缺血最重的中心部位发生软化,周围小时缺血最重的中心部位发生软化,周围形成半暗带形成半暗带n n脑组织肿胀、变软,灰白质界限不清,严重时脑组织肿胀、变软,灰白质界限不清,严重时可形成脑疝。可形成脑疝。n n镜下镜下:坏死期坏死期 软化期软化期 恢复期恢复期临床表现n n多见于有动脉硬化的老年人,常伴有高多见于有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病或糖尿病血压、冠心病或糖尿病n n多于安静状态下发病,数小时或多于安静状态下发病,数小时或1212天天达到高峰达到高峰n n通常意识清楚,大面积梗塞时也可出现通常意识清楚,大面积梗塞时也可出现脑疝,甚至死亡脑疝,甚至死亡
20、n n临床类型临床类型完全型、进展型、缓慢进展完全型、进展型、缓慢进展 型型n n有神经系统定位体征有神经系统定位体征不同动脉闭塞的临床表现n n颈内动脉颈内动脉 TIATIA或或RIND RIND 进展型进展型 完全型完全型 眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫 只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状 脑分水岭梗塞脑分水岭梗塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 无症状性脑梗塞无症状性脑梗塞大脑中动脉大脑中动脉 主干闭塞主干闭塞 三偏症状三偏症状 失语症失语症、体象障碍体象障碍 意识障碍、意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡颅内压增高、脑疝可导致死亡皮层支闭塞
21、皮层支闭塞 中枢性面舌瘫和偏瘫,偏瘫上肢重于下肢中枢性面舌瘫和偏瘫,偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍,主要是皮质感觉障碍伴感觉障碍,主要是皮质感觉障碍 失语、失语、体象障碍体象障碍深穿支闭塞深穿支闭塞 对侧偏瘫对侧偏瘫 一般无感觉障碍及偏盲一般无感觉障碍及偏盲 可有失语可有失语大脑前动脉大脑前动脉 主干闭塞 中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担挑扁担样瘫样瘫);伴轻度感觉障碍;伴轻度感觉障碍;尿便障碍或尿急尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损旁中央小叶受损);精神症状精神症状(颞极与胼胝体受累颞极与胼胝体受累),常可见强,常可见强握、握、吸吸吮反射吮反射(额叶病变额叶病变
22、)皮层支闭塞:对侧偏瘫,下肢重于上肢对侧偏瘫,下肢重于上肢 深穿支闭塞:面、舌、肩瘫椎动脉闭塞椎动脉闭塞小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)眩晕、恶心、呕吐 眼球震颤 交叉性感觉障碍 球麻痹 病灶侧Horner征 病灶侧小脑性共济失调基底动脉闭塞基底动脉闭塞分支闭塞分支闭塞 桥脑旁正中动脉闭塞桥脑旁正中动脉闭塞:FovilleFoville综合征综合征 桥脑支桥脑支(短旋动脉短旋动脉)闭塞闭塞:Millard-GublerMillard-Gubler综综合征合征 小脑前下动脉闭塞小脑前下动脉闭塞:桥脑下部外侧综合征:桥脑下部外侧综合征 小脑上动脉闭塞小脑上动脉闭塞:
23、桥脑上部外侧综合征:桥脑上部外侧综合征 内听动脉闭塞内听动脉闭塞:耳鸣、听力减退或突发性耳:耳鸣、听力减退或突发性耳聋,眩晕、呕吐及眼球震颤聋,眩晕、呕吐及眼球震颤 基底动脉分支双侧闭塞基底动脉分支双侧闭塞:闭锁综合征:闭锁综合征基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞:深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳:深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹,孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹,多数不久死亡多数不久死亡大脑后动脉大脑后动脉主干闭塞主干闭塞:对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍:对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻较轻)、丘脑综合症,主侧半球病变可有失读症。、丘脑综合症,主侧半球病变可有失
24、读症。皮层支闭塞皮层支闭塞 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认神性失明和对颜色失认 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语深穿支闭塞深穿支闭塞 丘脑动脉闭塞:丘脑综合征丘脑动脉闭塞:丘脑综合征 中脑分支闭塞:中脑分支闭塞:WeberWeber综合征综合征辅助检查n n常规检查常规检查n n查血糖、血脂、血液流变学、心电图查血糖、血脂、血液流变学、心电图n nCTCT检查:发病当天多正常,检查:发病当天多正常,24482448小时后小时后 梗塞区出现低密度
25、灶梗塞区出现低密度灶n nMRIMRI检查:较检查:较CTCT显示病灶早,脑干梗塞显示病灶早,脑干梗塞 应做应做MRIMRI检查检查n n脑血管造影脑血管造影n n经颅多普勒超声经颅多普勒超声(TCD)(TCD)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n诊断要点 发病年龄多较高发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压病史多有动脉硬化及高血压病史 病前可有病前可有TIATIA 多在安静状态下发病多在安静状态下发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 意识清楚但神经系统局灶体征明显意识清楚但神经系统局灶体征明显 CTCT早期多正常,早期多正常,24482448小时后出现低密度
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