老年人肺炎中西医诊治.pptx
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1、风温肺热病(老风温肺热病(老风温肺热病(老风温肺热病(老 年年年年 人人人人 肺肺肺肺 炎)诊疗方案炎)诊疗方案炎)诊疗方案炎)诊疗方案一般描述:肺炎是肺实质的急性炎症,有肺泡毛细血管充血、肺炎是肺实质的急性炎症,有肺泡毛细血管充血、肺炎是肺实质的急性炎症,有肺泡毛细血管充血、肺炎是肺实质的急性炎症,有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及 至实质至实质至实质至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。等病理改变。以发热咳
2、嗽、胸痛为主要临床表现。等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。6060岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高,岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高,岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高,岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高,并随年龄而增加。并随年龄而增加。并随年龄而增加。并随年龄而增加。老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一一一一老年肺部感染的发病率高、死亡率高,随着年龄老年肺部感染的发病率高、死亡率高,随着年龄老年肺部感染的发病率高、死亡率高,随着年
3、龄老年肺部感染的发病率高、死亡率高,随着年龄增长呈上升趋势增长呈上升趋势增长呈上升趋势增长呈上升趋势调查显示:老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示:老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示:老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示:老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%57%57%57%,而病死人数占总死亡人数的,而病死人数占总死亡人数的,而病死人数占总死亡人数的,而病死人数占总死亡人数的 74.5%74.5%74.5%74.5%一.诊断一)疾病诊断一)疾病诊断1.1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准标准中医病症诊断疗效标准中医病症诊断疗效标准(z
4、y/T001.1-94)(zy/T001.1-94)。2.2.临床表现:老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓临床表现:老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化,精神萎靡,乏力,甚至慢。常有全身情况恶化,精神萎靡,乏力,甚至神志模神志模 糊。也有以消化系统症状为主要表现者,糊。也有以消化系统症状为主要表现者,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多有有 咳嗽,但常常咳嗽无力。痰量或多或少,白粘咳嗽,但常常咳嗽无力。痰量或多或少,白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。或黄色脓性。但低热和中度发热。主要体征:胸廓变形,多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺
5、气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时 可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。辅助检查:贫血,白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉贫血,白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检 查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现;血中尿素氮增高、肝功能低钠、低氯表现;血中尿素氮增高、肝功能 可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱,低氧血症多碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱,低氧血症多 见,动脉血氧分压低于正常。见
6、,动脉血氧分压低于正常。X X线检查:病变分布,右肺多于左肺,右下肺多线检查:病变分布,右肺多于左肺,右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多 见。见。诊断要点:细菌性肺炎诊断标准:发病急剧,有寒战、高热、细菌性肺炎诊断标准:发病急剧,有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰,严重者出现休克咳嗽、咳脓性或血性痰,严重者出现休克 症状,肺部有实变体征和湿罗音。症状,肺部有实变体征和湿罗音。血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X X线表现线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影,也有呈大片可见分布于肺叶段的炎性阴影,也有呈大片 絮状,浓
7、淡不等的阴影,在一侧或两侧肺。絮状,浓淡不等的阴影,在一侧或两侧肺。临床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突发临床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突发寒战,高热伴有呼吸道症状者,均应考虑肺寒战,高热伴有呼吸道症状者,均应考虑肺 炎的可能。炎的可能。西医诊断标准(参照(参照1212版版实用内科学实用内科学李锡莹李锡莹老年人肺炎)老年人肺炎)诊断诊断 单纯的原发性肺炎诊断不难,但老年患者,特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难,但老年患者,特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难,但老年患者,特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难,但老年患者,特别是体弱的老年患者,有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕
8、吐、老年患者,有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、老年患者,有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、老年患者,有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、昏迷等,极易漏诊或误诊昏迷等,极易漏诊或误诊昏迷等,极易漏诊或误诊昏迷等,极易漏诊或误诊有的重症肺炎以休克为突出表现,诊断更为困难。对老年有的重症肺炎以休克为突出表现,诊断更为困难。对老年有的重症肺炎以休克为突出表现,诊断更为困难。对老年有
9、的重症肺炎以休克为突出表现,诊断更为困难。对老年患者怀疑有肺炎者,可做以下检查,协助诊断患者怀疑有肺炎者,可做以下检查,协助诊断患者怀疑有肺炎者,可做以下检查,协助诊断患者怀疑有肺炎者,可做以下检查,协助诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查白细胞计数及分类白细胞计数及分类白细胞计数及分类白细胞计数及分类细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养X X X X线表现线表现线表现线表现血气分析血气分析血气分析血气分析血生化血生化血生化血生化白细胞计数及分类白细胞计数及分类半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高但也有一些
10、患者白细胞总数正常或者减低,但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低,但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低,但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低,但中性粒细胞百分比常在百分比常在百分比常在百分比常在80%80%80%80%以上,特别见于老年重症患者以上,特别见于老年重症患者以上,特别见于老年重症患者以上,特别见于老年重症患者细菌培养细菌培养细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体药敏试验有助于抗菌
11、素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择痰涂片进行革兰氏染色后,可以粗略地估计致病菌,作为痰涂片进行革兰氏染色后,可以粗略地估计致病菌,作为痰涂片进行革兰氏染色后,可以粗略地估计致病菌,作为痰涂片进行革兰氏染色后,可以粗略地估计致病菌,作为首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考血培养阳性率较低,一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低,一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低,一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低,一般应在治疗前进行血培养X X线表现线表现X X X X线胸片对老年性肺炎诊断非常重要,但
12、是患者发病之初,线胸片对老年性肺炎诊断非常重要,但是患者发病之初,线胸片对老年性肺炎诊断非常重要,但是患者发病之初,线胸片对老年性肺炎诊断非常重要,但是患者发病之初,胸片可能是正常的胸片可能是正常的胸片可能是正常的胸片可能是正常的通常在纠正脱水通常在纠正脱水通常在纠正脱水通常在纠正脱水 24242424小时之后,胸片可出现肺部新的浸润小时之后,胸片可出现肺部新的浸润小时之后,胸片可出现肺部新的浸润小时之后,胸片可出现肺部新的浸润灶,证实肺炎的诊断灶,证实肺炎的诊断灶,证实肺炎的诊断灶,证实肺炎的诊断一般胸片表现为支气管肺炎改变,约占一般胸片表现为支气管肺炎改变,约占一般胸片表现为支气管肺炎改变
13、,约占一般胸片表现为支气管肺炎改变,约占 80%80%80%80%以上,典型的以上,典型的以上,典型的以上,典型的大叶性肺炎较为少见,而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见,而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见,而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见,而节段性改变常可见到X X线表现线表现X X X X线显示,病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示,病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示,病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示,病变多发生在两肺中、下野的内、中带支气管及周围间质炎症,表现为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症,表现为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症,表现
14、为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症,表现为肺纹理增多、增粗和模糊小叶性渗出与实变,则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变,则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变,则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变,则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影,密度不均,密集的病变可融合成较大的片状,病致密影,密度不均,密集的病变可融合成较大的片状,病致密影,密度不均,密集的病变可融合成较大的片状,病致密影,密度不均,密集的病变可融合成较大的片状,病变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶血气分析血气分析通过血气分析可以判断病情的轻重通过血气分析可以
15、判断病情的轻重通过血气分析可以判断病情的轻重通过血气分析可以判断病情的轻重监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归血生化血生化包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等(二)证候诊断(参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准)1.1.邪犯肺卫;发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咯邪犯肺卫;发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、口渴、头痛、鼻塞、舌边尖红、苔薄黄痰不爽、口渴、头痛、鼻塞、舌边
16、尖红、苔薄黄 或黄白相兼,脉浮数。或黄白相兼,脉浮数。2.2.痰热壅肺;高热不退,烦渴、咳喘胸痛、咯黄痰热壅肺;高热不退,烦渴、咳喘胸痛、咯黄痰或带血、呼吸气促,小便黄赤,舌红苔黄或腻、痰或带血、呼吸气促,小便黄赤,舌红苔黄或腻、脉洪数或滑数。脉洪数或滑数。3.3.热馅心包;灼热夜甚、神昏谵语、咳喘气促、热馅心包;灼热夜甚、神昏谵语、咳喘气促、痰声漉漉、舌蹇肢厥,舌红绛、脉细滑数。痰声漉漉、舌蹇肢厥,舌红绛、脉细滑数。4.4.正虚邪恋;低热不退,动则气促,干咳少痰,正虚邪恋;低热不退,动则气促,干咳少痰,神疲乏力,气短懒言。口渴烦躁,舌红嫩有裂纹,神疲乏力,气短懒言。口渴烦躁,舌红嫩有裂纹,少
17、苔,或舌淡而少津,脉细数或无力。少苔,或舌淡而少津,脉细数或无力。5.阴竭阳脱证;高热骤降、大汗肢冷、颜面苍白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚,脉微欲绝、血压下降,舌红少津。6.气阴两伤、余热不尽;低热夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心烦热、神倦纳差、舌红少苔、脉细数。二.治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂或中成药(一)辩证选择口服中药汤剂或中成药1.1.邪犯肺卫证:邪犯肺卫证:治法:辛凉解表,宣肺清热。治法:辛凉解表,宣肺清热。主方:银翘散加减主方:银翘散加减 加减:烦热,加山栀、黄芩;胸痛、加郁金;无汗,加加减:烦热,加山栀、黄芩;胸痛、加郁金;无汗,加荆芥;舌红,口干,加沙参、芦根。
18、荆芥;舌红,口干,加沙参、芦根。2.2.痰热壅肺:痰热壅肺:治法:清热解毒,宣肺化痰。治法:清热解毒,宣肺化痰。主方:麻黄杏仁甘草石膏汤加减主方:麻黄杏仁甘草石膏汤加减 加减:咳嗽痰多,加桑白皮、葶苈子;胸闷、脘疼、呕加减:咳嗽痰多,加桑白皮、葶苈子;胸闷、脘疼、呕恶、苔腻,去麻黄、石膏,加半夏、恶、苔腻,去麻黄、石膏,加半夏、黄连、瓜蒌;咳嗽黄连、瓜蒌;咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥,加冬瓜子、薏仁、桔梗、鱼腥草、胸痛、咯痰白粘而腥,加冬瓜子、薏仁、桔梗、鱼腥草、郁金;便秘,去郁金;便秘,去 麻黄,加马兜铃、瓜蒌仁、麻子仁、蜂麻黄,加马兜铃、瓜蒌仁、麻子仁、蜂蜜;腹泻,去麻黄、石膏,加葛根、黄连、败
19、酱草;蜜;腹泻,去麻黄、石膏,加葛根、黄连、败酱草;痰痰中带血,加小蓟、白茅根、茜草根。中带血,加小蓟、白茅根、茜草根。3.热馅心包:治法:清营解毒,化痰开窍。主方:清营汤加减 加减:面红汗多,烦渴引饮,加生石膏、知母、金荞麦;神昏谵语,加牛黄清心丸;四肢抽搐,加羚羊角、钩藤、地龙,紫雪丹;痰鸣气涌,加服猴枣散。4.正虚邪恋:治法:益气养阴,清肺化痰。主方:麦门冬汤合泻白散。加减:加强阴化痰之功力,加天花粉、石斛、北杏仁、川贝母、鱼腥草、金荞麦根;若低热不退,加白薇、银柴胡,竹叶石膏汤。5.阴竭阳脱:治法:益气回阳,敛阴救脱。主方:四逆汤合生脉饮加减 加减:畏寒明显,加干姜;颧红口干,加西洋参
20、、沙参、生地。6.气阴两伤 余热不尽:治法:益气回阳,敛阴救脱。主方:四逆汤合生脉饮加减 加减:畏寒明显,加干姜;颧红口干,加西洋参、沙参、生地。(二)静脉滴注中药注射液(三)其他疗法根据患者病情和临床实际情况,可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴等。西医治疗一般支持对症治疗一般支持对症治疗在老年肺炎整个过程中,精心护理极为重要。对活动不便在老年肺炎整个过程中,精心护理极为重要。对活动不便在老年肺炎整个过程中,精心护理极为重要。对活动不便在老年肺炎整个过程中,精心护理极为重要。对活动不便的老年人要定期翻身,严密观察病情变化,并做好心理护的老年人要定期翻身,严密观察病情
21、变化,并做好心理护的老年人要定期翻身,严密观察病情变化,并做好心理护的老年人要定期翻身,严密观察病情变化,并做好心理护理,多安慰病人,急性期应多卧床休息理,多安慰病人,急性期应多卧床休息理,多安慰病人,急性期应多卧床休息理,多安慰病人,急性期应多卧床休息对急性期患者,要给予低流量、持续吸氧,保证患者的动对急性期患者,要给予低流量、持续吸氧,保证患者的动对急性期患者,要给予低流量、持续吸氧,保证患者的动对急性期患者,要给予低流量、持续吸氧,保证患者的动脉血氧分压大于脉血氧分压大于脉血氧分压大于脉血氧分压大于8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)8.0
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