老年康复评定.pptx
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1、第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 感知功能评定第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定第五节 神经肌肉电生理检查第三章第三章第三章第三章 康复评定康复评定康复评定康复评定第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌力评定一、肌力评定 肌力(muscle strength)是指肌肉收缩的力量。肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平,协助诊断引起肌肉力量改变的原因,并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。肌力评定的目的肌力评定的目的 1判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。2发现导致肌肉低下的原因。3为制订治疗、训练计划提供依据。4检验治疗、训练的
2、效果。5判定治疗方法的优劣。6为临床科研工作提供数据。肌力异常的原因肌力异常的原因l肌肉本身的发育和营养状况异常;2肌肉的张力异常;3肌肉和周围神经的电生理功能异常;4主动收缩相关肌肉本身病损。肌力评定的方法肌力评定的方法徒手肌力评定徒手肌力评定 徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据:(1)阻力因素(2)重力因素(3)视触觉感知徒手肌力评定分级测试结果5 完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动,无可见的关节运动0 无可测知的肌肉收缩器械评定器械评定 等长肌力评定等长肌力评
3、定 1 1)握力)握力 握力(握力(kgkg)握力指数握力指数=100%100%体重(体重(kgkg)2 2)捏力)捏力3 3)背肌力)背肌力 拉力(拉力(kgkg)拉力指数拉力指数=100%100%体重(体重(KgKg)4 4)四肢各组肌力评定)四肢各组肌力评定等张肌力评定等张肌力评定 等张收缩(isotonic contraction)是指关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩。1次最大阻力(one resistance maximun,1RM)10次最大阻力(10RM)等速肌力评定等速肌力评定 等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩(isokinetic con
4、traction)是在整个运动过程中运动的速度(角速度)保持不变的一种肌肉收缩的方式。肌力评定的注意事项肌力评定的注意事项1 1知道最大关节活动度,先作被动活动。知道最大关节活动度,先作被动活动。2 2正确测试姿位、平稳运动。正确测试姿位、平稳运动。3 3测试动作应标准化。测试动作应标准化。4 4不能压迫肌肉或肌腱。不能压迫肌肉或肌腱。5 5抗阻必组连续均匀施加,方向相反,同一强度。抗阻必组连续均匀施加,方向相反,同一强度。6 6使受试者充分合作。使受试者充分合作。7 7左右对比。左右对比。8 8作横向比较时宜用相对肌力。作横向比较时宜用相对肌力。9 9适当的测试时机。适当的测试时机。1010
5、不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。1111注意禁忌证。注意禁忌证。二、肌张力评定二、肌张力评定 肌张力(muscle tone,MT)就是身体的原动肌在运动过程中,拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力。肌张力评定的目的肌张力评定的目的1判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度。2发现导致肌张力改变的原因。3为制订治疗、训练计划提供依据。4检验治疗、训练的效果。5判定治疗方法的优劣。6为临床科研工作提供数据。肌张力异常的原因肌张力异常的原因n n弛缓n n痉挛肌张力评定的方法肌张力评定的方法n n形态、硬度和运动状态检查n n采用量表评定肌张力情况修订Ashw
6、orth痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表(MAS法)分级表现1弛级无力,移动身体部分时未感觉到肌张力。2移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。3肌张力变化不定,有时弛缓无力,有时肌张力正常,有时张力高。4肌张力持续正常状态。5在50的时间出现肌张力高。6肌张力持续性增高。肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项n n与环境相互作用n n了解疾病的进程n n选用适合评定量表三、关节活动度的评定三、关节活动度的评定关节活动度 又称关节活动范围(range of motion,ROM),是指关节运动时所通过
7、的运动弧。1.主动关节活动度(active range of motion,AROM)2.被动关节活动度(passive range of motion,PROM)关节活动度评定的目的关节活动度评定的目的1.确定关节活动是否受限,并发现影响关节活动的原因。2.确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。3.为选择适当的治疗方式,方法提供客观的依据。4.判定效果,指导进一步康复治疗。关节活动度异常原因关节活动度异常原因1中枢神经系统的病损。2周围神经损伤。3肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。4外伤致关节周围组织疤痕化。5由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。6某些内科疾病或手术后长期卧床者。7关节附近骨的疾
8、患。8关节囊中游离体或关节损伤。关节活动度评定方法关节活动度评定方法1关节活动度评定工具(1)测角器(2)其它工具 X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。2关节活动度评定方法n n0肢位n n轴心n n固定轴n n移动轴人体常见各关节活动度正常值(略)(略)关节运动测量姿位测角器放置标志正常值中心近端远端肩屈、伸解剖位站立肩峰腋 中 线(铅 垂线)肱骨外上髁屈 180 o,伸50 o外展同上同上同 上(身 体外侧缘)铅垂线同上180 o内、外旋仰卧、肩外展肘屈90 o鹰嘴尺骨茎突各90 o关节活动度评定的注意事项关节活动度评定的注意事项1由专人进行。2宜作左右对比评定。3不宜剧烈活动后评定
9、。4关节的主动与被动活动范围应分别记录。5记录时,主动关节活动度应该书写在括号中以示区别,如左肘屈60(45)。四、协调与平衡功能评定四、协调与平衡功能评定n n 协调(coordination)是完成平稳运动、准确和控制良好的运动的能力。n n 平衡(balance)是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时,四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。协调与平衡功能评定的目的协调与平衡功能评定的目的1评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。2为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。3确立治疗方法和选择适应性仪器。4判定治疗效果。协调与平衡功能异常的原因协调与平衡功能异常的原因n n神经
10、、肌肉和骨关节系统的损伤n n认知功能异常n n躯体感觉功能异常n n视觉异常n n前庭系统功能异常 协调与平衡评定的方法协调与平衡评定的方法协调(coordination)是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡(balance)是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时,四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。非平衡性协调评定非平衡性协调评定试 验 名 称I指鼻试验指向他人手指的试验指对指试验交替指鼻和指指V指对掌总抓握。平衡性协调评定平衡性协调评定I在正常舒适的位置上维持站立位两足并拢维持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟)维持站立位单足站V站着,上肢的交替地放在身旁、
11、头上方、腰部等外力突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者)。简易平衡评定法简易平衡评定法 体位分级表现坐位站位行走I 静态维持自身平衡10s以上自身动态维持平衡10s以上(伴随上肢运动可以维持平衡轻外力作用下维持平衡10s以上(被轻推时,患者可以维持平衡)五、步态分析五、步态分析步态(gait)是人行走功能的表现形式。步态分析(步态分析(gait analysis)步态分析是指采用科学的方法和手段,对被测者的步行功能进行评定。步态分析分为定性分析和定量分析两类,其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。步行周期(步行周期(gait cycle)n n站立时相(stance phase)足跟着地期足
12、跟着地期站立中期站立中期蹬离期蹬离期n n摆动时相(swing phase)加速期加速期摆动中期摆动中期摆动末期摆动末期站立时相站立时相 步态分析的目的步态分析的目的1识别异常步态,帮助临床诊断。2协助制定治疗方案,为治疗程序提供依据。3筛选患者,快速发现肌力或关节活动度的改变。4帮助调整治疗方案和判定治疗效果。步态异常的原因步态异常的原因 有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常,最常见的原因有:1.在负重或运动期间的疼痛或不适。2.肌力低下。3.关节运动受限。4.共济失调。5.骨或软组织病变(包括截肢)。步态分析的方法步态分析的方法目测分析法目测分析法 此类方法系由医务人员通过目测,观察患
13、者行走,然后按照一定观察项目进行评定,从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析,不能计量。Holden步行功能分类量表级别特征0无功能I需大量持续性的帮助需少量帮助需监护或言语指导平地上独立V完全独立常见病理步态定性常见病理步态定性(1 1)短腿步态()短腿步态(short leg gaitshort leg gait)(2 2)减痛步态()减痛步态(antalgic gaitantalgic gait)(3 3)跨栏步态()跨栏步态(steppage gaitsteppage gait)(4 4)股四头肌步态()股四头肌步态(quadriceps gaitquadriceps gait)(
14、5 5)臀大肌步态()臀大肌步态(gluteus maximus gaitgluteus maximus gait)(7 7)偏瘫步态()偏瘫步态(hemiplegic gaithemiplegic gait)(8 8)剪刀步()剪刀步(scissorscissor s gaits gait)(9 9)小脑性共济失调步态()小脑性共济失调步态(cerebellar ataxic cerebellar ataxic gaitgait)(1010)帕金森步态()帕金森步态(parkinson gaitparkinson gait)定量分析法定量分析法(1)时间距离参数法 跨距、步幅、步宽、步角、步
15、速和步频(2)运动学参数(3)力学参数(4)肌电活动参数(5)能量代谢参数步态分析的注意事项步态分析的注意事项n n考虑步行活动中各肌考虑步行活动中各肌群的协调作用群的协调作用n n考虑耗能因素。考虑耗能因素。第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定一、概述一、概述 心肺功能心肺功能是人体新陈代谢的基础,人体运动耐力的基础。评价心肺功能最主要是评价心肺运动运动功能。1.氧运输功能2.气体交换功能3.心肺功能与运动耐力4.代谢当量二、心电运动试验二、心电运动试验应用范围应用范围1.协助临床诊断(1)冠心病(2)鉴定心律失常(3)鉴定呼吸困难或胸闷的性质心电运动试验心电运动试验2.确定功能状态(1)
16、判断冠状动脉病变严重程度及预后(2)评定心功能、体力活动能力和残疾程度(3)评定康复治疗效果心电运动试验心电运动试验3.指导康复治疗(1)确定患者运动的安全性(2)为制定运动处方提供依据(3)协助患者选择必要的治疗(4)使患者感受实际活动能力,增加参加日常活动信心心电运动试验心电运动试验适应证:病情稳定,无感染及活动性疾病,精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者。心电运动试验心电运动试验禁忌证禁忌证(1 1)绝对禁忌证)绝对禁忌证 1 1)未控制的心力衰竭或急性心衰)未控制的心力衰竭或急性心衰 2 2)严重的左心功能障碍)严重的左心功能障碍 3 3)血液动力学不稳定的严重心律失常)血液动力
17、学不稳定的严重心律失常 4 4)不稳定型心绞痛)不稳定型心绞痛 5 5)急性心包炎)急性心包炎 6 6)严重的未控制的高血压)严重的未控制的高血压 7 7)急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿)急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿 8 8)全身急性炎症,传染病和下肢功能障碍等)全身急性炎症,传染病和下肢功能障碍等心电运动试验心电运动试验9)确诊或怀疑主动脉狭窄10)严重主动脉瓣狭窄11)血栓性脉管炎或心脏血栓12)精神疾病发作期间或严重神经官能症。心电运动试验心电运动试验(2 2)相对禁忌证)相对禁忌证 1 1)严重高血压()严重高血压(200/120mmHg200/120mmHg)和肺动脉)和肺动脉高压高压
18、 2 2)中度瓣膜病变和心肌病)中度瓣膜病变和心肌病 3 3)明显的心动过数或过缓)明显的心动过数或过缓 4 4)中)中-重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病 5 5)心脏明显扩大)心脏明显扩大心电运动试验心电运动试验6)高度房室传导阻滞及窦房阻滞7)严重冠状动脉左干狭窄或类似病变8)严重肝肾疾病,贫血等9)血电解质紊乱10)慢性感染性疾病心电运动试验心电运动试验11)恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病12)晚期妊娠或妊娠有合并症者13)病情稳定的心衰患者14)重症贫血15)明显骨关节功能障碍心电运动试验心电运动试验安全性安全性n n心电运动试验死亡率为1/10 0
19、00n n运动诱发心肌梗塞为4/10 000n n心血管意外与病例选择不当有关n n严格掌握运动试验的禁忌证和适应证严格掌握运动试验的禁忌证和适应证心电运动试验心电运动试验检查方法检查方法1.运动方式1)活动平板2)踏车运动3)手摇车运动4)等长收缩运动心电运动试验心电运动试验2 2.运动试验分类运动试验分类 1 1)极量运动试验)极量运动试验 2 2)症状限制性运动试验)症状限制性运动试验 3 3)低水平运动试验)低水平运动试验3.3.运动试验方案运动试验方案 1 1)活动平板试验)活动平板试验BruceBruce方案方案Naughton Naughton 方案方案 心电运动试验心电运动试验
20、STEEP 方案1)踏车试验2)手摇车试验3)等长收缩试验4)简易运动试验心电运动试验心电运动试验4.主观劳累程度分级5.心电运动试验的运动终点心电运动试验心电运动试验结果解释结果解释结果解释结果解释1.1.心率心率2.2.血压血压3.3.每搏量和心输出量每搏量和心输出量4.4.两项乘积两项乘积5.ST5.ST段段6 6.心脏传导障碍心脏传导障碍7 7.运动性心律失常运动性心律失常8 8.症状症状9 9.药物对试验结果的影响药物对试验结果的影响心电运动试验心电运动试验10.评定标准1)运动诱发典型性心绞痛2)运动中及运动后ST段改变3)运动中血压变化三、有氧运动能力测定三、有氧运动能力测定n
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