老年性痴呆AD概况.pptx
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1、痴呆的早期痴呆的早期诊断和预防诊断和预防苏州市立医院神经内科(苏州市第四人民医院)赵中人类的大脑 占体重的23 脑血流量为心输出量的15 脑氧耗量20 葡萄糖消耗量25Crump Institute痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症,具有以下至少三项精神活动受损:语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)。痴呆的分型痴呆皮质性阿尔茨海默病、特征 匹克病皮质下特征多发性缺血多梗塞性痴呆发作特征无明显缺血发作运动锥体外系障碍 综合征痴呆无运动障碍(见下页)慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性痴呆的分型(续前)无运动障
2、碍明显情感障碍抑郁性痴呆综合征无明显情感障碍脑积水脑积水痴呆无脑 慢性意识积水 错乱状态代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他老年性痴呆(AD)概述Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆(Senile Dementia),是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病,以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变,临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退,伴有精神异常和人格障碍,病程可长达数年至数十年。血管性痴呆的概述血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆,其预后相对好,治疗途径广泛,且在一定程度上可进行预防。DM的流行病学调
3、查在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为,超出岁者有严重痴呆者高达 其中:老年性痴呆占,血管性痴呆占 在亚洲,的发生率较高,主要与中风高发率有关 国际研究表明,随着年龄的增长,的年龄呈指数增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料 我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近总体:北方南方 农村城市 受教育程度低的地区相对高的地区流行病学特征流行病学特征无论是北方还是南方,无论是城市还是农村:ADVaD 因此,我国痴呆的主要亚型是AD,而非VaD流行病学特征流行病学特征老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年性痴呆的易患因素遗传因素环境因素营养不均衡头外伤Down综合征家族史吸烟、过量饮酒低教育程度?老年
4、性痴呆的预防因素非甾体类抗炎药?雌激素使用?智能型职业?老年性痴呆的病理和生化改变大体解剖:脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩(皮层、海马)胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷 胆碱神经元进行性丧失脑中Ach的活性降低症状出现:日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。神经递质与老年性痴呆胆碱能神经元的缺失AChE Ach的减少 BuChE日常生活下降(A)行为症状 (B)认知能力损害(C)AD的临床特点 缓慢进展,逐渐加重三个症状群:日常生活能力丧失(ADL),行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)生活能力下降导致病人需要专人护理,确诊后一般还能生存5-10年对
5、病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力老年性痴呆的主要症状群日常生活(ADL)行为(Behaviour)认知(Cognition)日常生活能力下降(A)基本生活能力 穿衣 吃饭,吃药 大小便,个人卫生,洗澡应用工具能力 打电话,购物,管理钱财,烹调,整理家务,洗衣,吃药,坐车精神及行为异常(B)幻觉妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子,与想象中的人物对话,可与镜子中的自我谈话激越/攻击 拒绝帮助,甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制精神及行为异常(B)情感/心境恶劣 抑郁,焦虑,欣快,易激惹/情感易变淡漠/退缩,被动 兴趣减少主动性差,因长久保持一种想法以决定其行为,
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