本科妊娠滋养细胞疾病.pptx
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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 葡萄胎葡萄胎:完全性;部分性完全性;部分性 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌)绒毛膜癌(绒癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤特点妊娠滋养细胞肿瘤特点 characteristics characteristics 继发于妊娠后,病程可追溯继发于妊娠后,病程可追溯 secondary to pregnancysecondary to pregnancy组织来源于胚胎的滋养层组织来源于胚胎的滋养层 trophoblastic layertrophoblastic layer
2、 产生特殊的激素产生特殊的激素HCG HCG human chorionic gonadotropinhuman chorionic gonadotropin细胞生殖周期短,分裂活跃(约细胞生殖周期短,分裂活跃(约48-72 h48-72 h)对化疗药物有特殊敏感性对化疗药物有特殊敏感性 sensitivitysensitivity葡葡 萄萄 胎胎 hydatidiform mole HMhydatidiform mole HM妊娠后滋养细胞增生,绒毛间质妊娠后滋养细胞增生,绒毛间质水肿水肿,成水泡状,水泡间相连成成水泡状,水泡间相连成串,形如葡萄。串,形如葡萄。病变局限于子宫宫腔病变局限于子
3、宫宫腔完全性完全性completecomplete部分性部分性partialpartial发病率发病率日本和东南亚 500-600次妊娠 :1美国 1500-2000次妊娠 :1中国 1238次妊娠 :1 大体所见大体所见 葡萄大小不一,水泡壁薄、透亮葡萄大小不一,水泡壁薄、透亮内含黏液性液体,水泡连成串内含黏液性液体,水泡连成串。大小不一水泡大小不一水泡空隙充满血液及凝血块空隙充满血液及凝血块 病 理滋养细胞滋养细胞增生增生活跃活跃绒毛间质绒毛间质水肿水肿间质内血管间质内血管消失消失或极少或极少临床表现临床表现停经停经 早孕反应早孕反应 阴道出血阴道出血下腹痛下腹痛子宫异常增大子宫异常增大妊
4、高征妊高征卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿甲亢甲亢卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 Theca lutein ovarian cystTheca lutein ovarian cyst 诊诊 断断症状症状体征体征排出血中有葡萄状组织排出血中有葡萄状组织辅助检查:辅助检查:HCG 超声波检查超声波检查 辅助检查(二)辅助检查(二)超超正常妊娠:正常妊娠:4-54-5周胎囊周胎囊(+)(+),6-76-7周胎心周胎心(+)(+)葡萄胎:落雪状图像葡萄胎:落雪状图像snowstormsnowstorm,无胎囊,无胎心,无胎芽无胎囊,无胎心,无胎芽超声多普勒超声多普勒正常妊娠:周胎心正常妊娠:周胎心(+)(+
5、),1212周周100%(+)100%(+)葡萄胎:无胎心,仅及血管杂音。葡萄胎:无胎心,仅及血管杂音。落雪状图像落雪状图像鉴鉴 别别 诊诊 断断 流产流产流产流产 双胎双胎双胎双胎 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 (+)(-)(-)(+)子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小 =停经停经停经停经 停经停经停经停经 停经停经停经停经 停经停经停经停经 胎心胎心胎心胎心 (+)(+)(+)(+)二个二个二个二个 (+)(+)弱弱弱弱,遥远遥远遥远遥远 (-)(-)胎体胎体胎体胎体 (+)(+)(+)(+)二个二个二个二个 (+)(+)触不清
6、触不清触不清触不清 (-)(-)B B超超超超 胎心胎心胎心胎心(+)(+)胎心二个胎心二个胎心二个胎心二个 胎体一个胎体一个胎体一个胎体一个 无胎体无胎体无胎体无胎体 图像图像图像图像 胎囊胎囊胎囊胎囊(+)(+)胎体二个胎体二个胎体二个胎体二个 羊水多羊水多羊水多羊水多 落雪状落雪状落雪状落雪状 治治 疗疗 清宫清宫随访随访2年(工具避孕年(工具避孕 查查HCG)高危因素时预防性化疗高危因素时预防性化疗-单药一疗程单药一疗程 1)5-FU 2)KSM 3)MTX高危因素高危因素 .年龄年龄40岁;岁;.子宫明显停经月份,宫底达脐水平以上者;子宫明显停经月份,宫底达脐水平以上者;.血或尿血或
7、尿HCG异常增高;异常增高;.有滋养细胞肺栓塞史;有滋养细胞肺栓塞史;合并妊高征或甲亢;合并妊高征或甲亢;无条件随访者;无条件随访者;刮宫后刮宫后HCG仍不下降;仍不下降;第二次刮宫仍有活跃的滋养细胞。第二次刮宫仍有活跃的滋养细胞。预防性化疗预防性化疗 5FU 28mg/kg.日日 静滴静滴8天天 MTX 1 mg/Kg.日日 im 1.3.5.7日日 CF(四氢叶酸钙四氢叶酸钙)6mg im 2.4.6.8日日 KSM 10ug/kg.日日 静滴静滴 5天天 随随 访访血血血血HCG HCG HCG HCG 每周一次,每周一次,每周一次,每周一次,3 3 3 3个月个月个月个月每每每每2 2
8、 2 2周一次,周一次,周一次,周一次,3 3 3 3个月个月个月个月每月一次,半年每月一次,半年每月一次,半年每月一次,半年每每每每3 3 3 3个月一次个月一次个月一次个月一次,1,1,1,1年年年年随访中注意 阴道出血,咳嗽,咳血阴道出血,咳嗽,咳血 妇科检查妇科检查 盆腔盆腔B B超超 胸片胸片 避孕:工具避孕:工具 侵蚀性葡萄胎和绒癌侵蚀性葡萄胎和绒癌 Invasive mole and ChoriocarcinomaInvasive mole and Choriocarcinoma 侵蚀性葡萄胎的病理特点侵蚀性葡萄胎的病理特点v 大体大体:葡萄胎组织侵及子宫葡萄胎组织侵及子宫肌层、
9、甚至穿破浆膜肌层、甚至穿破浆膜层层。或转移到其他器或转移到其他器官官侵蚀性葡萄胎的临床表现侵蚀性葡萄胎的临床表现 葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。葡萄胎排出后阴道持续不规则出血。葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后4-64-64-64-6周子宫仍大,黄素化囊肿持续存在。周子宫仍大,黄素化囊肿持续存在。周子宫仍大,黄素化囊肿持续存在。周子宫仍大,黄素化囊肿持续存在。肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出
10、血可触及宫旁转移性包块。肿瘤组织穿破子宫时有腹痛、腹腔内出血可触及宫旁转移性包块。常见肺转移:有咳嗽、咳血,胸片示肺内有圆形阴影。常见肺转移:有咳嗽、咳血,胸片示肺内有圆形阴影。常见肺转移:有咳嗽、咳血,胸片示肺内有圆形阴影。常见肺转移:有咳嗽、咳血,胸片示肺内有圆形阴影。阴道转移时:阴道大出血,阴道有紫蓝色结节。阴道转移时:阴道大出血,阴道有紫蓝色结节。阴道转移时:阴道大出血,阴道有紫蓝色结节。阴道转移时:阴道大出血,阴道有紫蓝色结节。脑转移:少见,有头痛,呕吐,脑转移:少见,有头痛,呕吐,脑转移:少见,有头痛,呕吐,脑转移:少见,有头痛,呕吐,抽搐,偏瘫,昏迷等抽搐,偏瘫,昏迷等抽搐,偏瘫
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