本体感觉神经肌肉促进技术2010.pptx
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1、本体感觉神经肌肉促进技术本体感觉神经肌肉促进技术Proprioceptive Neuromuscular Facilitation河北省人民医院康复医学科河北省人民医院康复医学科 黄明威黄明威 PNF的起源的起源美国康复治疗师美国康复治疗师Herman Kabat 于于20世纪世纪40年代提出,以后由其同事年代提出,以后由其同事 Margaret Knott 和和 Dorothy E Voss于于50年代正式发年代正式发表。表。当时是用于脊髓灰质炎的康复,后又用于当时是用于脊髓灰质炎的康复,后又用于中枢神经系统疾病的治疗。中枢神经系统疾病的治疗。Kabat Kaiser 1947Margare
2、t Knott Vallejo,CA PNF 定义定义Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本体本体感觉神经肌肉感觉神经肌肉促进促进技术技术 Proprioceptive 本体本体感觉感觉 Neuromuscular 神经神经肌肉肌肉 Facilitation 促进促进、诱发、使更容易、诱发、使更容易PNF的概念的概念本体感觉神经肌肉促进疗法本体感觉神经肌肉促进疗法 (proprioceptive neuromusclar facilitation PNF)是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用
3、螺旋、对角线状运动模式(体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式(spiral and diagonal pattern)来促进运动功能恢复的)来促进运动功能恢复的一种治疗方法。一种治疗方法。神神 经经 生生 理理 运运 动动 再再 学习学习 PNF 运运 动动 控控 制制PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-1充分调动人体运动发育内在潜能遵循运动功能发育顺序利用反射调整各种活动(早期和成熟期)人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的,先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作(如由坐爬发展到站立行走)PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-2正常运动具有规律性的程序(如由坐到站),但各步之间可以相互交叉重
4、叠在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激(如视、听、触觉刺激)强调多次、反复的学习和练习,巩固治疗效果PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-3正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序,包含在综合性活动中,总体活动模式总体活动模式的发展包括:对称对称不对称不对称反转反转单侧单侧对侧对侧斜线反转斜线反转PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-4完成每个功能活动都有目标性,而目标的完成常由一些方向相反的动作组成(如进食动作、坐站动作),均由组合运动模式来实现目标,组合运动模式即是多关节、多轴位的综合活动把组合活动模式组合活动模式贯穿在日常
5、生活训练中进行PNF基础理论与技术基础理论与技术Proprioception 本体感觉本体感觉深感觉躯体对于本身位置、姿势、平衡或内部状态有关的刺激的感觉 肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器感受压力和肌肉、关节形状的改变 位置觉、运动觉和振动觉PNF 技术核心思想技术核心思想是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式式(spiral and diagonal pattern)来促进运动功能恢复的一种治疗方法。应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大关节活动度、促进功能活动的方法。治疗原理治疗原理因
6、为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发的神经肌肉障碍,会造成肌力低下、协调的神经肌肉障碍,会造成肌力低下、协调性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障碍碍。为了改善这些异常运动机能,通过牵张肌为了改善这些异常运动机能,通过牵张肌肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压,从而肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压,从而获得正常的反应获得正常的反应。PNF的解剖学基础螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段,所有对角线模式中总有旋转的成分,旋转是肢体正常功能的高级成分(洗脸,梳头,吃饭,行走)。对角线运动都越过中线,利于身体双侧运动的发展。PNF法目的
7、法目的 增大肌力增大肌力 扩大关节活动度扩大关节活动度 高尔基腱器官高尔基腱器官、神经相互支配的应用神经相互支配的应用 改善协调性改善协调性 放松放松 改善动作能力改善动作能力 通过通过PNFPNF模式促进因疾病引发的各种动模式促进因疾病引发的各种动 作障碍作障碍。还适用于运动障碍及预防还适用于运动障碍及预防。PNFPNF基本技术基本技术最大抵抗最大抵抗牵张牵张 整体运动模式整体运动模式反射反射拮抗肌拮抗肌诱发相反诱发相反运动运动 Kabat H,1952Kabat H,1952想要的效果想要的效果 促进技术促进技术 期待的效果期待的效果PNF运动模式 肌收缩力增大、提高反应速度肌肉牵张 肌收
8、缩力增大、柔韧性改善关节牵张和压缩 肌收缩力增大抵抗 肌收缩力增大、柔韧性改善放散 肌收缩力增大动作的正常时间顺序协调性改善用手接触(皮肤刺激)肌收缩力增大口头命令(听觉刺激)肌收缩力增大视觉刺激 整合本体感觉,提高协调基本原则(程序)基本原则(程序)Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 扩散与强化 Manual contact 手法接触、触觉刺激 Body position and body mechanics 体位和身体力学 Verbal 言语刺激 Vision 视觉刺激 Traction or approximation 牵引和挤压
9、Stretch 牵伸 Timing 时间顺序 Patterns 模式Resistance 最佳最佳阻力阻力对主动收缩的肌肉施加阻力,对本体感觉促进最最有效有效 促进技术的强度与阻力的强度正正相关相关 阻力的施加取决与肌肉收缩的方式等张收缩:向心性收缩、离心性收缩 等长收缩:稳定性Resistance 阻力目的目的:1.促进肌肉的收缩能力2.增加运动控制与运动学习3.取得运动知觉与运动方向4.增加力量5.放松(交互性抑制原理)最佳阻力最佳阻力根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力扩散与强化扩散与强化(放射与加强)(放射与加强)Irradiation 扩散:反应的扩散 Reinforcement 强
10、化 扩散与强化和阻力相关:阻力的大小与肌肉反应的大小呈呈正相关正相关决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与:病人的情况 治疗的目标放射和加強放射和加強利用溢生原理促进或抑制最佳的结果是依赖:o 最佳的阻力o 正确的动作模式o 技术o 其他的刺激 加强的是不同的身体部分之间的放射Manual Contact 徒手徒手接触接触刺激皮肤感受器 Lumbrical Grip:屈曲掌指关节,伸直指间关节,指间关节低于掌指关节。有利于控制各方向的活动,同时避免疼痛。Body Position and Body Mechanics身体位置与身体力学目的:目的:1.治疗师有效的控制病人的运动 2.促进施加阻力的
11、方向控制 3.防止治疗师疲劳治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成一条直线或延长线上-脚步移动-重心转移。运用躯干的力量躯干的力量(Body Weight),手与上肢相 对处于放松状态,感觉病人反应。Verbal Stimulation 言语刺激目的:目的:促进动作和动力目标导向的强度:口令和双手时机的配合,纠正病人动作上的错误 命令的时间(Timing):会影响病人与治疗 师之间运动的协调性Vision 视觉刺激目的:目的:视觉回馈病人能够跟随、控制位置和动作、修正双眼能够刺激颈部动作双眼能够刺激颈部动作颈部动作带动躯干动作颈部动作带动躯干动作Traction and Approximat
12、ion牵引和挤压Traction 牵引:延展肌肉、减少关节受压、关节活动的起始点、刺激一个等张收缩。Approximation挤压:关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳定性。“快速”诱发姿势反射和刺激肌张力;“保持”主动控制空间位置Stretch 牵伸Stretch stimulus 牵伸刺激牵伸刺激 :缓慢和快速牵伸缓慢和快速牵伸目的:目的:1.促进肌肉收缩促进肌肉收缩 2.促进协同肌的收缩促进协同肌的收缩Stretch reflex 牵伸反射:牵伸反射:在肌肉拉长或收缩的时在肌肉拉长或收缩的时候发生肌肉兴奋候发生肌肉兴奋 Timing 时间顺序(时序)时序是指运动的顺序最协调Normal
13、Timing和最有效的运动是从远端到近端从远端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的运动过程到强调某一组肌肉或某个特定运动使肢体达到其最长位置轮流进行运动,先是远端关节,然后是近端关节,(手指和腕的运动在肩之前)远端关节运动完成后才轮到近端关节的活动Pattern 模式模式化运动:模式化运动:运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束正常的功能运动是有肢体的多种运动模式和躯干肌肉协同运动共同组成的 协同肌联合模式螺旋型和对角线型运动螺旋型和对角线型运动促进促进pattern(模式模式)右上肢右上肢屈曲屈曲内收内收外旋外旋屈曲屈曲外展外展外旋外旋肩胛后方上
14、提肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛前方下降肩胛后方下降肩胛后方下降伸展伸展外展外展内旋内旋伸展伸展内收内收内旋内旋肩关节肩关节右下肢右下肢屈曲屈曲内收内收外旋外旋屈曲屈曲外展外展内旋内旋骨盆后方上提骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆前方下降骨盆后方下降骨盆后方下降伸展伸展外展外展内旋内旋伸展伸展内收内收外旋外旋髋髋关节关节肩胛和骨肩胛和骨盆模式盆模式的种类的种类肩胛模式肩胛模式的种类的种类a.a.前方上提:肩胛上提前方上提:肩胛上提外展外展上方旋转上方旋转 和屈曲内收外旋模式连动和屈曲内收外旋模式连动b.b.前方下降:肩胛下降前方下降:肩胛下降外展外展下方
15、旋转下方旋转 和伸展内收内旋模式连动和伸展内收内旋模式连动c.c.后方上提:肩胛上提后方上提:肩胛上提内收内收上方旋转上方旋转 和和屈曲外展外旋模式屈曲外展外旋模式连动连动d.d.后方下降:肩胛下降后方下降:肩胛下降内收内收下方旋转下方旋转 和和伸展外展内旋模式伸展外展内旋模式连动连动躯干模式 上部躯干模式上部躯干模式.下砍下砍(Chopping)(Chopping).上提上提(Lifting)(Lifting)下部躯干模式下部躯干模式.下部躯干屈曲模式下部躯干屈曲模式.下部躯干伸展模式下部躯干伸展模式 其他的其他的躯干模式躯干模式头头颈颈模式模式伴随伴随旋转旋转的的伸展模式伸展模式伴随伴随旋
16、转旋转的的屈曲模式屈曲模式Pattern 模式PNF 模式结合三个平面的运动:模式结合三个平面的运动:矢状面:屈曲和伸直冠状面:外展和内收肢体,或脊柱侧屈 水平面:轴向旋转Pattern 模式近端关节运动 两种相对的模式形成对角线基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论对角线和螺旋运动的优点:对角线和螺旋运动的优点:1)正常生理上有功能的运动(大多数肌肉的附着点和纤)正常生理上有功能的运动(大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式)维排列符合此种模式)2)自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动)自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成组成3)对角线运动是屈伸、内外
17、展、内外旋三组拮抗肌的结)对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动,是正常发育的最后部分和最高型式。合运动,是正常发育的最后部分和最高型式。4)所有的对角线运动都越过身体中线,可促进身体两侧)所有的对角线运动都越过身体中线,可促进身体两侧的相互作用。的相互作用。5)对角线运动是旋转的,旋转运动是正常发育的最后部)对角线运动是旋转的,旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。分和最高型式之一。双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。肌肉的功能。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。侧位肩胛模式
18、示意图侧位肩胛模式示意图Posterior ElevationPosterior ElevationAnterior ElevationAnterior ElevationAnterior DepressionAnterior DepressionPosterior DepressionPosterior Depression上肢部分上肢部分D1屈伸模式、D2屈伸模式上肢部分屈曲屈曲屈曲屈曲-内收内收内收内收-外旋外旋外旋外旋伸展伸展伸展伸展-外展外展外展外展-内旋内旋内旋内旋伸展伸展伸展伸展-内收内收内收内收-内旋内旋内旋内旋屈曲屈曲屈曲屈曲-外展外展外展外展-外旋外旋外旋外旋屈曲屈曲-内收
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