杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法.pptx
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1、睡眠睡眠呼吸呼吸暂停综合征的危害和暂停综合征的危害和诊断方法诊断方法l人的一生大约有13的时间在睡眠中度过l机体能量的补充、激素的分泌、组织的再生都是在睡眠中进行消除疲劳,恢复体力保护大脑,恢复精力增强免疫力,康复机体促进生长发育 保护人的心理健康睡眠的意义睡眠的意义睡眠障碍睡眠障碍 睡眠障碍:指睡眠的量量、质质或定时定时的异常,或者是在睡眠中睡眠中或睡眠觉醒转换时睡眠觉醒转换时 发生异常的行为或生理行为或生理事件。睡眠障碍发病率睡眠障碍发病率 我国有各类睡眠障碍的人高达42.7%,高于世界27%的水平。睡眠量的不正常睡眠量的不正常睡眠量过度增多经常困乏思睡,出现不同程度、不可抗拒的入睡。嗜睡
2、嗜睡经常出现短时间不可抗拒性的睡眠发作。发作性作性睡病睡病显著著痛苦痛苦社会功能社会功能下降下降思思维能力能力下降下降近事近事记忆减退减退摔倒摔倒睡眠睡眠瘫痪入睡前幻入睡前幻觉睡眠量的不正常睡眠量的不正常睡眠量不足 失眠:为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等,从而引起人的疲劳感,不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状。外界因素光线、噪音值夜班在陌生地方睡觉躯体因素疼痛、瘙痒剧烈咳嗽起夜多睡前饮浓茶或咖啡心理因素焦虑抑郁过度思念或兴奋睡眠中的发作性异常睡眠中的发作性异常睡眠中出现一些异常行为梦游和夜惊,多发生在正相睡眠的后期;而梦呓则多见
3、于正相睡眠的中期,甚至是前期;磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期;梦魇多在异相睡眠期出现。梦游梦游磨牙磨牙梦梦魇魇夜惊夜惊梦梦呓呓不自不自主笑主笑左图为多导睡眠监测效果图采集了如下信号通道:1、EEG(脑电图)2、EOG(眼电图)3、下颌 EMG(下颌肌电图)4、EKG(心电图)5、Leg EMG(肢体肌电图)6、呼吸气流7、鼾声8、胸运动9、腹运动10、血氧饱和度(手指部位)11、脉搏12、脉搏容积波13、体位(睡眠的姿势)14、体动(睡眠中的运动)15、通常还有同步视频监测录像功能 脑电的采集点位根据国际脑电图学会的10/20系统电极放置方法来选取。睡眠监测中的脑电,AA
4、SM规定采集3导,另外3导作为备用。F4-M1、F3-M2 C4-M1、C3-M2 O2-M1、O1-M2 睡眠分期睡眠分期REM快动眼期 睡眠时,伴有快速眼动,强的神经活动,做梦,面部及四肢肌肉动作,呼吸快而不规律。NREM非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期(过渡睡眠)。三期、四期为深睡眠期,也即为良好睡眠期。在整夜睡眠分在整夜睡眠分4-64-6个循环:个循环:醒的状态少于醒的状态少于5%5%;Stage1Stage1、2 2占占47-60%47-60%;Stage3Stage3、4 4占占13-23%13-23%;REMREM占占20-25%20
5、-25%。NREMNREM睡眠睡眠 REMREM睡眠睡眠发生于桥脑网状结构发生于桥脑网状结构和前脑基底部。和前脑基底部。交感活动占优势交感活动占优势脑功能高度活跃,与脑功能高度活跃,与脑功能的发育、发展脑功能的发育、发展关系密切。关系密切。发生于前脑基底部发生于前脑基底部和大脑皮质。和大脑皮质。副交感活动占优势副交感活动占优势脑功能相对静止,脑功能相对静止,是脑和躯体功能恢是脑和躯体功能恢复时期。复时期。Sleep Academic Award14 眼电图眼电图(EOG)(EOG)通道通道 左眼和右眼左眼和右眼 脑电图脑电图(EEG)(EEG)通道通道 一个中央一个中央 EEG EEG 通道和
6、一个枕部通道和一个枕部 EEG EEG 通道通道 (最低标准最低标准)肌电图肌电图(EMG)(EMG)通道通道 一个下颌一个下颌 EMG EMG通道通道睡眠分期中的参数睡眠分期中的参数EEG活动的定义:活动的定义:节律:节律:8 13 Hz 节律:节律:1330 Hz节律:节律:1 4 Hz 节律:节律:4 8 HzAASM睡眠分期:睡眠分期:W期期 (清醒)(清醒)1、枕部、枕部节律超过一个时间单元的节律超过一个时间单元的50%2、伴有正常或增高的肌张力、伴有正常或增高的肌张力N1期(期(NREM)1、节律衰减,被低振幅、混合频率代替,超过该时间单元的节律衰减,被低振幅、混合频率代替,超过该
7、时间单元的50%2、出现出现4 8 Hz节律、慢动眼节律、慢动眼N2期(期(NREM)1、K复合波(轮廓清晰且锐利,总时限复合波(轮廓清晰且锐利,总时限0.5s)2、纺锤波(一串或多串、频率在纺锤波(一串或多串、频率在1116Hz、持续时间、持续时间5s)N3期(期(NREM)1、频率频率0.52Hz、波峰幅度、波峰幅度75 2、一时间单元内慢波一时间单元内慢波EEG的比例的比例20%R期期 (REM)1、低振幅、混合频率低振幅、混合频率EEG 2、低振幅低振幅EMG(睡眠记录最低值)(睡眠记录最低值)3、快眼动(不规则、锐利,眼动起始波通常快眼动(不规则、锐利,眼动起始波通常500ms)AA
8、SM AASM 标准睡眠分期标准睡眠分期Sleep Academic Award16 每屏包含每屏包含 Alpha Alpha 波波50%50%在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼 下颌肌电相对较高下颌肌电相对较高清醒期清醒期Sleep Academic Award17NREM 1NREM 1每页Theta 波(3-7 cps)出现时间 50%,也可认为Alpha波出现时间 50%EOG 信号通道只记录前额区域EEG信号EMG信号水平与睡眠3期相同Sleep Academic Award21REMREM混合频率的 EEG。可观察到Alpha波且通常比清醒时频率低1-
9、2 cps。在 EOG 信号通道中可看到眼动信号下颌肌电张力低符合以上三项标准中的两项就可判断为REM 期睡眠睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸暂停的形成睡眠呼吸暂停的形成正常正常 气流受限气流受限 打鼾打鼾 气道堵塞气道堵塞 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)(OSA)指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常,继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌,因此胸腹式呼吸运动仍存在。AASM 中 OSA 的定义:口鼻气流消失90%以上,同时伴随有胸腹运动,持续10秒钟。阻塞性呼吸暂停(阻塞性呼吸暂停(OSASOSAS):):中枢性睡眠呼吸
10、暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)(CSA)指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起,中枢神经不能发出有效的指令,呼吸运动消失,口鼻气流停止。AASM 中 CSA 的定义:口鼻气流消失90%以上,同时胸腹运动消失,持续10秒钟。中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停(CSAS)(CSAS):混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSA)(MSA)指1次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动,仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中,先出现中枢性呼吸暂停,后出现阻塞性呼吸暂停。混合性呼吸暂停:混合性呼吸暂停:低通气低通气(hypopnea)(hyp
11、opnea)睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30并伴SaO2下降4,持续时间10 S;或者是口鼻气流较基线水平降低50并伴SaO2下降3,持续时间10 S。低通气:低通气:呼吸相关觉醒反应呼吸相关觉醒反应 睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒。可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可是频繁而短暂的微觉醒;虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间,但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。判断呼吸暂停综合征标准判断呼吸暂停综合征标准正常正常 小于小于5 5轻度轻度 5-155-15中度中度 15-3015-30重度重度 3030以上以上 AHI AHI(呼吸暂停低通气指数)(呼吸暂停低通气指数)呼吸暂停次数呼吸暂停次
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