重性精神疾病患者管理服务规范.pptx
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1、免费为城乡居民提供的项国家基本公共卫生服务项目基之一,从2009年开始实施,所需经费由政府支付,人均15元。2011年,项目增加至11项,经费增加至人均25元。目前,经费增加至35元/人。项目实施现状项目实施现状n是所有11项基本公共卫生项目中最困难的项目。n开展滞后于其他项目。n经费分配不合理。指导意见为低于1元/人。中国精神卫生现状中国精神卫生现状n重性精神疾病重性精神疾病患者(患者(1%)1%)全国约有全国约有16001600万万n常见常见精神障碍精神障碍n 1515岁以上成年人岁以上成年人1414n心理行为问题心理行为问题n例如例如:灾灾后后心理问题心理问题-如如汶川地震汶川地震n促进
2、促进心理健康心理健康-全民全民 1313亿人口亿人口中国精神卫生服务需求量大中国精神卫生服务需求量大中国中国精神卫生资源缺乏精神卫生资源缺乏 20092009年我国共有年我国共有 637 637家精神专科医院,家精神专科医院,很少县级很少县级191,225191,225张床张床.1.43.1.43张张/每每1010万人口(世界低水平万人口(世界低水平)16,75616,756名精神科医生名精神科医生 32,082 32,082精神科护士精神科护士平均住院日平均住院日 49.4 49.4天(公立医院)天(公立医院)37 37天(民营医院)天(民营医院)20072007年后增加的年后增加的4 4万
3、张床,至少缺万张床,至少缺60006000名医生名医生 研究背景全球数据来源于:WHO Mental Health Atlas,2005中国与其他国家精神卫生资源比较中国与其他国家精神卫生资源比较n网络:有机构,缺网络n服务:预防手段缺乏,社区薄弱n人员:数量不足,质量不高,类别不够n经费:保障不足(患者、医院、基层)n机构:布局不均,质量差 中国精神卫生中国精神卫生存在问题存在问题中国中国精神疾病管理治疗现状精神疾病管理治疗现状n精神疾病治疗率低,2005年部分地区调查为15%30%。n精神病人因病肇事肇祸时有发生,影响较大。n精神疾病致残率较高。n精神病人受歧视、权益被侵犯现象仍有发生,如
4、关锁病人。14病人管理治疗不到位时只好居家关锁病人管理治疗不到位时只好居家关锁15精神病人封闭式住院管理仍较普遍精神病人封闭式住院管理仍较普遍暴露出精神病人管理问题暴露出精神病人管理问题n范围范围:全人群:全人群 正常人正常人 健康人,心理行为问题者健康人,心理行为问题者 患患 者者 重性疾病患者,常见疾病患者重性疾病患者,常见疾病患者 慢性疾病患者慢性疾病患者 n内容内容:医学问题:医学问题 预防、医疗、医疗康复预防、医疗、医疗康复 非医学问题非医学问题 心理支持、社会救助心理支持、社会救助 生活及职业能力康复生活及职业能力康复n核心队伍核心队伍:精神卫生专业人员:精神卫生专业人员 医师、药
5、师、护士、技师医师、药师、护士、技师 心理师、社工师、康复师(待增)心理师、社工师、康复师(待增)n核心机构核心机构:精神专科医院、综合医院精神科:精神专科医院、综合医院精神科 社区卫生服务中心社区卫生服务中心/站,乡镇卫生院及村卫生室站,乡镇卫生院及村卫生室 生活生活/职业技能康复机构(无医疗功能)职业技能康复机构(无医疗功能)精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构精神卫生工作体系精神卫生工作体系-全国精神卫生工作体系全国精神卫生工作体系发展规划纲要(发展规划纲要(2008-20152008-2015年)年)国家基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务-重性精神疾病重性精神疾病(严重
6、精神障碍)管理的实施(严重精神障碍)管理的实施国家卫计委疾控局国家卫计委疾控局省卫计委省卫计委市卫计委市卫计委县(区)卫计委县(区)卫计委乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心国家精神卫生中心国家精神卫生中心省精神卫生中心省精神卫生中心市精神卫生中心市精神卫生中心县(区)精防机构县(区)精防机构非专业机构非专业机构-管理管理专专业业机机构构-治治疗疗管管理理治治疗疗项项目目国家基本公共卫生服务规范(国家基本公共卫生服务规范(20112011版)版)-重性精神疾病患者重性精神疾病患者管理服务规范管理服务规范n服务对象服务对象n服务内容服务内容n服务流程服务流程n服务要求服务要求n
7、考核指标考核指标 n考核方法考核方法一、服务对象一、服务对象n辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者患者。n在家居住的概念:指在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等,除外精神专科医院),并且连续居住时间在半年以上。n(目前强调属地管理,指常住的患者、也包括目前强调属地管理,指常住的患者、也包括发病报告的患者发病报告的患者)n重性精神疾病(重性精神疾病(6个病种):个病种):精神分裂症:精神分裂症:起病于青壮年,思维、情感、行为等多方面的障碍,及精神活动不协调。偏执性精神病:偏执性精神病:以系统妄想为主要症状,若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障
8、碍:双相障碍:抑郁(心境低落为主)、躁狂(心境高涨为主),严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍:分裂情感障碍:分裂症状和情感症状(躁狂或抑郁)同时存在又同样突出。癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍:患有癫痫同时或之后出现精神症状。精神发育迟滞精神发育迟滞:自幼智力发育不良,可以伴发精神症状(精神发育迟滞伴发精神障碍)(精神发育迟滞伴发精神障碍)。二二、服务、服务内容(内容(4项)项)n(一)信息管理(一)信息管理n(二)(二)随访评估随访评估n(三)分类干预(三)分类干预n(四)(四)健康体检健康体检二二、服务、服务内容内容(一)患者信息管理:一)患者信息管理:关键是如何找到关键是如
9、何找到病人病人1 1、患者来源(、患者来源(3 3个来源)个来源)-如何发现和找到病人如何发现和找到病人线索调查线索调查患者报告患者报告出院病例通知出院病例通知2 2、登记信息、登记信息诊断和复核诊断诊断和复核诊断1 1、患者来源、患者来源-线索调查线索调查 (1)(1)在在社区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病管理治疗工作之初之初进行,在上级卫生行政部门的进行,在上级卫生行政部门的安排安排下,由社下,由社区卫生服务中心和乡镇卫生院区卫生服务中心和乡镇卫生院组织组织,使用,使用行为行为异常人员线索调查问题异常人员线索调查问题清单清单(表(表1-1)在辖区在辖区常常
10、住人口住人口中开展疑似患者调查。中开展疑似患者调查。表表1-1 1-1 行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单指导语指导语:为了促进公众的健康,我们需要了解您身边的人(居委会的居民,村里的人,家中的人)是否曾经出现下述情况,不论何时有过,现在好或没好,都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密,谢谢您的帮助。现在请问您,有没有人发生过以下情况:1、曾经住精神病院,目前在家。有 没有2、因精神异常而被关锁在家。有 没有3、经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有(比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)4、经常无故吵闹、砸东西、
11、打人,不是因为喝醉了酒。有 没有5、经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪。有 没有6、在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体。有 没有7、疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)。有 没有8、过分话多(说个不停)、活动多,到处乱跑,乱管闲事等。有 没有9、对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上。有 没有10、自杀,或者自残。有 没有11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有 没有12、有“羊癫疯”(癫痫),后来出现过精神不正常,如说糊涂话,躁动不安,行为反常,呆痴、凶狠任性等。有 没有13、自幼呆傻,不能上学,不会自理生
12、活,或虽能勉强读书,但又出现过行动反常,胡言乱语,吵闹毁物等。有 没有1 1、患者来源、患者来源-线索调查线索调查 (2)(2)将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表登记表(表1-2),报县区精防机构报县区精防机构(由县区卫(由县区卫生行政部门指定,精神病院、或慢病站生行政部门指定,精神病院、或慢病站/院、或疾控院、或疾控中心)中心)。注:注:n疑似精神疾病患者:疑似精神疾病患者:病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者。n精神疾病患者:精神疾病患者:已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者。1 1、患者来源、患者来源-线索调查(线索调查(3)县区精防机构
13、县区精防机构按照本规范“2.4精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断和复核诊断。要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量,提供线索信息。1 1、患者来源、患者来源-患者报告患者报告乡镇卫生院和社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应立即拨打“110”向当地公安机关报警,由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。线索调查和患者报告均须精神专科诊断与诊断复核。必须由精神科执业医师依据临床诊疗指
14、南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)及相关诊疗规范,结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下,可以作出诊断或复核诊断;条件不具备,或者不能确定诊断的,请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核1 1、患者来源、患者来源-出院病例通知出院病例通知n各级精神卫生医疗机构在征得患者本人,或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书(表1-3)(有地方立法规定的除外)后,应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单(表1-4)每月定期通知本机构所在地的县(区)级
15、精防机构。后者应每月定期将出院信息单转至患者居住地的县(区)级精防机构。(现在出院病例的流程主要是由医院负责(现在出院病例的流程主要是由医院负责录入出院信息单,如果没有网络直报的条件才将出院信息录入出院信息单,如果没有网络直报的条件才将出院信息单送到精防机构,由精防机构负责录入)单送到精防机构,由精防机构负责录入)2 2、登记信息(、登记信息(1 1)n县区精防机构县区精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者,以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者,纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。n同时,通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理(目前出院信息单
16、都是目前出院信息单都是网络进行迁入迁出)网络进行迁入迁出)2 2、登记信息(、登记信息(2 2)n乡镇卫生院或社区卫生服务中心,应为患者进行一次全面评估,为其居民健康档案居民健康档案和填写重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表(除个人基本信息外,还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等)。2 2、登记信息(、登记信息(3 3)n乡镇卫生院和社区卫生服务中心应及时将出院信息单和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。线索调查线索调查危及他人生命安全或严重影响社会秩
17、序和形象疑似精神疾病 患者报告患者报告诊断与诊断与诊断复诊断复核核110 公安机关执业医师知情同意 表1-2 辖区常住人口 表1-1 出院病例通知、发病报告出院病例通知、发病报告表1-3,1-4县(区)精防机构县(区)精防机构精神科医疗机构精神科医疗机构乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心上级卫生行政部门上级卫生行政部门重性精神疾病 登记信登记信息息通知开展患者管理 表1-4复印件居民个人健康档案 国家严重国家严重精神障碍精神障碍信息系统信息系统 二二、服务、服务内容内容(二)(二)随访评估随访评估随访时间:每年至少随访时间:每年至少4 4次。次。但不是一律但不是一律4 4次
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