械通气医学课件.pptx
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1、机械通气机械通气机械通气的种类正压通气v有创通气(经鼻、口插管;气管切开)v无创通气(经鼻、口面罩;高频喷射)负压通气v铁肺有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(4060)有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创
2、通气的适应症(一)v轻症呼吸衰竭v呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO260mmHg无创通气的适应症(二)v慢性呼吸衰竭:COPD引起者v成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期vSARSv心源性肺水肿v呼吸睡眠暂停v肺间质纤维化无创通气的临床应用指征(无创通气的临床应用指征(1 1)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH 7.34PaO2/FiO224次次/分,辅助肌参与,反向呼吸分,辅助肌参与,反向呼吸无创通气的临床应用指征无创通气的临床应用指征(2)(2)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍限制性通气障碍夜间低通气,呼吸
3、暂停,晨起头痛,白天嗜睡夜间低通气,呼吸暂停,晨起头痛,白天嗜睡预计通气成功与脱机预计通气成功与脱机PCO2减低、减低、PH升高在通气升高在通气12小时小时可允许高碳酸血症在足够维持氧合下可允许高碳酸血症在足够维持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PH7.20换插管或气道造瘘时间换插管或气道造瘘时间 平均平均26小时小时 最高最高323小时小时PaO2通气通气1小时改善不能预计通气治疗成功小时改善不能预计通气治疗成功PSV5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧可换成鼻导管或面罩供氧无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦(不适)3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食
4、5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机NIPPV与有创正压通气的比较NIPPV有创通气连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用不能可以病人的舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后出现上气道阻塞有无无创人工通气的参考指征COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭1.有急性呼吸窘迫的症状和体征(1)中重度气促或气促比平时明显加重(2)呼吸频率24次/分,辅助呼吸肌动用,反常呼吸。2.气体交换的异常:(1)PaCO245mmHg,pH7.35;
5、(2)PaO2/FIO2200mmHg.限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭1.症状:疲劳,早晨头痛,嗜睡,恶梦,遗尿,气促等;2.体征:肺心病的体征;3.气体交换的指标:(1)白天PaCO245mmHg或(2)夜间血氧饱和度下降(SatO290%持续5分钟或超过10%的总睡眠时间);4.其它的指征:(1)急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留;(2)因急性呼吸衰竭而反复住院;(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭1.症状:疲劳,嗜睡,气促等;2.气体交换的异常:(1)PaCO255mmHg或PaCO2在5054mmHg之间伴SatO288
6、%的时间超过10%的监测时间(常规吸氧下);3.经合适的治疗后无改善:(1)大剂量的支气管舒张剂和/或激素;(2)氧疗(符合长期氧疗指征者);4.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。5.治疗2个月后再评价;如果依从性足够(4小时/天)和有效者继续使用。无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等)严重的氧血症(PaCO245mmHg)/严重酸中毒(pH7.20)面部创伤/术后/畸形(正压通气)近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者)胸
7、腹部手术后创伤(胸外负压通气)严重肥胖不合作上气道阻塞无创通气的禁忌症-绝对禁忌症v心跳呼吸停止v昏迷:但PaCO2升高引起的可试用!v自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者v误吸可能性高:如颅内高压v合并其他脏器功能衰竭v面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩v不合作无创通气的禁忌症-相对禁忌症v气道分泌物多,排痰障碍v严重感染v严重呼吸衰竭:PaO245mmHgPH7.20v上腹部术后v严重肥胖v上气道机械性阻塞:如肺癌v精神紧张,难以配合无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件:选择适应症.禁忌症患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话摆好体位:半卧位佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创通气的应用程序-连接阶段无呼
8、吸环路,应用单根管道,有死腔如何解决重复呼吸?漏气,不影响通气量患者-面罩-接管-常规接管-机器1.面罩侧孔排(漏)气2.接管排(漏)气:条纹管3.单向阀接管:用于PaCO2较高者.但影响触发,不主张应用!无创通气的应用程序-上机调整机器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP连接患者:尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持无创呼吸机的调整-符号及意义1vBiPAP(BilevelPositiveAirwayPressure)双水平正压vEPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressu
9、re)呼气气道正压vIPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)吸气气道正压vRR(RespiratoryRate)呼吸频率无创呼吸机的调整-符号及意义2vCPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压v自主呼吸模式(Spontaneous,S)v强制通气(Time,T)v自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):无创呼吸机的调整-模式vS:自主呼吸稳定的轻度患者vS/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止vT:vCPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者S模式特点1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP
10、的压力支持。S模式:自动触发模式在此模式下VPAP ST-A能探测到病人何时吸气,何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP,且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP,TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制T模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。S/T模式特点和所设指标特点:1.在自主呼吸时以S模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。S/T模式:触发模式时间模式v在此模式下,VPAP ST-A呼吸机能跟
11、随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率,使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率,当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机,或病人的基础呼吸频率较低时,医生要确保一个最小的备用呼吸频率时,采用此种模式。设定此呼吸模式后,呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸,当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下,病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAPCPAP特点和需设定的指标特点:只提供恒定的压力,IPAP=EPAP所设指标:1.C
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