治疗肝硬化门脉高压.pptx
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1、TIPS治疗肝硬化门脉高压秦建平全军肝病诊治中心四川省医学甲级重点学科成都军区总医院消化内科肝硬化失代偿(HVPG12mmHG)肝功能衰竭、肝昏迷腹水、肝肾综合征静脉破裂大出血食道胃底静脉曲张门静脉高压并发症内科治疗:药物治疗内镜治疗:套扎/硬化/组织胶外科治疗:门体分流及肝移植TIPS:经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压并发症的处理 它是经颈静脉途径在肝静脉与门静脉分支之间建立分流通道,降低门脉压力的微创介入手术。Transjugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)门静脉系统血流动力学变化TIPS术前后门脉系统血流动力学比较QinJ,JiangM,e
2、tal.WorldJGastroenterol.2013TIPS临床应用 RschRsch等首次将等首次将自膨自膨式金属支架式金属支架(PalmazPalmaz)用于临床,用于临床,此后欧美广泛开展该此后欧美广泛开展该项技术。项技术。张金山张金山等报告等报告了了1414例例TIPSTIPS应用应用的临床结果。的临床结果。我中心报道了我中心报道了7 7例行例行TIPSTIPS治疗的治疗的临床疗效观察。临床疗效观察。19871987年年19931993年年20022002年年RschJ,etal.Radiology1987;162(2):481485.张金山等.J.中国医学影像学杂志,1993:3
3、336.蒋明德,秦建平等.J.西南军医,2002(3):1113.TIPS适应证-美国指南Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010随机对照试验确定难治性急性曲张静脉破裂出血 难治性门脉高压性胃病出血 胃底静脉破裂出血 胃窦血管扩张症 难治性肝性胸水 肝肾综合征 布加综合征 肝小静脉闭塞病 肝肺综合征非随机对照试验确定二级预防曲张静脉破裂出血 难治性肝性腹水TIPS禁忌证-美国指南Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010一级预防曲张静脉破裂出血充血性心力衰竭多囊肝失控的全身性感染或败血症无法解除的胆道梗阻重度肺动脉高压绝对禁忌证中央型肝癌导致所有肝静脉 梗
4、阻门脉血栓严重凝血功能障碍(INR5)血小板减少症(6针成功17例(3.5)。我院2000年开展TIPS至今累计超过1500病例。多年临床实践证实方便、安全、可靠。秦建平,汤善宏,等.中华消化杂志,2014基于CTA的穿刺方法肝/门静脉影像空间关系 a,右肝静脉:A-开口,B-椎体,Z-椎间隙;b,C-门静脉解剖分叉,D-门静脉影像分叉,P-门静脉分支靶点,H-肝静脉穿刺点QinJ,TangS,etal.Hepatogastroenterology.2014肝/门静脉影像空间关系分析右肝静脉开口位置T8T9T9/10T10T10/11T11T12门静脉分叉位置T101510000T10/110
5、853000T11010147500T11/1200314250T1200011230L10000011患者右肝静脉开口位置与相应门静脉分叉位置的分布右肝静脉开口于T10,其相应门静脉分叉于T11患者所占百分比最多36.71(47/128)QinJ,TangS,etal.Hepatogastroenterology.2014TIPS穿刺安全性判断门静脉造影影像分析门静脉分支穿刺靶点位置,门静脉穿刺靶点位于影像分叉远端(T为门静脉穿刺靶点,B为分叉部位)QinJ,TangS,etal.Hepatogastroenterology.2014QinJ,TangS,etal.WorldJGastroe
6、nterol.2015通过TIPS患者肝/门静脉影像空间关系及穿刺靶点安全性分析提示:多数患者右肝静脉开口在T10,门静脉分叉在T11右肝静脉开口及门静脉分叉位置与患者的性别,年龄,Child-pugh评分无关门静脉安全穿刺靶点在门静脉影像分叉及以远Qin J,Tang S,et al.Hepatogastroenterology.2014Qin J,Tang S,et al.World J Gastroenterol.2015TIPS术后处理常规处理:抗凝,抗生素,利尿,抗过敏等观察生命体征:注意出血情况预防肝性脑病:饮食,肠道清洁TIPS术后随访随访的指标:1、支架狭窄率;2、再出血率;3
7、、肝性脑病发生率;4、生存率;5、食管胃底静脉曲张程度;6、肝、肾功能及凝血状况。随访的方法:1、超声及超声造影;2、胃镜;3、直接门脉造影;4、血生化分析;5、临床观察。随访的频次:TIPS术后1周,1月,3月,6月,9月和12月各随访1次,12月后每6月随访1次。术后1-3月胃镜检查;9-12月作直接门脉造影。TIPS的疗效评价近期有效率近期有效率90%-97.4%急症出血控制率90%-100%顽固性腹水的有效率50%-92%,顽固性胸水,结果82%的患者胸水明显减少,其中71%的胸水完全消失。RssleM.etal.Liver1998;18:7389.SiegerstetterV.eta
8、l.EurJGastroenterolHepatol2001;13:529534TIPS术后生存分析术后1年累计生存率86,2年81%,3年75%,5年45%QinJ,JiangM,etal.WorldJGastroenterol.2013TIPS并发症Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010TIPS术后主要并发症术后近期:肝功能衰竭,败血症,腹腔出血,胆道出血,血性腹水,溶血,肝包膜下血肿,高血糖,颜面浮肿。术后中远期:主要是支架功能障碍(狭窄)及肝性脑病。QinJ,JiangM,etal.WorldJGastroenterol.2013狭窄或闭塞狭窄或闭塞狭窄或闭塞狭窄
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