烧伤冷伤幻灯.pptx
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1、第十四章第十四章 烧伤、冷伤烧伤、冷伤第第 一一 节节 热热 力力 烧烧 伤伤第第 二二 节节 电电 烧烧 伤伤 和和 化化 学学 烧烧 伤伤第第 三三 节节 冷冷 伤伤第一节第一节 热热 力力 烧烧 伤伤 定义定义由热力所引起的组织损伤统称烧伤烧伤。包括火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤,也属烧伤范畴伤情判断伤情判断烧烧伤伤面面积积的的估估算算(1)九分法 (2)手 掌法:一掌约=1%。烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤深度的识别 三度四分法 I烧烧伤伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状、干燥,烧灼感,37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。浅浅I
2、I烧烧伤伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,大小不一的水泡形成,内含淡黄色澄清液体,水泡皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上度增生,如不感染,12周内愈合,一般不留疤痕,多数有色素沉着。深深II烧烧伤伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅II和III之间,深浅不尽一致,也可有水泡,但去泡皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上度增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时34周。但常有疤痕增生。III烧烧伤伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失,局部温度低
3、,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁,无上皮再生的来源,必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III烧伤,才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。烧伤深度的识别烧伤深度的识别三度四分法:0、浅0、深0、0。三度五分法或四度五分法:深0或0,即深筋膜以下组织、器官的损伤。烧伤严重性分度烧伤严重性分度轻度烧伤轻度烧伤:II烧伤面积 9以下。中中度度烧烧伤伤:II烧伤面积 1029,或III烧伤面积不足10。重重度度烧烧伤伤:烧伤总面积3049;或III烧伤面积 1019;或 烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的
4、复合伤。特特重重烧烧伤伤:烧伤总面积 50以上;或III烧伤 20以上;或已有 严重并发症。吸入性损伤的因素吸入性损伤的因素热力烟雾,如CO中毒、氰化物等。吸入性损伤的诊断吸入性损伤的诊断燃烧现场相对密闭;呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音;面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。二、烧伤病理生理和临床分期二、烧伤病理生理和临床分期1急性体液渗出期(休克期)持续时间低血容量休克。2感染期引起烧伤感染的因素感染的类型 a.败血症;b.烧伤创面脓毒症;c.特殊感染。3修复期 浅度烧伤多能自行修复,深II靠残存的上皮岛融合修复;III烧伤靠皮肤移植修复。4.康复期三、治疗原则
5、三、治疗原则保护烧伤病区,防止和清除外源性污染。防治低血容量休克。预防局部和全身性感染 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合。尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。防治器官的并发症。治疗措施轻度烧伤的治疗,主要是处理创面和防止局部感染。中度以上烧伤,引起全身反应较大和并发症较多,需要局部治疗和全身治疗并重。要积极防治低血容量休克(着重是伤后2448小时内)和感染。四、现场急救、转送四、现场急救、转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅其他救治措施避免长途转送安慰和鼓励受伤者,使其情绪 稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西洋、派替啶(度冷丁)等初期处理初期处理轻度烧伤 主要为创面处理。中、重度
6、烧伤 应按下列程序处理:观察生命体征立即建立静脉输液通道留置导尿管清创,估算烧伤面积、深度(应绘图示意)。制定第一个24小时的输液计划(参后)。广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。注射破伤风抗毒血清,并用抗生素治疗。五、烧伤休克五、烧伤休克(一)临床表现与诊断(一)临床表现与诊断(二)烧伤休克的液体疗法(二)烧伤休克的液体疗法(一)临床表现与诊断(一)临床表现与诊断心率增快,脉搏细弱,听诊心音低弱。血压的变化:早期脉压变小,随后血压下降。呼吸浅、快。尿量减少口渴难忍,在小儿特别明显。烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉,病人诉畏冷。血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋
7、白、酸中毒。烧伤休克的液体疗法烧伤休克的液体疗法(一)早期补液方案(一)早期补液方案 A.伤伤后后第第一一个个24小小时时:体重(Kg)X烧伤面积(II、III)X1.5+5葡萄 糖溶液2000 ml。B.第第二二个个24小小时时:胶体和电解质液为第一个24 小时的 一半,水分补充仍为2000ml。(二)液体疗法的注意事项(二)液体疗法的注意事项紧急抢救一时无法获得血浆时,可以使用低分子量的 血浆代用品。电解质液、胶体和水分应交叉输入。纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积。由根据病人的反应,随时调整输液的速度和成分。有价值的几项观察指标是:尿量精神状态。有无口渴。脉搏、心跳。血压(6
8、)呼吸六、烧伤全身性感染六、烧伤全身性感染引起烧伤感染的因素:1)广泛的皮肤屏障的破坏2)大量坏死组织和渗出形成了微生物良 好的培养基3)病人机体免疫功能低下4)创面处理不当5)全身处理不当6)抗生素使用不当。烧伤全身性感染的诊断烧伤全身性感染的诊断表表现现精精神神状状态态体体温温。脉脉搏搏、心心率率呼呼吸吸急急促促。血血压压胃胃肠肠功功能能改改变变创创面面骤骤变变 实实验验室检查室检查创创面面致致病病菌菌:绿脓杆菌、金黄葡萄球菌及大肠艾希氏菌。烧伤全身性感染的防治烧伤全身性感染的防治防治烧伤并发症 正确处理创面营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 抗生素的应用和选择七、创面处理七
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