灾害应急接种与应急投药.pptx
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1、灾害应急接种与应急投药灾害应急接种与应急投药省疾病预防控制中心省疾病预防控制中心应急接种与应应急接种与应急投药急投药 一、概念一、概念二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素五、特异性应急措施的实施五、特异性应急措施的实施六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系七、疫苗可预防传染病的特异性应急预防控制方法七、疫苗可预防传染
2、病的特异性应急预防控制方法一、概念一、概念应急接种是指一种传染病开始应急接种是指一种传染病开始流行时,为迅速提高已知病例的周围易流行时,为迅速提高已知病例的周围易感人群的免疫力,阻断病原体的传播,感人群的免疫力,阻断病原体的传播,减少续发病例和控制爆发而在短时间内减少续发病例和控制爆发而在短时间内采取的一种预防接种措施。使用的产品采取的一种预防接种措施。使用的产品为生物制品,主要是疫苗。为生物制品,主要是疫苗。一、概念一、概念应急投药是指一种传染病开应急投药是指一种传染病开始流行时,在短时间内对易感人群投始流行时,在短时间内对易感人群投服药物,以预防或减少相应传染病的服药物,以预防或减少相应传
3、染病的发生。使用的产品主要是抗生素。发生。使用的产品主要是抗生素。一、概念一、概念应急接种和应急投药的效果:取决应急接种和应急投药的效果:取决于采取措施的时机和质量、覆盖范围于采取措施的时机和质量、覆盖范围的大小、产生效果(含免疫)的快慢的大小、产生效果(含免疫)的快慢和维持效果的时间等和维持效果的时间等。一、概念一、概念应急接种和应急投药效果的主要应急接种和应急投药效果的主要区别是:应急接种产生效果慢,而区别是:应急接种产生效果慢,而维持效果的时间长;应急投药产生维持效果的时间长;应急投药产生效果快,而维持效果的时间短。效果快,而维持效果的时间短。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾
4、害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病(一一)与与生生物物恐恐怖怖有有关关的的疫疫苗苗可可预预防防传传染病染病主要用于生物剂的病原体有炭疽、天主要用于生物剂的病原体有炭疽、天花和鼠疫;毒素有肉毒毒素。它们引起相花和鼠疫;毒素有肉毒毒素。它们引起相应的疾病。应的疾病。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病(二)与气象灾害有关的疫苗可预防传染病(二)与气象灾害有关的疫苗可预防传染病1、水水灾灾、旱旱灾灾:多多发发生生在在夏夏季季,可可能能出出现现流流行行的的传传染染病病多多为为肠肠道道传传染染病病,如如霍霍乱乱、细细菌菌性性痢痢疾疾(菌菌痢痢)、甲甲
5、型型病病毒毒性性肝肝炎炎(甲甲肝肝)、伤伤寒寒。还还有有虫虫媒媒传传染染病病,如如流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎(乙乙脑)、钩端螺旋体病。脑)、钩端螺旋体病。2、雪灾:多发生在冬季,可能出现流行的传染、雪灾:多发生在冬季,可能出现流行的传染病多为呼吸道传染病,如麻疹、风疹、水痘、病多为呼吸道传染病,如麻疹、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎(流脑)。流行性脑脊髓膜炎(流脑)。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病(三)与地质灾害有关的疫苗可预防传染病(三)与地质灾害有关的疫苗可预防传染病地震:主要由因创伤而感染的疾病,如破伤地震:主要由因创伤而感染的疾病,
6、如破伤风。风。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(一)生物恐怖(一)生物恐怖1、生物剂、生物剂(1)生物剂种类及疫苗开发项目)生物剂种类及疫苗开发项目近年美国近年美国CDC针对针对17种可能作为生物剂的种可能作为生物剂的病原体分为病原体分为A、B、C三类,作为优先反生三类,作为优先反生物恐怖疫苗开发项目。物恐怖疫苗开发项目。表表1美国美国CDC公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂A A类类B B类类C C类类炭疽炭疽Q Q热热NipahNipah病毒病毒天花天花布氏杆菌病布氏杆菌病汉坦病毒汉坦
7、病毒肉毒肉毒马鼻疽马鼻疽蜱传性脑炎蜱传性脑炎鼠疫鼠疫蓖麻子毒素蓖麻子毒素黄热病黄热病土拉菌病土拉菌病产气莢膜梭菌毒素产气莢膜梭菌毒素多重抗药性结核杆菌病多重抗药性结核杆菌病病毒性出血热病毒性出血热葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素B B表表2美国军队列出美国军队列出10种可能生物战剂的疫苗和治疗种可能生物战剂的疫苗和治疗病原体病原体类型类型制剂制剂感染性气溶胶感染性气溶胶剂量剂量疫苗疫苗有效治疗有效治疗细菌类细菌类炭疽炭疽800080005000050000个芽孢个芽孢有有抗菌素抗菌素布氏杆菌病布氏杆菌病1000010000菌体菌体无无抗菌素抗菌素鼠疫鼠疫100100500500个菌体个菌体有有抗菌
8、素抗菌素Q Q热热1 11010个菌体个菌体在在研研究究性性新新药药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素土拉菌病土拉菌病10105050个菌体个菌体在在研研究究性性新新药药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素病毒类病毒类天花天花1010100100个病毒粒子个病毒粒子有有西多福韦西多福韦脑炎脑炎EEEEEE1010100100个病毒粒子个病毒粒子在在研研究究性性新新药药规则下使用规则下使用无无出血热复核体出血热复核体1 11010个病毒粒子个病毒粒子在在研研究究性性新新药药规则下使用等规则下使用等免疫球蛋白等免疫球蛋白等毒素毒素肉毒毒素肉毒毒素0.001g/kg0.001g/kg无无多价免疫球蛋白多价
9、免疫球蛋白葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素1.7g1.7g致死致死无无无无三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(2)生物剂特点)生物剂特点毒力高毒力高传播力强传播力强传传播播途途径径容容易易实实现现:生生物物剂剂多多制制成成湿湿或或干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放易感人群多易感人群多可大规模生产等。可大规模生产等。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特点:、流行特点:(1)流行环节异常)流行环节异常往往往往找找不不到到最最初初的的传传染染源源:
10、由由于于生生物物剂剂往往往往是是投投放放气气溶溶胶胶或或媒媒介介昆昆虫虫而而造造成成的的感感染染,故故最最初初的的传传染染源源无无法法找到。找到。传传播播途途径径的的改改变变:如如肉肉毒毒毒毒素素是是经经食食物物感感染染,但但生生物物恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。(2)流行特征异常)流行特征异常三三间间分分布布异异常常,在在非非流流行行季季节节、非非流流行行区区、或或/和和非非职业人员中出现爆发;职业人员中出现爆发;出现爆发流行,在极短的时间内出现爆发。出现爆发流行,在极短的时间内出现爆发。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病
11、的流行特点及原因特点及原因3、举例:炭疽生物剂、举例:炭疽生物剂(1)炭疽杆菌的特点)炭疽杆菌的特点对人和动物(家畜和食草动物)皆可感染发病;对人和动物(家畜和食草动物)皆可感染发病;其芽孢抵抗力很强,在土壤中可生存数十年;其芽孢抵抗力很强,在土壤中可生存数十年;其其芽芽孢孢生生命命力力很很强强,适适于于各各种种形形式式(液液体体、固固体体、气溶胶)施放;气溶胶)施放;毒力很强,吸入性炭疽的病死率高达毒力很强,吸入性炭疽的病死率高达50以上;以上;培养时,其营养要求不高,易于大量生产。培养时,其营养要求不高,易于大量生产。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行
12、特点及原因特点及原因(2)使用记载)使用记载19401945年年期期间间,日日军军在在我我国国东东北北等等诸诸地地投投放放,造成我国人员发病死亡;造成我国人员发病死亡;1952年年,侵侵朝朝美美军军利利用用陶陶瓷瓷四四格格弹弹释释放放染染菌菌的的鸡鸡毛毛、棉棉絮絮和和昆昆虫虫,造造成成我我国国多多起起人人间间吸吸入入性性炭炭疽疽的发病死亡;的发病死亡;2001年年10月月5日日,“9.11”后后的的美美国国遭遭受受炭炭疽疽生生物物恐恐怖怖的的袭袭击击,利利用用邮邮件件投投递递装装有有染染菌菌的的白白色色粉粉末,造成末,造成37人感染,人感染,14人发病,人发病,5人死亡人死亡三、灾害事故期间疫
13、苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(二)灾害(二)灾害1、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因正正常常免免疫疫服服务务系系统统受受损损,常常规规预预防防接接种种难难以以实实施施,导导致致人人群群易易感感性性增增高高。如如洪洪涝涝灾灾害害时时,冷冷链链设设备备损损坏坏,疫疫苗苗失失效效,接接种种资资料料受受淹淹,接接种种人人员员参参与与抗抗洪洪救灾等因素的影响,无法正常开展计划免疫工作。救灾等因素的影响,无法正常开展计划免疫工作。人人群群大大量量移移动动。一一方方面面在在传传染染源源进进入入非非疫疫区区同同时时,易易感感人人群
14、群也也进进入入非非疫疫区区;另另一一方方面面还还有有在在水水灾灾和和地地震震等等灾灾害害时时,灾灾民民往往往往集集中中住住在在帐帐篷篷,人人口口多多,密密度度大大,导导致致易易感感人人群群积积累累;这这些些因因素素结结合合在在一一起起,往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因卫卫生生和和生生活活条条件件恶恶化化,导导致致传传播播途途径径增增加加。如如通通风不畅、饮用不卫生水等。风不畅、饮用不卫生水等。生生态态环环境境的的改改变变。一一方方面面影影响响了了疫疫源源地地,如如钩钩
15、端端螺螺旋旋体体病病因因洪洪水水引引起起疫疫源源地地的的扩扩散散而而爆爆发发,出出血血热热因因洪洪水水导导致致啮啮齿齿类类动动物物的的种种群群和和栖栖息息地地改改变变而而造造成成爆爆发发;另另一一方方面面影影响响了了孳孳生生地地,如如因因水水灾灾造造成成孳孳生生地地增增加加,导导致致蚊蚊子子的的密密度度增增高高,从从而而引引起起乙脑的爆发等。乙脑的爆发等。人抵抗力降低,精神心理压抑,易患传染病。人抵抗力降低,精神心理压抑,易患传染病。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特征:、流行特征:(1)流流行行强强度度增增高高,易易发发生生
16、爆爆发发或或流流行行。如如麻麻疹疹、痢疾、甲肝、流脑等。痢疾、甲肝、流脑等。(2)流行季节或周期改变。如安徽省)流行季节或周期改变。如安徽省1991年水灾,年水灾,甲肝的发病高峰较往年提前甲肝的发病高峰较往年提前2个月,腹泻的发病个月,腹泻的发病高峰较往年提前高峰较往年提前13个月。出血热则在流行间隙个月。出血热则在流行间隙期期69月份出现发病高峰。麻疹则在水灾后出现月份出现发病高峰。麻疹则在水灾后出现流行高峰(见图流行高峰(见图1)。)。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(3)人群分布改变。如安徽省)人群分布改变。如安徽省1991年水
17、灾,年水灾,某出血热爆发点的青壮年发病占某出血热爆发点的青壮年发病占59,而,而往年一般为往年一般为80,男女之比,男女之比1.7:1,而往,而往年为年为2.53.5:1。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素(一)应急接种(一)应急接种开展应急接种的时机是影响其效果的关键,开展应急接种的时机是影响其效果的关键,也就是说,在首例传染病出现后,立即开展应也就是说,在首例传染病出现后,立即开展应急接种效果良好。一旦传染病已经爆发急接种效果良好。一旦传染病已经爆发流行流行,在疫点或疫区开展应急接种,其效果大大降低,在疫点或疫区开展应急接种,其效果大大降低,当
18、然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种,当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种,其效果还是良好的。在实施应急措施前,主要其效果还是良好的。在实施应急措施前,主要考虑以下考虑以下3个主要因素。个主要因素。四、影响实施特异性应急措施决策四、影响实施特异性应急措施决策主要因素主要因素应急接种应急接种1、是否存在传染病爆发、是否存在传染病爆发/生物恐怖的可能生物恐怖的可能/隐患隐患(1)判判断断可可能能爆爆发发的的传传染染病病/生生物物剂剂的的种种类类。主主要要根根据据本本地地传传染染病病的的流流行行特特点点进进行行判判断断,如如发发生生在在夏夏秋秋季季的的灾灾害害,可可能能出出现现肠肠道道传传染染病病
19、、乙乙脑脑、钩钩端端的的爆爆发发,如如发发生生在在冬冬春春季季的的灾灾害害,可可能能出出现现呼呼吸吸道道传传染染病病的的爆爆发发。而而本本地地连连续续多多年年没没有有发发生生的的或罕见的传染病,则难以判断。或罕见的传染病,则难以判断。(2)判判断断人人群群易易感感性性。根根据据当当地地常常规规免免疫疫接接种种率率和和疾疾病病历历年年流流行行情情况况进进行行调调查查、分分析析。必必要要时时,开展疫苗接种率的快速评估工作。开展疫苗接种率的快速评估工作。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急接种应急接种(3)如如已已发发生生传传染染病病,确确定定爆爆发发
20、处处于于哪哪个个阶阶段段。一一般般情情况况下下,应应急急接接种种在在爆爆发发的的早早期期实实施施,效效果果良好。若在晚期,则效果差。良好。若在晚期,则效果差。(4)饮饮水水、居居住住等等生生活活条条件件。生生活活条条件件差差,易易发发生传染病的爆发流行。生传染病的爆发流行。(5)灾灾情情的的种种类类、强强度度及及持持续续时时间间。如如山山洪洪爆爆发发,受受灾灾是是一一过过性性的的,往往往往不不出出现现传传染染病病的的爆爆发发。而而低低洼洼区区的的涝涝灾灾,则则受受灾灾时时间间长长,则则较较易易发发生生传传染染病病的的爆爆发发。地地震震因因伤伤员员较较多多,可可能能发发生生较较多多的的破破伤风病
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