烧伤冷伤咬蛰伤.pptx
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1、第十四章第十四章 烧伤、冷伤、咬蛰伤烧伤、冷伤、咬蛰伤陕西中医药大学第二附属医院陕西中医药大学第二附属医院 急诊科急诊科 张平安张平安 TEL:13379103251第一节第一节 热力烧伤热力烧伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂(酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂(酸、碱)、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱)、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤,预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤,预后严重,需紧急救治严重,需紧急救治高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临一、
2、临 床床 特特 点点中国新九分法中国新九分法头颈部(19)上 肢(29)躯 干(39)双下肢(59+l)成年女性臀和足:6%小儿头:9+(12-年龄)小儿足;46-(12-年龄)用于大面积 手掌法手掌法l将病人患者五个手指并拢,其手掌面积即估算为1体表面积l用于小面积烧伤面积估算烧伤面积估算 九 分 法烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧
3、伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上严重并发症严重并发症烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次度度 烧烧 伤伤浅浅度烧伤度烧伤深深度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤气气 道道 烧烧 伤伤就诊时就诊时1h后后二、生命指征评估二、生命指征评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源:脱衣切忌粗暴、:脱衣切忌粗暴、布织物保护、速往
4、医院布织物保护、速往医院初步估计伤情初步估计伤情:呼吸道通畅:呼吸道通畅、必要时、必要时CPR.冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 静脉输液通道、补液静脉输液通道、补液送往就近医院送往就近医院 现场急救现场急救 现现 场场 急急 救救1.1.轻度烧伤轻度烧伤:创面处理创面处理剃净毛发剃净毛发清洁皮肤清洁皮肤取出异物取出异物度清凉药物度清凉药物度:小疱保存,大疱抽液、疱度:小疱保存,大疱抽液、疱破包扎破包扎创面无感染:无需经常换药创面无感染:无需经常换药面颈、会阴部暴露面颈、会阴部暴露关节部位,夹板关节部位,夹板镇静止痛镇静止痛破伤风破伤风急诊治疗急诊治疗 2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤 吸
5、氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度,评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染,积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤一、电烧伤一、电烧伤电击伤电击伤(electrical injury)也称触电也称触电:一定量的电流通过人体引起的机体损一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍伤和功能障碍,电能转化为热能,也可烧伤人体电能转化为热能,也可烧伤人体1.电流在体内沿电阻小组织前行,引起损伤如血管、神经2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停主要内容主要内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处
6、理 3一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1.轻者:痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等2.重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停、室性心律失常、肺水肿、胃肠出血、凝血障碍、ARF、3.初轻,1小时候恶化。4.重视多重损伤可能,包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤5.心脏神经后遗症 局部表现局部表现1.常见于电流进出部位,2.烧伤部位组织焦化或炭化3.关节屈曲位4.皮肤折叠处间接创面5.皮肤创面很小,皮下组织损伤却很广泛6.血管栓塞、坏死7.胸壁深达肋骨、肌肉、气胸8.内脏坏死、穿孔9.骨折、关节脱位10.间隙综合种11.肢体水肿12.皮肤树枝样条纹13.指环、裤
7、带部位烧伤较深14.鼓膜破裂、白内障电电 烧烧 伤伤 心电图心电图心律失常心肌损伤ST-T改变 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高,血淀粉酶增高血肌酐、尿素氮高血钾肌红、血红蛋白尿血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 电电 烧烧 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 三、急救处理三、急救处理1.补 液2.对症治疗:高血钾、心功能、脑水肿、AFR3.创伤和烧伤处理 清除坏死组织,防止感染和脓毒症,相应专科1.保证自身安全-切断电源2.评估:原因、部位、电压、烧伤程度、心律、SCa复苏效果3.心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电电击击伤伤急急救救 二、化学烧伤二、化
8、学烧伤概概 述述 1强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤 强酸或强碱类接触皮肤黏膜造成的腐蚀性烧进入血液全身中毒损伤3强碱类损伤机制强碱类损伤机制组织脱水脂肪皂化产热烧伤蛋白质凝固和胶原溶解导致组织液化组织穿孔2强酸类损伤机制强酸类损伤机制游离出的氢离子细胞水肿蛋白凝固性坏死溃疡 结痂部位的组织坏死4强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤强酸损伤程度:浓度、接触时间、剂量、温度有关强碱:浓度有关主要内容主要内容 临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸 吸水 机物质炭化 浓硫酸 刺激和腐蚀 严重肺水肿123强 酸 损 伤 硝酸入血后
9、硝酸入血后 亚硝酸盐和硝酸盐亚硝酸盐和硝酸盐 Hb为正铁为正铁Hb,并引起中毒性肾病,并引起中毒性肾病硝酸烟雾与空气接触硝酸烟雾与空气接触 NO2 刺激刺激 肺水肿肺水肿 浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡充血、水肿、坏死、溃疡4强 酸 损 伤氢氟酸:溶解脂肪和脱钙,造成持久的局部氢氟酸:溶解脂肪和脱钙,造成持久的局部 组织坏死,骨坏死。急性氟中毒组织坏死,骨坏死。急性氟中毒5草酸可结合钙质,引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质,引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱,如不及时处理,铬酸接触引起溃烂及水疱,如不及时处理,可导致全身
10、中毒,鼻中隔穿孔。可导致全身中毒,鼻中隔穿孔。7 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者接触者创面较干燥,边界分明、灼痛坏死、糜烂、溃疡、结痂、3吸入吸入强酸类强酸类呛咳、流泪、胸部压迫感,严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者接触者眼睑水肿、结膜炎角膜混浊、穿孔全眼炎、失明4口服口服强酸后,口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛,出现呕吐强强 酸酸 损损 伤伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈,创面较深生石灰烧伤程度较深,创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性,严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤(1 1)(2 2)(3 3)各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接
11、触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰,导致喉痰,导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿,甚至水肿,甚至失明失明4口服强碱后,口服强碱后,口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛,并发灼痛,并发消化道出血消化道出血二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估损伤原因,强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评评 估估局部损伤全身脏器损伤程度3观观 察察意识、脉搏、呼吸、心跳,评评 估估抢救效果三、急救处理三、急救处理1局部处理局部处理1.应迅速脱除污染的衣物
12、,清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂,保护食管、胃肠黏膜;减轻炎症反应,防止瘢痕形成;止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗对症及综合治疗第三节第三节 冻冻 伤伤1.1.概概 念念冷损伤(coldinjur)低温机体的局部或全身 损伤.2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等 冻冻 伤伤 轻重与下列有关:低温强度作用时间空气湿度风速手手 部部 冻冻 伤伤耳耳 部部 冻
13、冻 伤伤主要内容主要内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临一、临 床床 特特 点点按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤 冻冻 僵僵分分 类类 临床表现临床表现1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤:常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵冻僵:表现为低体温,易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液
14、浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心电图表现心动过缓和传导阻滞,严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临 床床 特特 点点一、临一、临 床床 特特 点点非冻结性冻伤:非冻结性冻伤:长时间暴露于长时间暴露于0-10的低温、潮湿环境的低温、潮湿环境无冻结病理无冻结病理红肿泡、脱皮后红肿渗出,感染时糜烂、溃疡红肿泡、脱皮后红肿渗出,感染时糜烂、溃疡手足耳等暴漏部位。手足耳等暴漏部位。局局 部部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤 暴漏于极低体温暴漏于极低体温分度分度病理病理表现表现预后预后1红斑 皮层稍麻木、痒痛1周脱屑愈合2水泡 真皮知觉迟钝、水肿2、3周痂下愈合3坏死 皮下黑褐、出血水泡4、6周坏死、肉芽
15、、瘢痕4坏死 肉骨干性、湿性坏死预后功能障碍反反应应前前期期(前前驱驱期期)反反应应期期(炎炎症症期期)反反应应后后期期(恢恢复复期期)l冻伤-复温融化l冰凉、苍白、感觉障碍l范围程度难以确定l反应期愈合、坏死脱落后肉芽形成l局部感觉障碍冻冻 僵僵 表表现低体温,与冷水有关神经系统:健忘、触痛觉丧失、意识、瞳孔变化循环系统:血管内渗出,血液粘度增大,停止,CO降低,心率失常呼吸:呼吸抑制,缺氧、酸中毒、循环衰竭肾血管痉挛:酸中毒、氮质血症、肾衰竭3意识、脉搏、呼吸、血压,判断心脏停搏,观察复苏效果二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型,持续时间,开始施救时间2低体温程度,复温效果4EC
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