现场急救基本知识与技能.pptx
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1、现场急救基本知识与技能急诊科沈雪梅现场救护的概念v传统的急救观念:伤病员利用交通工具到医院急诊科,由专业人员给予处置。v现实:1、绝大多数危急事件发生在医院之外。v2、时间就是生命v3、能否第一时间得到救护,特别是心v搏骤停的患者。人体各器官对缺血缺氧的耐受极限v1、大脑细胞:4-6minv2、小脑:10-15minv3、延髓:20-25minv4、心肌:30minv5、肺脏耐受时间较长v引自2001版本科自考急救护理学v对于心搏骤停的患者,每拖延1分钟就会降低10%的抢救成功率。v“第一目击人”非常重要。v第一目击人:即能够为病员提供紧急救护的v第一人(病区医护人员)。现场救护的基本原则v1
2、、保持镇定,理智、科学的进行判断。v2、评估现场,确保伤者和自身安全。v3、分清病情轻重,先救命,后治伤。v4、尽可能采取减轻病员痛苦的措施。v5、充分利用可支配的人力、物力,协助救护。现场判断病情v1、意识、意识呼唤、轻拍或稍微推动伤员,观察神智是否清醒,危重者意识丧失,无反应。v2、气道、气道危重者不能说话及咳嗽,不能呼吸及呼吸困难,表示气道完全梗阻或大部分梗阻。v3、呼吸、呼吸正常16-20次/分,危重者变浅,不规则,叹息样或停止。v4、循环体征、循环体征看皮肤、粘膜颜色是否苍白活青紫;数脉搏,正常60-100/min,判断有无心脏危险信号。现场判断病情v5、瞳孔大小及反应、瞳孔大小及反
3、应 判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等。v6、检查头、颈、胸腹、骨盆、脊柱和四肢,有无开放性损伤。v7、骨折畸形、触痛、肿胀、活动性出血;有无表情淡漠、冷汗、口渴等休克表现。现场救护的基本步骤v1、摆好救护体位v2、打开气道v3、判断呼吸v4、判断循环v5、局部检查,紧急止血现场救护的四早“生命链”v第一目击者以积极的态度接近现场v1、早期救援通道v2、早期心肺复苏v3、早期心脏除颤v4、早期高级生命支持心搏骤停的现场救护v心肺复苏徒手心肺复苏(CPR)1人法二人法(CPR)CPR原理原理胸泵机制胸泵机制 心泵机制心泵机制 并存 CPRCPR2010AHA心肺复苏指南基础生命支持BLS
4、CPR 顺序变化顺序变化原因原因:1.1.对对CACA的判断或的判断或CPRCPR的的 启动加以简化。启动加以简化。2.2.尽快缩短尽快缩短CPRCPR实施的实施的 等候时间。等候时间。3 3,便于,便于CPRCPR的分层次指的分层次指导。导。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 20102010(新增):(新增):如果如果旁观者未经心肺复苏培训旁观者未经心肺复苏培训,则应进行则应进行 Hands-OnlyHands-Only(单纯胸外按压)的心肺复(单纯胸外按压)的心肺复苏,或者按照急救调度的指示操作,直苏,或者按照急救调度的指示操作,直至至 AED AED 到达,或者急救人员或
5、其他相关到达,或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。施救者已接管患者。经过培训的非专业施救者经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外,如果经过停患者进行胸外按压。另外,如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸,应按吸,应按30:230:2进行按压和人工呼吸进行按压和人工呼吸。原原 因因 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。吸的心肺复苏的存活率相近。单纯按压对于未经培训的施救者更容易单纯按压对于
6、未经培训的施救者更容易实施,且更便于调度员通过电话进行指导。实施,且更便于调度员通过电话进行指导。但对于但对于经过培训的非专业施救者经过培训的非专业施救者,仍建仍建议施救者议施救者同时实施按压和通气同时实施按压和通气。成人心肺复苏成人心肺复苏顺序变化顺序变化 20102010(新):(新):在通气之前开始胸外按压。在通气之前开始胸外按压。20052005(旧):成人心肺复苏程序从开放气道(旧):成人心肺复苏程序从开放气道开始,检查是否可正常呼吸、然后进行开始,检查是否可正常呼吸、然后进行2 2次次人工呼吸后进行人工呼吸后进行3030次胸外按压,之后再进次胸外按压,之后再进行行2 2次呼吸。次呼
7、吸。成人心肺复苏成人心肺复苏 变化变化20052005(旧):(旧):“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道过去用于在开放气道后评估呼吸。后评估呼吸。解读:通过采用解读:通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序,会在成的新程序,会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏(如上文注明,人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏(如上文注明,将在无反应患者将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专时指导非专业施救者实施心肺复苏)。业施救者实施心肺复苏)。心肺复苏程序从按压开始(心肺复苏程序从按压开始(C-A-B C-A-B 程序)。所以,检查是程序)。所
8、以,检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸;进行第一轮胸外按否发生心脏骤停时会快速检查呼吸;进行第一轮胸外按压后,开放气道,施救者进行压后,开放气道,施救者进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。20102010(新):(新):取消心肺复苏程序中的取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。在进行在进行 30 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行并进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 有效按压,用力而快速按压,胸廓完全回复后,再施压,尽可能缩短中断按压时间,按压深度至少5cm,至少100次/
9、分频率连续进行胸外按压。成人按压/通气30:2,对儿童和婴儿的双人CPR,15:2。完成五个 30:2循环后(约2分钟),再以少于10秒钟检查脉搏。有2人以上施救者,2分钟交换1次电击治疗(除颤)电击治疗(除颤)v院内使用院内使用AEDAED的问题的问题v20102010(重新确认的(重新确认的 2005 2005 版建议):虽然版建议):虽然证据有限,但可以考虑证据有限,但可以考虑为医院环境配备为医院环境配备 AED AED 以便进行早期除颤(目标是在倒下后以便进行早期除颤(目标是在倒下后不到不到 3 3 分钟内给予电击),分钟内给予电击),特别是在员工特别是在员工不具备节律识别技能或者不经
10、常使用除颤不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。器的区域。v医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。时间和复苏后果。2010AHA新指南v1、及早呼救v2、尽早进行胸外心脏按压v3、尽早心脏电除颤v4、使用简易呼吸器囊v5、按压深度5cmv6、按压频率100次分2010AHA新指南v7、每5个周期CPR(2分钟)更换人员。未连接呼吸机前,按30:2进行复苏;连接呼吸机后,持续胸外心脏按压,直至复苏成功或放弃。v8、行5个周期的CPR(每2分钟)后,检查颈动脉搏动(时间10秒)如无搏动则继续行CPR,如此反复进行,直到呼吸、心跳恢复。v9、
11、转运病人的途中不要停止心肺复苏。注意事项注意事项尽管新指南强调胸外按压的重要性,但人工呼吸并不是可以忽视的。基础生命支持基础生命支持ABCCAB电除颤简易呼吸机心电监护CPR成功的指标v昏迷变浅,出现各种反射。v身体出现无意识的挣扎动作。v自主呼吸逐渐恢复,v触摸到规律的颈动脉搏动。v面色转为红润。v双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。2010AHA心肺复苏指南高级生命支持ACLS高级生命支持ACLSv在ICU、抢救室、监护病房进行。现场救护五大救护的基本内容v包括通气通气(包括徒手和器械通气法)、止血止血(包括指压止血、止血带止血、加压包扎止血)、包扎包扎(包括绷带包扎、三角带包扎、多头带包扎、就便
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