猝死的急救与护理.pptx
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1、猝死的急救与护理 刘红霞医学概念医学定义:1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点:死亡急骤,死亡出人意料,自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白病因1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷,以致猝死。2.脑出血 高血压病患者易患脑出血,出血积存在颅内,无法排出,压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞 瘀血形成血栓,栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死,外溢,发生自
2、体消化所致。5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下,突发呼吸道强力收缩,进而不幸丧命。6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡 7.猝死症候群 此病多见于年轻人(1740岁),死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中,突然发生病情恶化,病人多死于中毒性休克。9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.10.心源性和非心源性疾病,前者最常见,特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见,少见有梗阻型肥厚性心肌病,主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综
3、合征等.临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征:心音消失;脉搏触不到,血压测不出;意识突然丧失,若伴抽搐,称之为阿斯综合征,发作可自限,数秒或12分钟可恢复,持续时间长可致死;呼吸断续,呈叹息样,随后停止;昏迷;瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型:室颤、窦性静止及心脏电机械分离。急救措施心肺复苏心肺复苏一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过46分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡
4、。在抢救的同时还需弄清病因,以便得到正确的治疗。的同时还需弄清病因,以便得到正确的治疗。心肺复苏的基本步骤是气道通畅、人工呼吸、人工循环。首先应使气道通畅,必须将患者放置在硬的平板上,取仰卧位,撤出枕头及垫在头部的衣物等,救护者双手将患者头部后仰,托住下颌关节,清除口腔异物,使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅,使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道 人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能,以保人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能,以保证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢,保护呼吸证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢,保护呼吸中枢的功能,防止脑水肿,简单的方法是口对口吹中枢的功能,防止脑水肿,简单
5、的方法是口对口吹气,即救护者深吸气后将气吹入气,即救护者深吸气后将气吹入 病人口中(一手捏病人口中(一手捏紧患者鼻孔),以紧患者鼻孔),以2020次分进行,也可用简易面罩次分进行,也可用简易面罩呼吸器呼吸器(507)(507)接氧气后加压给氧,如复苏无效,则给接氧气后加压给氧,如复苏无效,则给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机,以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑吸机,以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑损害;人工循环主要内容为损害;人工循环主要内容为胸外心脏按压胸外心脏按压、直流电、直流电除颤、静脉或心腔内注射药物除颤、静脉或心腔
6、内注射药物 3 3 方面。方面。胸外心脏按压方法要正确,两手掌重叠置于病人胸骨下部,以保持主要按压力放在胸骨上,减少肋骨骨折的发生,按压时肘伸直,压力需足够大,压低胸骨35厘米,然后突然放松,以6070次分的速率按压,连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化,胸腔内压改变,使胸腔内外动静脉压力发生压差,从而使循环恢复。按压有效的指征是:触到颈动脉或股动脉搏动;血压:收缩压在7999.32帕左右;散大的瞳孔开始缩小。按压时常见的并发症是肋骨骨折、心包积血、血气胸等。凡有室颤者应立即电除颤,因考虑到凡有室颤者应立即电除颤,因考虑到9090猝死患者是室颤,猝死患者是室颤,故不一定非有心电图证实,可进行
7、盲目除颤,电极板分别放故不一定非有心电图证实,可进行盲目除颤,电极板分别放在胸骨右缘第二肋间和心尖部,紧贴胸壁,用在胸骨右缘第二肋间和心尖部,紧贴胸壁,用200200300300瓦除瓦除颤,不成功可多次进行。药物注射,目前从气管内滴入肾上颤,不成功可多次进行。药物注射,目前从气管内滴入肾上腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品,并给以适量的碳酸氢腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品,并给以适量的碳酸氢钠,这样可起到心脏内直接注射作用,又不影响心脏按压措钠,这样可起到心脏内直接注射作用,又不影响心脏按压措施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。根据施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。根
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