腰椎检查评估.pptx
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1、腰椎检查评估2015年5月骨科梁兵鑫腰痛是人类最大的痛苦之一。腰椎支撑着上身的重量传导到骨盆和下肢。因为腰椎处于重要的解剖部位,所以任何全脊柱的检查或髋关节、骶髂关节的检查都应该包含腰椎的检查。腰椎检查评估腰椎检查评估腰椎解剖腰椎解剖1.腰椎有10个(5对)小关节突关节,上关节突、下关节突和关节囊组成,在椎间盘完整时负担20%-25%的轴向负荷,但当椎间盘退变时,其负荷可能高达70%上关节突关节面向内后方,呈凹面下关节突关节面向外向前,呈凸面下关节突存在变异倾向,尤其是L5/S1阶段小关节突关节作用:小关节突关节主导着腰椎椎节之间的运动,腰椎的运动方向由小关节突控制,由于它的形状原因,腰椎的旋
2、转运动是最小的,靠剪切力来完成。小关节突关节2.腰椎韧带腰椎和下颈椎及胸椎相同的腰椎非常重要的、独有的韧带髂腰韧带,作用将L5稳定于髂骨,并阻止L5前移2.腰椎韧带椎间盘占脊柱高度的20%-25%减震器的作用与小关节突一起将脊柱分割成一个个功能运动单元(三关节复合体)3.椎间盘髓核和纤维环纤维环:纤维软骨,三层(外、中、内)大概20层左右,像围领一样,层与层之间互相交叉来增加强度,以适应扭转的运动。髓核位于椎间盘中央偏后,由亲水黏蛋白组成(早期含水85%-90%),不可压缩流体形式,随年龄后由纤维软骨替代(65%),30岁后开始发生椎间盘没有血管;椎间盘也没有神经支配组织液在垂直作用力的帮助下
3、通过软骨板往来于椎体和椎间盘如果软骨板受力损伤髓核疝入椎体Schmorls结节(许莫氏)3.椎间盘Schmorls结节腰椎不同姿势可以改变椎间盘所承受的压力(以站立位为正常压力)椎间盘损伤类型腰椎神经根与胸椎一样每对神经根都是以它的上一位椎体来命名(颈椎神经根以它的下位椎体命名)由于椎间孔相当宽大,椎间盘突出很少压迫同节段神经根,更多的压迫下一节段神经根(如:L4的椎间盘(L4/L5之间)很少压迫L4,更多的压迫L5。L5/S1节段最容易发生问题,它的负荷更大。为什么呢?1.运动节段到稳定节段 2.椎体间角度大椎间盘损伤特点腰椎神经根椎间盘与神经根4.腰骶椎角度Cobb角腰椎骨性标志腰椎骨性标
4、志腰椎诊断很难,只有15%的病理性腰痛可以确定诊断,特别是没有膝以下的急性症状是,很难区别。病史病史1、病人的年龄。腰椎间盘15-40岁、强脊18-45岁2、患者从事什么职业,日常活动或娱乐是什么。3、患者的性别 女性高4、什么活动会诱发疼痛,损伤的机制:如提重物时腰椎承受重物10倍以上力量;坐位(1)站位(35%)病史5、病史时间:急性3-4周,亚急性12周,慢性超过3个月病史 6、疼痛部位和范围是否存在放射痛,是中心性还是外周性机械性下腰痛:膝关节以下无症状,单纯腰痛,不向外周发展,一般局限于背部下腰痛病例中只有5%的病人是椎间盘病变中央型突出疼痛往往是双下肢疼痛放射到膝关节以下很可能是椎
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