高等教育现代高血压药物治疗策略与趋势.pptx
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1、内 容高血压流行病学现状高血压流行病学现状如何有效提高高血压患者血压达标率?如何有效提高高血压患者血压达标率?优化联合降压方案研究优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择平稳持久的降压药物选择内容高血压流行病学现状高血压流行病学现状如何有效提高高血压患者血压达标率?如何有效提高高血压患者血压达标率?优化联合降压方案研究优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择平稳持久的降压药物选择972,000,000人26.4%160,000,000人18.8%高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查 全球高血压患者人数我国高血压患者人数是脑卒中最主要的危险因素是
2、脑卒中最主要的危险因素是冠心病重要危险因素是冠心病重要危险因素是肾脏病的危险因素是肾脏病的危险因素高血压高血压成为成为4040岁人群总死亡的岁人群总死亡的第一危险因素第一危险因素 2亿亿100100个冠心病病人中个冠心病病人中有有50-7050-70个人有高血压个人有高血压100个脑血栓病人个脑血栓病人中中有有86个人有高血压个人有高血压高血压严重危害人群健康高血压严重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62的卒中事件由高血压直接导致49的心肌梗死由高血压直接导致 导致导致30%62%49%2006年 第21届国际高血压学会(ISH 2006)福冈宣言卒中心梗高血压我国高
3、血压防治现状:三高三低94%高血压患者血压不达标2004年中国居民营养与健康状况调查报告 三三高高三三低低05101520253035知晓率治疗率控制率百百分分比比()30.224.7 6.1 患患病病率率高高增增长长趋趋势势高高危危害害性性高高治疗率低知晓率低控制率低内容高血压流行病学现状高血压流行病学现状如何有效提高高血压患者血压达标率?如何有效提高高血压患者血压达标率?优化联合降压方案研究优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择平稳持久的降压药物选择35-40%20-25%脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭SBp 1012mmHg或或DBp 5-6 mmHg血压从血压从血压从
4、血压从115/75mmHg115/75mmHg115/75mmHg115/75mmHg开始开始开始开始:血压每升高血压每升高20/10mmHg20/10mmHg,心血管病危险增加,心血管病危险增加1 1倍倍 扩展降压治疗能获益的人群 严格血压控制目标值降压治疗正在趋于降压治疗正在趋于强化强化收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关Brown,M.J.,Lancet 2000;355:653-4Health Technology Assessment 2003;Vol.7:No.31收缩压(mm Hg)5年危险(%)0510150100200300卒中心梗收缩压与心脑血管事件的关系舒张压与心脑
5、血管事件的关系卒中事件缺血性心脏事件循证医学证实:降压使患者获益40多万人,平均10年荟萃分析:诊所血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关1990年Verdecchia:动态血压平均值升高者有较高的心脑血管病发生率1994年MRFIT资料显示:随着血压分级递增,终末期肾脏病(ESRD)发生率明显增加1996年日本Okasama:24 h平均收缩压和白昼收缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病死率具有更显著相关性1997年中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析:亚洲人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关,而且这种关系比西方人群更强1998年CHINESE JOURNA
6、L OF CARDIOLOGY 2000Vol.28No.3P.167-169降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP:收缩压;IHD:缺血性心脏病Lewington S,et al.Lancet 2002;360:1903-1913.荟萃分析:61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg,心脑血管风险降低10%扩展降压治疗能获益的人群扩展降压治疗能获益的人群早期达标,重视轻中度高血压早期达标,重视轻中度高血压2007年ESC/ESH高血压防治指南:强化血压达标标准,高危和
7、极高危患者应实施更严格的血压控制Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.2007 2007 欧洲高血压指南:特殊情况下的治疗方案欧洲高血压指南:特殊情况下的治疗方案对于特殊人群的抗高血压治疗:对于特殊人群的抗高血压治疗:冠心病患者属于极高危人群,冠心病患者属于极高危人群,目标血压应小于目标血压应小于130/80 mmHg优选优选2种降压药物联合作为初始降压方案以期血压尽种降压药物联合作为初始降压方案以期血压尽早达标早达标糖尿病合并高血压患者属于高危糖尿病
8、合并高血压患者属于高危/极高危人群极高危人群:目标血压值应目标血压值应130/80mmHg。并且血压在正常高值。并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗范围内就应开始药物治疗降低心血管事件降低心血管事件延缓肾脏受损:延缓肾脏受损:RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应,阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应,应被优先选用应被优先选用Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.对于卒中患者,降压治疗显著降低卒中对于卒中患者,降压治疗显著降低卒中复发,同时也降低与心脏事件相关的风复发,同时也降低与心脏事件相关的风险险目标血压应目标血压应 130/80 mmHg其
9、获益主要依赖于降压效应,应使用一切其获益主要依赖于降压效应,应使用一切合理的联合降压方案,以期血压尽早达标合理的联合降压方案,以期血压尽早达标对于对于CKD患者,肾功能不全和肾功能衰患者,肾功能不全和肾功能衰竭是心血管危险的极高危因素竭是心血管危险的极高危因素目标血压应目标血压应 130/80 mmHg降低蛋白尿,使其尽可能达到正常标降低蛋白尿,使其尽可能达到正常标2007 欧洲高血压指南:特殊情况下的治疗方案欧洲高血压指南:特殊情况下的治疗方案何时启动高血压的药物治疗?JNC 7JNC 7指南:指南:血压水平一旦增高血压水平一旦增高 即需降压治疗即需降压治疗 单纯高血压患者血压超过单纯高血压
10、患者血压超过140/90 mmHg140/90 mmHg时时 则可单药治疗或联合用药则可单药治疗或联合用药 对高危人群则大于对高危人群则大于130/80 mmHg130/80 mmHg 就开始药物治疗就开始药物治疗 当血压大于当血压大于160/100 mmHg160/100 mmHg时时 需需2 2种以上药物联合治疗种以上药物联合治疗高血压病的治疗防线前移高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预,高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预,治疗防线前移至预防心血管疾病的发生治疗防线前移至预防心血管疾病的发生Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backe
11、r,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.评价亚临床器官损伤的指标2007年年ESC/ESH高血压防治指南高血压防治指南1.对血压正常高值合并高危或很高危者对血压正常高值合并高危或很高危者主张进行降压治疗主张进行降压治疗 如血压如血压130130139/85139/8589mm Hg89mm Hg 同时伴冠心病、脑血管病、糖尿病同时伴冠心病、脑血管病、糖尿病 或慢性肾脏病患者或慢性肾脏病患者 适度的降压治疗适度的降压治疗 可以减少脑卒中及心脑血管事件的发生可以减少脑卒中及心脑血管事件的发生 2.2.早期尽快降压不仅可减缓靶器官损伤早期尽快降
12、压不仅可减缓靶器官损伤 降压也更容易降压也更容易并非只有高危患者并非只有高危患者才需要接受治疗才需要接受治疗所有高血压患者所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案均需要接受推荐的治疗方案治疗前移治疗前移高血压病的治疗原则其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压 2级高血压3级高血压无 危险因素不予处理不予处理进行数月生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗12个危险因素改变生活方式 改变生活方式进行数周生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整,若未能有效控制
13、血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.内容高血压流行病学现状高血压流行病学
14、现状如何有效提高高血压患者血压达标率?如何有效提高高血压患者血压达标率?优化联合降压方案研究优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择平稳持久的降压药物选择降压治疗:强化降压治疗:强化更要优化更要优化Materson et al.Am J Hypertens.1993;8:189-192.020406080CCB受体阻滞剂利尿剂1受体阻滞剂ACEI2受体阻滞剂安慰剂50%有效治疗有效被定义为经过1年治疗后DBP 95 mm Hg治疗有效患者百分比(%)接受单药治疗高血压患者40%60%存在治疗不足MAP=平均动脉压Adapted from Bakris et al,Brenner et al,
15、and Lewis et al.平均使用降压药物的数量大部分高血压患者需联合降压 各大临床研究中降压达标需要联用的药物数量 UKPDS(85 mm Hg,diastolic)4321MDRD(92 mm Hg,MAP)HOT(80 mm Hg,diastolic)AASK(92 mm Hg,MAP)RENAAL(140/90 mm Hg)IDNT(135/85 mm Hg)随着对高血压及其降压药物作用机制的进一步认识,如何优化联合降压方案将是今后研究重点 China Medical Tribune.2006.06.08降压药物的联合应用利尿利为基础的联合利尿利为基础的联合CCBCCB为基础的联
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