医疗质量管理方法与工具.pptx
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1、第二节第二节医疗质量管理医疗质量管理方法与工具方法与工具一、一、PDCA循环循环l PDCA循环,是由美国质量管理专家戴明博士提出的,又叫循环,是由美国质量管理专家戴明博士提出的,又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献(戴明奖)。戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献(戴明奖)。l PDCA是英语单词是英语单词Plan(计划计划)、Do(实施实施)、Check(检查检查)和和Action(总结、处理总结、处理)的第一个字母;的第一个字母;PDCA循环是按照这样的循环是按照这样的顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去。顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去。lPDCA是医院质量管理应
2、遵循的科学程序,分是医院质量管理应遵循的科学程序,分为四个阶段,八个步骤。为四个阶段,八个步骤。APDC分析现状,找出质量问题分析现状,找出质量问题找出质量问题的原因找出质量问题的原因找出主要原因找出主要原因制定质量改进计划制定质量改进计划实施实施改进计划改进计划检查检查实施效果实施效果标准化标准化巩固成绩巩固成绩遗留问题遗留问题纳入下期纳入下期PDCA循环示意图循环示意图作为医院质量管理的科学程作为医院质量管理的科学程序,序,PDCA循环的有效实循环的有效实施需要搜集大量的施需要搜集大量的数据资料,并综合运用多种数据资料,并综合运用多种质量管理质量管理工具和方法工具和方法。(ISO9000:
3、基于事实的决策方法基于事实的决策方法)做什么?做什么?怎么做?怎么做?阶段阶段步步 骤骤质量管理方法和工具质量管理方法和工具P分析现状,找出质量问题分析现状,找出质量问题*顾客反馈、员工反映、内外部检查、顾客反馈、员工反映、内外部检查、自行对照标准、标杆法、专家咨询。自行对照标准、标杆法、专家咨询。*流程图、直方图、控制图等流程图、直方图、控制图等找出质量问题的原因找出质量问题的原因*头脑风暴法、头脑风暴法、5why法、统计学模型法、统计学模型*因果分析图、散点图;因果分析图、散点图;找出主要原因找出主要原因*选题小组讨论法、统计学模型选题小组讨论法、统计学模型*排列图排列图针对主要原因,制定
4、质量针对主要原因,制定质量改进计划改进计划*5w2h法法*对策表对策表D实施改进计划实施改进计划C检查实施效果检查实施效果*统计推断技术统计推断技术*直方图、控制图、对策表;直方图、控制图、对策表;A巩固成绩,形成标准化巩固成绩,形成标准化制定或修改相应规章制度制定或修改相应规章制度提出尚未解决的遗留问题提出尚未解决的遗留问题PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具循环各步骤的质量管理方法和工具二、常用质量管理工具二、常用质量管理工具l调查表调查表l分层法分层法l直方图直方图l控制图控制图l因果图因果图l排列图排列图l散点图散点图l流程图流程图l对策表对策表 质量管理七大工具质量管理七大工具(一
5、)调查表(一)调查表1、定义、定义它是一种它是一种资料收集资料收集工具,也叫检查表、核对表、点检表、工具,也叫检查表、核对表、点检表、统计分析表,它是为收集数据而设计的一种表格,将需要统计分析表,它是为收集数据而设计的一种表格,将需要调查的内容或项目一一列出,然后逐项进行调查,并记录调查的内容或项目一一列出,然后逐项进行调查,并记录下来的一种方法。下来的一种方法。2、用途、用途l收集资料:收集资料:如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。l安全检查(点检)安全检查(点检):手术安全检查表、设备安全检查表。:手术安全检查表、设备安全检查表。3、应用步骤、应
6、用步骤l明明确调查确调查目的目的。l设计和制作调查表设计和制作调查表。(什么信息?)。(什么信息?)l确定调查方案确定调查方案:调查对象、抽样方法及样本量:调查对象、抽样方法及样本量、调调查时间、资料收集方法和调查员查时间、资料收集方法和调查员等等。(有代表性的、。(有代表性的、真实的信息?)真实的信息?)l现场调查。现场调查。l资料录入、整理和分析。资料录入、整理和分析。(二)分层法(二)分层法 1 1、定义、定义 是一种是一种资料整理资料整理工具,把收集的数据进行合理分类,把性工具,把收集的数据进行合理分类,把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起,划分的组叫做层。质相同、在同一条件下收集
7、的数据归一起,划分的组叫做层。2 2、用途、用途l可增强资料的可比性,便于从中找出存在的质量问题。可增强资料的可比性,便于从中找出存在的质量问题。l有助于扣除混杂因素的影响,明确原因和结果之间的关系。有助于扣除混杂因素的影响,明确原因和结果之间的关系。3 3、应用、应用l分层原则:层内变异尽可能小,层间差距尽可能大。分层原则:层内变异尽可能小,层间差距尽可能大。l分层依据(因素):分层依据(因素):按不同时间、不同班次分层。按不同时间、不同班次分层。按不同工作人员分层,如按医生类别、级别。按不同工作人员分层,如按医生类别、级别。按使用仪器设备或耗材分层。按使用仪器设备或耗材分层。按不同诊疗操作
8、、程序分层。按不同诊疗操作、程序分层。按不同的服务对象分类按不同的服务对象分类,如性别、年龄、医保类型等。如性别、年龄、医保类型等。按不同按不同病种或病例分型病种或病例分型进行分层。进行分层。(三)流程图(三)流程图1、定义、定义流程图是用一些简单、容易识别的符号流程图是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤(或环表示医院医疗服务过程的各个步骤(或环节)的一种工具。节)的一种工具。流程图是由特定的符号组成。流程图是由特定的符号组成。符号符号含含义义定定义义活动活动某一工作或服务在某地完成某一工作或服务在某地完成方向方向/传递传递提案动向提案动向延期延期处于等待期,无活动处于等
9、待期,无活动决策决策决定是否接受某一提案决定是否接受某一提案终止终止流程终止流程终止 是否当天是否当天做检查做检查?病人的自我病人的自我准备情况准备情况?病人需做病人需做增强扫描增强扫描?是是好好是是否否不好不好否否门诊门诊/住院住院病人病人需做需做CT检查检查病人拿到病人拿到CT检查报告检查报告,离开离开急诊病人做急诊病人做CT检查检查CT室登记处室登记处登记登记,核价核价收费处付费收费处付费CT室登记处室登记处登记登记,预约检查预约检查日期和时间日期和时间CT室登记处室登记处按约定时间到达按约定时间到达注射造影剂注射造影剂扫描准备扫描准备CT室扫描室扫描患者患者CT检查服务流程图检查服务流
10、程图2、用途、用途通过对现有流程图各环节的分析,可以发现系统的质通过对现有流程图各环节的分析,可以发现系统的质量问题和改进区域。量问题和改进区域。它也是追踪方法学的核心工具之一。它也是追踪方法学的核心工具之一。3、绘图步骤、绘图步骤l识别过程的开始和结束;识别过程的开始和结束;l观察从开始到结束的整个过程;观察从开始到结束的整个过程;l分解在该过程中的各个环节或步骤(输入、活动、判分解在该过程中的各个环节或步骤(输入、活动、判断、决定、输出);断、决定、输出);l利用规定的符号画出流程图(利用规定的符号画出流程图(Visio软件)。软件)。l测量和标出每个环节或步骤的时间(平均数和标准差)测量
11、和标出每个环节或步骤的时间(平均数和标准差)、地点、操作人员、仪器设备、原材料及其他资源等、地点、操作人员、仪器设备、原材料及其他资源等信息。信息。4、流程图分析、流程图分析l整个流程是否因为过时而需要重新设计?整个流程是否因为过时而需要重新设计?l某些环节或步骤能否省略、简化、合并?某些环节或步骤能否省略、简化、合并?l是否存在工作或服务延误?是否存在工作或服务延误?l操作人员、操作地点、设备仪器或其他资源是否操作人员、操作地点、设备仪器或其他资源是否需要变动?需要变动?l流程的流程的“瓶颈瓶颈”是什么?发生的时间和地点?是什么?发生的时间和地点?(四四)直方图直方图1、定义、定义直方图是频
12、数分布直方图的简称,是描述某种质量直方图是频数分布直方图的简称,是描述某种质量指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等的矩指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等的矩形组成形组成,直方图的宽度表示质量指标值,高度表示某指,直方图的宽度表示质量指标值,高度表示某指标指标值的数量。标指标值的数量。2、用途、用途 通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题。通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题。3、绘图步骤(、绘图步骤(SPSS等软件)等软件)l收集数据。作直方图的数据一般应大于收集数据。作直方图的数据一般应大于50个。个。l确定数据的极差,用数据的最大值减去最小值求得。确定数据的极差,用
13、数据的最大值减去最小值求得。l确定组距。确定组距。l确定各组的界限值。确定各组的界限值。l编制频数分布表。编制频数分布表。l按数据值比例画横坐标、纵坐标。按数据值比例画横坐标、纵坐标。l画直方图。画直方图。4、直方图分析、直方图分析l形状是否符合正态?(依据正态分布原理)形状是否符合正态?(依据正态分布原理)l位置是否符合规范?位置是否符合规范?控制下限控制上限控制平均值数据平均值脑梗死患者住院天数脑梗死患者住院天数0510152025频数频数1012141618202224天天(五)控制图(五)控制图1、定义、定义控制图是美国的质量管理专家休哈特控制图是美国的质量管理专家休哈特提出来的,又称
14、为休哈特控制图。提出来的,又称为休哈特控制图。它是坐它是坐标图,纵坐标表明质量指标值,横坐标是标图,纵坐标表明质量指标值,横坐标是时间顺序,坐标中的三条横线是控制界限。时间顺序,坐标中的三条横线是控制界限。2 2、用途、用途通过对质量指标的动态监控,及时发通过对质量指标的动态监控,及时发现质量问题。现质量问题。12111098123456789平均住院天数平均住院天数3 3、绘图步骤、绘图步骤(1 1)选取一定时期内要控制质量指标的历史资料,去)选取一定时期内要控制质量指标的历史资料,去除极值。除极值。(2)计算历史资料的三条控制基线)计算历史资料的三条控制基线l正态分布资料:中心线值用均数表
15、示;控制上界正态分布资料:中心线值用均数表示;控制上界限,一般为均数加上限,一般为均数加上2个标准差;控制下限,一般个标准差;控制下限,一般为均数减为均数减2个标准差。(显著性水平一般取个标准差。(显著性水平一般取0.05)l偏态分布资料:中心线值用中位数表示;控制上偏态分布资料:中心线值用中位数表示;控制上界限,一般为界限,一般为P2.5;控制下限,一般为;控制下限,一般为P97.5。(3)统计待分析资料,并在控制图上打点。)统计待分析资料,并在控制图上打点。标准化控制图标准化控制图l控制线:中心线的值为零,控制上限为控制线:中心线的值为零,控制上限为2,控制下,控制下限为限为-2。l正态标
16、准化法:正态标准化法:Y=(X-均数)均数)/标准差标准差21.510.50-0.5-1-1.5-2123456789平均住院天数平均住院天数治愈率治愈率4 4、控制图分析、控制图分析(1 1)控制状态)控制状态l多数点集中在中心线附近。多数点集中在中心线附近。l少数点落在控制界限附近。少数点落在控制界限附近。l点分布呈随机状态点分布呈随机状态,无任何规则可循。无任何规则可循。l没有点超出控制界限之外。没有点超出控制界限之外。(2 2)非控制状态)非控制状态l点在控制界限的线外点在控制界限的线外 。l点虽在控制界限内点虽在控制界限内,但呈特殊排列(但呈特殊排列(1010种)。种)。点在中心线的
17、单侧连续出现点在中心线的单侧连续出现7 7点以上时。点以上时。出现的点连续出现的点连续1111点中有点中有1010点点,14,14点中有点中有1212点点,17,17点中点中1414点点,20,20点中点中1616点出现在中心线的单侧时。点出现在中心线的单侧时。七七点连续点连续上升或下降的上升或下降的倾倾向向时时 出出现现的的点点,连续连续3点点中有中有2点点,7点点中有中有3点点,10点点中中有有4点点出出现现在在控制控制界限近旁界限近旁时时 出出现现的的点点,有周期性有周期性变动时变动时3 3点点中有中有2 2点点在在A A区区或或A A区区以外者以外者 5 5点点中有中有4 4点点在在B
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