重症医学科危重患者营养支持及护理.pptx

危重患者营养支持及护理 鄂州市中心医院ICU 陈 群营养不良对危重病人的影响1.免疫功能下降2.创面与切口不易愈合3.贫血、消瘦、衰竭、死亡1.降低死亡率：营养不良导致的感染增加是危重病人第一死亡原因。2.减少并发症:应激性高血糖是危重病人普遍存在的现象。3.预防多器官功能衰竭：维持组织器官正常功能，调节免疫。危重病人营养支持的重要性危重病人营养支持的重要性危重病营养治疗方式肠内营养(EN)：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，分为口服和管饲。肠内营养肠内营养(EN)适应证：适应证：有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人。食物以满足机体营养需求的病人。危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养！危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养！肠内营养肠内营养(EN)禁忌症：禁忌症：1、胃肠道功能紊乱 2、肠梗阻 3、严重腹腔感染 4、对肠内营养液过敏者 5、顽固性腹泻肠内营养的饮食肠内营养的饮食肠内营养的饮食可分为流质、半流质和普食1.流质饮食：米汤、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜汁、匀浆等。肠内营养的饮食肠内营养的饮食2.半流质饮食：米糊、线面、稀饭、肉碎、菜泥、水果泥等。肠内营养的饮食肠内营养的饮食3.普食：除生、冷、硬、辛辣外的普通饮食。肠内营养制剂肠内营养制剂 1、自制匀浆：将牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后，做成稀糊状，易消化吸收，对胃肠无刺激；含有较多粗纤维，可预防便秘。肠内营养制剂肠内营养制剂2、医院营养科调配的匀浆：由营养科的营养师专业调配的适合不同病人的匀浆。肠内营养制剂肠内营养制剂3、商品营养素制剂：标准的大分子聚合物肠内营养制剂含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂糖尿病用肠内营养制剂喂养措施喂养措施1.长期禁食后，鼻饲应是一个逐步增加的过程。2.每次鼻饲不超过200ml，间隔时间不少于2小时。3.鼻饲液温度38-40。4.留置胃管期间注意口腔护理。患者为什么会发生腹泻患者为什么会发生腹泻?occupiedoccupied原因原因 对策对策?原因原因预防和治疗预防和治疗1.喂养的速度太快2.食物过冷、过稠、过咸、过腻3.用物清洁不当1.减慢速度2.温度适宜，合理配置3.定时清洁、更换 腹泻成因及处理腹泻成因及处理 为什么患者会发生便秘为什么患者会发生便秘?原因原因 对策对策?原因原因预防和治疗预防和治疗1.纤维摄入不足2.脱水3.运动不足1.多吃水果蔬菜2.及时补充水分3.增加运动、腹部按摩 便秘便秘原因原因 对策对策?为什么患者有饱胀、恶心、呕吐不适为什么患者有饱胀、恶心、呕吐不适?原因预防和治疗1.头部抬高，回抽胃液2.放置空肠管3.使用胃动力药4.用低脂配方胃滁留、恶心、呕吐胃滁留、恶心、呕吐1.体位不当2.胃部手术后3.药物影响4.脂肪成分过高原因原因 对策对策?为什么患者会发生误吸为什么患者会发生误吸?.原因预防和治疗1.抬高床头，清除口鼻分泌物2.使用管饲3.鼻管定期检查鼻管位置误吸及预防措施误吸及预防措施1.吞咽困难2.意识障碍3.管道脱出、移位怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物?液体药液体药物优先物优先!每天上午、中午、每天上午、中午、每天上午、中午、每天上午、中午、晚上晚上晚上晚上服用服用服用服用121212125 5 5 5片药片药片药片药 如何通过管道提供药物如何通过管道提供药物 1.将所有药物分开压碎,溶解或者稀释!2.不同药物分开喂，给药前后用20ml水冲洗管道3.用药前才将药物压碎4.不要将药物与食物混合，药物与食物存在相互作用 危重病营养治疗方式肠外营养(PN):即通过外周静脉、经外周静脉中心静脉、中心静脉输入营养制剂。肠外营养的并发症肠外营养的并发症1.导管相关性血流感染2.代谢性疾病：电解质紊乱 糖类、氨基酸、脂肪酸代谢紊乱 淤胆性肝炎 祝您早日康复祝您早日康复!