猪腹泻与便秘的病因及其防治措施.pptx

第六章兽医药物治疗学与兽医临床第六章兽医药物治疗学与兽医临床第三节第三节猪感染性疾病的化学药物治疗猪感染性疾病的化学药物治疗2.猪腹泻猪腹泻与便秘与便秘的病因及其防治措施的病因及其防治措施我国是一个养殖大国，除西藏外全国30个省在2001年上半年生猪的养殖总数达到了4.5亿头。猪的腹泻是现代规模集约化养猪场的一种常见的多因素性疾病。在猪的疾病中，出现腹泻症状占35-40%左右，尤其是仔猪，发病率更高，给养猪业造成了重大经济损失。由细菌、寄生虫、病毒及真菌等病原体和营养代谢因素引起的肠炎和腹泻是导致仔猪死亡最常见的病因。因此，防治与控制猪的肠炎与腹泻是每一位养猪工作者应该重视的问题。应力求系统了解其致病因素及诊断技术，针对病因，掌握其腹泻防治的有效措施。一、一、猪腹泻的病因猪腹泻的病因腹泻是一种典型的多因素性疾病，即许多因素可引起猪的腹泻。包括管理因素、饲料因素、猪本身的生物学特性、病原微生物等。通常把这些致病因素归类于传染性因子和非传染性因子两大类。1、非传染性致病因子非传染性致病因子仔猪胃肠道尚未发育成熟，特别是胃酸分泌量比成年猪低，杀菌能力差。幼龄仔猪的体温调节机能不健全，对外界环境变化极为敏感，尤其是对低温变化极其敏感，每当进入寒冷季节，南方各地经常发生仔猪腹泻。每年10月开始至来年2月为常发和多发季节。呈地方流行性，病情根据猪只大小而异，日龄小体重轻的猪病情表现较严重。仔猪断奶后，会发生多种应激反应。一是饲料应激，在这一阶段，仔猪的饲料要经历从易消化的母乳向以植物性饲料为主难以消化的断奶饲料的转变过程；一是要经历母子分离的心理应激过程；再是要经历环境应激，新组合的群体在新的环境中存在一个适应过程，可能发生情绪焦虑、咬斗等现象，加上环境温度、湿度的变化，易导致消化系统功能紊乱而发生腹泻。仔猪在夏天过多地饮水，稀释了胃酸，胃内的病菌不能被胃酸杀死，容易通过胃酸这一关，进入肠道繁殖，产生毒素而引起腹泻。仔猪胃肠道中各种消化酶包括唾液淀粉酶，胃蛋白酶比成年猪分泌得少，这不利于食物的消化，容易引起消化不良，导致腹泻。初生仔猪胃内仅有凝乳酶，但初生仔猪肠腺和胰腺发育比较完善，胰蛋白酶，肠淀粉酶和乳糖酶的活性较高，因此，哺乳仔猪只能利用乳汁中的营养物质（小肠内消化）。但仔猪不能利用需要在胃内首先消化的植物性饲料。幼猪生长迅速，需要足够营养，而这些物质又都要经过胃肠道消化吸收，与成年猪比，仔猪胃肠道的负担相对较重，容易发生消化功能紊乱、腹泻。过敏性反应导致的腹泻：仔猪腹泻是是伴随早期断奶而出现的问题之一。现已查明，对日粮抗原的暂时性过敏反应是诱发仔猪早期断奶后腹泻的先决因素。如仔猪在断奶前大量采食日粮蛋白质，其肠道免疫系统产生耐受性，到断奶时不会发生任何过敏反应。若断奶前采食日粮蛋白质数量不够，则肠道处于超敏状态，对断奶后所采食的蛋白质会产生较强烈的过敏反应，于是仔猪发生腹泻。霉菌毒素：黄曲霉毒素可致猪发生出血性腹泻；赭曲霉毒素和桔青霉素可致猪腹泻、烦渴厌食和脱水。而饲料污染、潮湿霉变是饲料霉菌毒素产生的重要原因。牲猪对霉变饲料通常较敏感，特别是断奶仔猪，几乎一接触到发霉饲料就立即出现腹泻。值得说明的是日粮中缺少蛋白质、硒和维生素是霉菌毒中毒导致腹泻等症状的重要诱因。2传染性致病因子传染性致病因子引起腹泻的传染性致病因子主要是寄生虫和病原微生物，由于致病因子是由活的生物组成，因此，本类致病因子所致腹泻病具传染性。致病因子主要是指活的病原生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。由传染性致病因子引起的猪尤其是仔猪的腹泻在生产实践中普遍存在，其传播速度迅速，有单独感染，也有多病原交叉混合感染，其诊断和防治比较困难，常导致仔猪大量死亡，严重地困扰着养猪事业的发展，影响养猪业经济效益。由由细细菌菌所所引引起起的的腹腹泻泻：引起猪肠炎与腹泻的主要致病菌见表1表1 引起猪腹泻与肠炎的主要病原菌及其症状病原菌诱因症状特征埃 希 氏 大 肠 杆 菌（E.coLi）仔猪黄痢气温变化饲料改变等应激因子轮状病毒感染是重要诱因之一；本病传染源主要是母猪。腹泻、粪便呈黄色浆糊状、捕捉时挣扎鸣叫中，肛门冒出稀粪（排粪失禁），少有呕吐出后一周内发病，7日龄以上较少发生，发病严重，死死亡亡率率高高；溶血性大肠杆菌引起，是一种急性、高度致死性传染病。仔猪白痢同上仔猪突然腹泻，开始排浆糊样粪便水样乳白、灰白黄白色下痢、气味腥臭23周龄发病多、体体温温、食欲变化不明显、症状轻，37天康复魏氏梭菌C型（仔猪红痢）（小猪肠毒血症）猪舍环境中污染了病菌（消毒不力）；传染源主要是母猪。肠道排菌造成地面、奶头污染。排出红褐色血性稀粪，含少量肠坏死组织碎片、气泡、腥臭味，后肢粘染血样便，以坏死性肠炎病变为特征13日龄仔猪发生（国外有报道4周龄的仔猪也能发生），发病率高，死亡率高（70100），病程短促，表现出症状后，即来不及药物治疗就死亡。猪沙门氏菌（仔猪副伤寒）密集饲养、环境污秽潮湿、各种应激、营养障碍下痢型多见，水样黄色恶臭下痢、发热、呕吐、食欲不振，被毛无光泽14月龄猪发生，无季节性，体温升高，眼结膜潮红、肿胀；初期体 温 高 达 4142，四季发生。呼吸困难，耳根、胸腹部皮肤呈红色，后变为蓝紫色或出血斑猪痢疾密螺旋体（猪痢疾、猪血痢）传播途径为消化道；犬、燕八哥、鼠、苍蝇是传播本病的煤介最急性：发病后几小时内死亡急性型：体温升高、粪便包括有水泻，排出红白相间胶冻血便，有时可见有大量粘液与血丝、脱水、衰弱虚脱亚急性：反复下痢、混有黑色血液、贫血僵猪流行缓慢，持续时间长，反复发作，常发生断奶后架子猪，哺乳仔猪和成年猪较少发生。耶尔森氏菌（猪小肠结肠耶氏菌病）本病在我国分布非常广泛，引起猪腹泻的病原为血清O：3型和生物3型病猪中度发热，不含血和粘液腹泻，粪便呈黑色，发病率高达5080除了引起肠道症状外（胃肠炎，严重腹泻），还能引起呼吸道、心血管系统、骨骼、结缔组织和全身疾病，出现败血症时病死率达30以上Lawsonia胞内菌（解硫弧菌属）猪 增 生 性 肠 炎（PE）分布范围广泛（澳大利亚、巴西、比利时、加拿大、法国、丹麦、英国、美国等）瘦小、摄食正常，但生长发育受阻、贫血、对食物好奇，但食欲不振、甚至拒食，精神冷漠，开始排颜色正常的稀粪，继而发生到严重腹泻没有特征性的临床症状；病理解剖主要表现为小肠和结肠粘膜增厚由由病病毒毒所所致致的的猪猪腹腹泻泻：引起猪腹泻的病毒性疾病及其发病特征见表2。表2 引起猪腹泻的病毒性疾病及其发病特征流行特征主要症状猪传染性胃肠炎（TGE）各种年龄猪都可发生，710日龄仔猪发生呕吐和严重腹泻病死亡率高（100），大猪很少死亡，传播快，发病率高，常发生于寒冷季节；本病发病流行在我国呈上升趋势，上世纪6070年代发病率为1左右；8090年代24左右；近年来，发病率高达2040。病初猪呕吐，排灰色或黄色水样稀粪，迅速消瘦、脱水，但大部分可在短期内康复；哺乳母猪发病导致无乳。病变主要部位在胃和小肠，胃内充满凝乳块，胃底粘膜充血，小肠充血，肠壁变薄发亮，充满黄绿色或灰白色液状物猪流行性腹泻（PED）与传染性胃肠炎比较病死率较低，在猪群中传播速度较慢；以水样腹泻、呕吐、脱水、新生仔猪死亡率高为特征；哺乳仔猪、架子猪和育肥猪发病率达100同传染性胃肠炎；TGE和PED的病毒抗原形态、临床症状、流行病学极为相似，但免疫学与血清学没有交叉反应猪轮状病毒感染（PRV感染）多发生在8周龄以内仔猪，多见于寒冷季节，发病率高，死亡率低，无继发感染死亡率小于10。14周龄猪死亡率稍高达25症状轻、缓、多见黄白色或灰暗色水样稀粪；大小肠条状或弥漫性出血，肠壁变薄，粘膜易脱落。轮状病毒是导致条件致病菌大肠杆菌发病的一个重要诱诱因因，这就是TGE 和PRV二联苗在某些国家应用远大于TGE单苗的原因 注：上述三种病毒是引起我国流行性病毒性腹泻的主要病原，此外，肠病毒感染、猪腺病毒感染、杯状病毒、星状病毒、诺瓦克病毒、细小病毒、伪狂犬病毒、猪瘟病毒等病毒性疾病过程中都有可能出现腹泻症状。由寄生虫引起的猪腹泻病：由寄生虫引起的猪腹泻病：能够引起猪腹泻的寄生虫多为寄生在猪胃肠道内的线虫，主要包括猪蛔虫病、猪结节虫病、猪类圆线虫病和猪鞭虫病。这些肠胃道寄生虫病都有共同的症状包括消瘦、贫血、下痢、食欲不振、病程缓慢，生长发育受阻僵猪。鞭虫感染会引起肠粘膜细胞破坏，毛细血管出血，粘膜层溃疡，因此，腹泻粪便常带有粘液和血液。猪球虫病 属等孢属寄生于细胞内的原虫。由猪等孢球虫引起的新生仔猪（711日龄）的球虫病是猪最重要的原虫病之一。粪便呈松软糊状液状腐败乳汁样酸臭味变化过程，被毛粗乱、脱水、增重下降，发病率高，死亡率低。空肠和回肠粘膜出现纤维素性坏死。二、猪腹泻的防治二、猪腹泻的防治引起猪腹泻的病因较多。为了达到理想的治疗效果，应该在对疾病正确分析、诊断的基础上，针对病因采取治疗措施。生产实践上，猪的腹泻是一类治疗倍感困难的疾病症状。有时治疗效果不好，甚至无效，其主要原因就是没有找到病因（病根），如果把由饲料问题引起非传染性腹泻当做因病原微生物引起的传染性腹泻治疗或是把由细菌所致的腹泻当做由病毒所引起的腹泻来用药治疗，其效果当然不好。实际上，如果找准了腹泻的病因，则腹泻治疗并不是一件难事。猪腹泻病的防与治可从下列四个方面进行说明。根据猪的生物学特性，做好饲养管理根据猪的生物学特性，做好饲养管理a.切实做好仔猪包括初生幼猪的越冬保温工作。因为冷刺激是降低幼猪生理抵抗力，引起致病性感染导致腹泻的一个重要因素。这是降低大肠杆菌和病毒性腹泻的一个有效措施。b.做好养猪栏舍的环境定期消毒工作，特别是饲养密集的猪群更应如此。环境中的细菌病毒，如大肠杆菌、猪痢疾螺旋体，传染性胃肠炎病毒等。这些病原菌在环境中的生存，增加了发病的机率。生产实践证明，定期消毒，做好养殖环境卫生，可使猪的腹泻病降低5080。猪舍消毒最短间隔时间为3天，即每周应进行2次彻底全面的消毒。哺乳期间，定期用0.1高锰酸钾水擦拭乳头。消毒程序：环境中污染物（包括粪尿等分泌排泄物）的机械消除地面或其他物的表面自来水冲洗喷洒消毒剂作用于病原微生物（按要求确定消毒剂稀释比例与作用时间，并且一定要选择对包括病毒有效的消毒剂。注：季铵盐类消毒剂对病毒作用弱）最后用消毒自来水冲洗。c.做好仔猪断奶工作：断奶体重控制在6.57公斤，断奶时间一般在45周，不到体重，应推迟断奶时间。一般采取的方法是去母留仔。做好仔猪饲料与营养的合理调配做好仔猪饲料与营养的合理调配a.断奶早期仔猪腹泻的防治：断奶早期仔猪腹泻的防治：仔猪断奶是养猪环节中的一个关键时期，我们知道对日粮中抗原的暂性过敏是诱发仔猪早期断奶后腹泻的先决因素。如果在断奶前给仔猪补料，其肠道免疫系统会产生耐受性，这样可以使断奶仔猪在断奶后不发生饲料抗原过敏性反应所致的腹泻。具体操作：在准备断奶之前，将500600克的补料分次给哺乳仔猪补料。这样可大大提高仔猪肠道的适应性，消除过敏反应，减少断奶后仔猪腹泻。通常在7日龄时，就可以用乳猪料诱食。b.不必对已发生腹泻的幼猪限制喂料不必对已发生腹泻的幼猪限制喂料以往仔猪腹泻，强调限制喂料或干脆在某一时段禁食，理由是让仔猪胃肠道排空得到休息。并认为禁食后、腹泻会减轻。而实际情况并不是如此。大部分临床专家认为禁食有害无益，特别是在大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，仔猪处于饥饿状态，会引起肠胃平滑肌兴奋、消化液分泌过多而加重腹泻。因此腹泻时不要禁食，给于营养丰富的流质或半流质饮食（米粥、豆浆等）。只要仔猪食欲、精神好，给予适当食物，即使腹泻次数多一些，病情也会逐渐好转。c.人人工工口口服服补补液液：脱水和酸中毒是造成仔猪腹泻死亡的直接原因。在临床中，对腹泻仔猪补充水分和电解质越早，则仔猪的生存率就越高，使用口服补液盐经济、方便、有效（辅助疗法）。具体操作方法：葡萄糖200克，氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，用1升温水溶解后，让猪自由饮用。d.母乳喂养：母乳喂养：母猪的乳汁特别是初乳，非常适合初生仔猪的消化和吸收，其中含免疫球蛋白（抗体），可以增加仔猪的抗病能力。最好在出生后一小时让新生仔猪吃到初乳。在母乳不足或质量不好时，可采取人工哺乳，加喂仔猪全价配合料，人工哺乳要定时、定量、温度适宜。e.严严禁禁使使用用发发霉霉变变质质饲饲料料，防止腹泻，也防止饲料中毒，防止种猪不孕。对于断奶仔猪，配合使用微生态活菌制剂对于断奶仔猪，配合使用微生态活菌制剂 由于断奶仔猪产生三大应激反应加上胃肠道机能发育不完善，胃肠道内的微生态环境还没有得到健全建立，易导致胃肠道功能性腹泻，或条件致病菌感染性腹泻。微生态活菌制剂可及时补充幼畜胃肠道正常对机体的有益菌群，通过竞争机制、产生大量的挥发性脂肪酸、过氧化氢和多肽类抗菌物质抑制或杀死好氧的致病菌；微生态活菌制剂在胃肠道内可产生多种消化酶、维生素、氨基酸和未知生长因子，减少消化不良所致的腹泻；微生态制剂可有效地降低肠道pH值与氨浓度，减少粪尿的臭味；本类产品通常有利于激活肠壁上的免疫细胞，刺激胃肠道免疫系统的及时建立，提高幼畜消化系统对疾病的抵抗力，控制腹泻的产生。例：武汉回盛生物科技有限公司产品培育速达（Biostar）。针针对对病病原原，正正确确选选用用化化疗疗药药物物（抗菌、抗寄生虫与抗病毒药物）a.仔猪黄、白痢的疗法仔猪黄、白痢的疗法硫酸链霉素混饮疗法：将硫酸链霉素溶于适当水中，按每头每次灌服1020万国际单位（IU）。每日2次，连续23天，对仔猪黄白痢治愈率达95100。硫酸庆大霉素注射液内服法：仔猪一次按0.5万国际单位/kg体重计量，用适当水稀释后灌服，每天2次。）盐酸黄连素或硫酸黄连素注射法：每头仔猪肌内注射黄连素5mg，每日2次，连用2天。地塞米松磷酸钠与硫酸庆大霉素联合疗法：取硫酸庆大霉素注射液（2ml:8万IU）0.2ml、0.5%地塞米松磷酸钠注射液0.1ml，混合后，立即肌内注射，每日一次，连用2次。氟苯尼考注射液与地塞米松磷酸钠联合疗法：氟苯尼考注射液按每公斤体重20mg计量，肌内注射，0.5地塞米松磷酸钠注射液0.1ml，肌内注射，一次用药即可。可将氟苯尼考按50100ppm混入饲料中，连续使用3天；实践中，可在饲料中补充氧化锌（抗菌，收敛作用），使饲料中锌含量达到0.25，降低腹泻和死亡，促进生长。.阿普拉霉素（Apramycin）：仔猪补料与断奶仔猪饲料中添加，每1000公斤饲料80100克，连用7天。可有效地防治大肠杆菌引起腹泻，促进仔猪的生长发育。.辛酵素酵母益生素：每1000公斤饲料添加1公斤。.柠檬酸（乳酸或食醋）：仔猪断奶后1个月内的饲料或饮水中按11.5：100的比例添加。.培育速达（Biostar）：仔猪，每吨全价饲料添加本品1kg，中大猪及母猪，0.5kg。.由于仔猪黄痢是一种急性、致死性传染病，母猪是本病的主要传染源，病程较短，死亡快，往往来不及用药治疗。推荐方法：在有本病流行的猪场，在分娩前或分娩后立即对母猪用药。母猪按20mg/kg体重的剂量使用喹乙醇，分早晚两次加到少量的精料中饲喂母猪，小猪吃到母乳后获得药物，这样23天，仔猪白痢可痊愈，仔猪黄痢可得到预防控制。.中草药预防：仔猪早期断奶是现代养猪业发展的需要，在国外，有将仔猪断奶日龄提早到2周左右。因此，控制仔猪早期断奶腹泻是现代养猪业的关键技术之一。已有临床实践表明，中草药对仔猪早期断奶腹泻有较好的防治作用。例：地榆（醋炒）5份、白胡椒1份、百草霜5份，研碎，每头每次6g，母猪煎水内服，每日1剂，连喂2剂。又例：苍术、苦参、麦饭石各一份，研磨，过筛，混匀。猪按饲料量1添加，混饲。再例：血见愁、乌梅、山药、泽泻、白芍、苍术各一份，干燥粉碎，混匀。给母猪投药，混饲；预防，母猪100g/天，分二次投服，连喂三天。b.猪痢疾（血痢）的治疗方法猪痢疾（血痢）的治疗方法猪痢疾是由猪痢疾密螺旋体引起的以拉血痢为特征的腹泻病，病程缓慢，在一个猪场易反复发作，临床上只对表现出症状的病猪进行注射给药，较难根治，为了在一个猪场彻底根治本病，其方法如下：对巳表现出血痢的猪隔离单独注射治疗，药物痢菌净（乙酰甲喹）剂量5mg/kg体重，肌内注射，1日2次，连用23天。对未表现出临床症状的可疑健康猪，将痢菌净添加到猪饲料日粮中，剂量100200ppm（即每吨饲料添加100200克痢菌净），连续使用7天，也可使用维吉尼亚霉素，饲料添加剂量100ppm，连续使用2周。待全群猪症状基本控制后，全群饲料添加痢菌净50100ppm，连续使用47周。治 疗 猪 痢 疾 新 药：万 尼 霉 素（valnemulin），商品名EconorR。不良反应：发热、厌食、沉郁。c.仔猪副伤寒治疗仔猪副伤寒治疗复方庆大霉素、TMP安乃近注射剂（包括硫酸庆大霉素主效成分，三甲氧苄氨嘧啶（TMP），对大霉素有较好的增强作用，安乃近具有解热镇痛作用），肌注复方磺胺类药物注射剂（肌注）氟苯尼考（氟甲砜霉素）肌注d病毒性腹泻治疗病毒性腹泻治疗目前还没有对病毒有效的抗菌药物和抗生素。控制病毒性腹泻的主要措施包括保温，注意环境卫生，定期消毒，内服人工补液盐，免疫预防。一个值得提倡的治疗方法就是使用干扰素，方法如下：对初生3周龄仔猪内服120IU的人用干扰素，可明显增加患传染性胃肠炎的存活率。利用鸡新城疫系疫苗作为干扰素诱导剂，刺激机体内干扰素的产生来控制病毒性腹泻。具体方法如下：使用生理盐水对鸡新城疫疫苗作50100倍稀释，肌内注射，每只猪35ml，现配现用，实践证明此法预防保护率高达95，治愈率达到85以上。一般在24天，即可痊愈，个别未愈病猪可重复一次用药。使用广谱抗菌药（饲料添加）如痢菌净，以防继发性感染。E寄生虫所致腹泻的控制方法寄生虫所致腹泻的控制方法引起猪腹泻的寄生虫主要是寄生在胃肠道内的线虫。预防和控制寄生虫所致的腹泻通常是在转栏时进行定期驱虫，通常商品肥育猪整个生长周期进行2次驱虫即可。某些猪场是采用母猪受孕分娩前驱虫一次，仔猪断奶保育后驱虫一次的方法。目前控制内外寄生虫（特别是胃肠道线虫）最有效的药物是阿维菌素类抗寄生虫抗生素。具体使用方法：阿维菌素（Avermectin）：混饲剂量10ppm（即每吨饲料添加10克阿维菌素）自然采食1天（24小时）。伊维菌素（Ivermectin）：混饲剂量810ppm，自然采食1天（24小时）即可。.治疗仔猪球虫病药物：百球清（toltrazuril，商品名BaycoxR。除了大环内酯类抗寄生虫药物如：阿维菌素、伊维菌素、多拉菌素、摩西菌素外，目前常用的抗虫药物有左旋咪唑、丙硫咪唑、芬苯达唑等。F.F.对病毒性和细菌性腹泻病的免疫预防对病毒性和细菌性腹泻病的免疫预防 .“TGE、PED”二联灭活疫苗和“TGE、PED”弱毒疫苗：母猪分娩前2030天后海穴接种，仔猪通过乳汁的被动免疫获得保护；.PRV弱毒疫苗：在产前15天和产后7天对母猪进行2次免疫，仔猪通过被动免疫得到保护。传染性胃肠炎和猪轮状病毒联合感染后，其发病率和死亡率有很大程度的提高，因此，在美国TGE与PRV二联苗应用比单联苗较多。.疫区定期打防疫针或口服仔猪副伤寒疫苗。.C型产气荚膜福尔马林氢氧化铝类毒素：母猪产前1个月肌内注射5ml，产前15天加注10ml。或对怀孕后期母猪注射C型魏氏梭菌苗。.使用仔猪大肠杆菌基因工程二价苗、三价苗、四价苗。附：母猪便秘的原因与药物治疗附：母猪便秘的原因与药物治疗发生原因：1、饲料因素米糠、稻壳糠、精料。青绿饲料减少。饲料中加有过多矿物元素如硫酸亚铁等2、管理因素饮水不足缺乏适当运动3、怀孕后期、分娩后不久的母猪直肠麻痹4、继发肠便秘：传染病和寄生虫疾病猪瘟早期、慢性肠结核、肠道蠕虫病5、消化不良、异嗜癖治疗措施治疗措施1、注意饲养管理少喂米糠饲料注意饲料中微量元素比例，不得过度添加铁元素化合物补充青绿饲料保证饮水，注意发热性疾病的及时治疗保证猪适当的运动2、药物治疗怀孕母猪：（1）饮水中添加电解多维（2）灌服人工盐（3）注意抗生素治疗，控制继发感染（饲料中添加氟苯尼考100Ppm）（4）植物油，矿物油（50100ml）未孕母猪：可使用泻药治疗：硫酸钠50150g，加水3001000ml，借胃管一次投服。分娩后母猪伴有直肠麻痹，使用小剂量的毛果芸香碱（1025mg）或新斯的明（25mg)，皮下注射，此时结合保留灌肠更好。