激素在呼吸系统疾病应用.pptx
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1、 糖皮质激素在呼吸系统糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用疾病中的合理应用主要内容主要内容 1.糖皮质激素糖皮质激素(简称激素简称激素)的作用机制的作用机制2.激素在呼吸系统疾病中的临床应用激素在呼吸系统疾病中的临床应用3.呼吸系统疾病激素用药方法及原则呼吸系统疾病激素用药方法及原则4.重视激素使用的不良反应重视激素使用的不良反应 糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的作用机制1.1.抗变态反应炎症抗变态反应炎症2.2.免疫抑制免疫抑制3.3.抗过敏抗过敏4.4.抗纤维化抗纤维化5.5.抗毒素及抗休克抗毒素及抗休克呼吸疾病激素治疗的临床应用呼吸疾病激素治疗的临床应用1.支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病支
2、气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(IIP)3.肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病(结节病等结节病等)4.肺血管炎肺血管炎(Wegener肉芽肿等肉芽肿等)5.理化因素所致肺疾病理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎肺泡炎)6.肺嗜酸细胞增多症肺嗜酸细胞增多症(变态反应性支气管肺曲菌病等变态反应性支气管肺曲菌病等)7.粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎8.肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎(PCP)9.急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)糖皮质激素治疗哮喘作用机制糖皮质激素治疗哮喘作用机制 支气管
3、哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。激素治疗哮喘的作用机制为:激素治疗哮喘的作用机制为:l干扰花生四烯酸代谢;干扰花生四烯酸代谢;l减少白三烯和前列腺素的合成;减少白三烯和前列腺素的合成;l抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;l抑制细胞因子的合成;抑制细胞因子的合成;l减少微血管渗漏;减少微血管渗漏;l增加细胞膜上增加细胞膜上2 2受体的合成。受体的合成。正常人正常人哮喘哮喘哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-吸入给药吸入给药l适应证:适应证:吸入激素吸入激素(ICS)是所有程度的是所有程度的持续哮喘持续哮喘的的首选推荐用药。首选推荐用药。l常用
4、剂型:常用剂型:布地奈德都保;布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂。沙美特罗替卡松粉吸入剂。l常用剂量:常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德布地奈德400g/d,丙酸氟替卡松,丙酸氟替卡松250-500g/d能能较好的控制哮喘。较好的控制哮喘。哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-口服给药口服给药l适应症:适应症:中、重度哮喘急性发作;中、重度哮喘急性发作;重度持续哮喘早期。重度持续哮喘早期。l常用激素:常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。l 用量换算:地塞米松用量换算:
5、地塞米松0.75mg=强的松强的松5mg=甲强龙甲强龙4mg=氢化可的松氢化可的松20mg l推荐剂量:推荐剂量:泼尼松泼尼松0.5-1mg/kg/d,用药,用药5-10天,症天,症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。l起效时间:起效时间:至少至少4小时起效。口服激素与静脉给药小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素服激素。l泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好10mg/d。哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-静脉给药静脉给药l适应症:适应症:严重急性哮喘
6、发作;严重急性哮喘发作;危重哮喘。危重哮喘。l治疗原则:治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效2受体激受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。l常用激素及剂量:常用激素及剂量:甲泼尼龙:甲泼尼龙:40mg/次,静滴,开始次,静滴,开始48小时内每小时内每8小时小时1次,次,(80-160mg/d)2天天(起效时间约起效时间约1小时小时)。有效后激素减量。有效后激素减量50%3天,天,改口服甲泼尼龙改口服甲泼尼龙8mg bid 5天,直至天,直至FEV1达达60%-70%。总疗程。总疗程约约7-14天。天。或琥珀酸氢化
7、可的松或琥珀酸氢化可的松200mg/次,静滴,开始次,静滴,开始24小时内每小时内每8小时小时1次,次,400-600mg/d,有效后减量。疗程,有效后减量。疗程7-14天。天。地塞米松抑制地塞米松抑制HPA轴,尽量避免使用或短期使用。轴,尽量避免使用或短期使用。l停药:停药:无糖皮质激素依赖倾向者无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期可在短期(35天天)内停药内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。并逐步减少激素用量。吸入激素吸入激素(ICS)的剂型的剂型l气雾剂气雾剂(pMDI):丙酸倍氯米松
8、气雾剂;丙酸倍氯米松气雾剂;布地奈德气雾剂;布地奈德气雾剂;丙酸氟替卡松气雾剂。丙酸氟替卡松气雾剂。l干粉吸入剂干粉吸入剂(DPI):布地奈德都保;布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂;l溶液溶液:布地奈德雾化混悬液。布地奈德雾化混悬液。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗激素治疗l适应症:适应症:1、FEV150并有临床症状及反复加重的重度、并有临床症状及反复加重的重度、极重度极重度COPD;2、COPD急性加重期急性加重期(AECOPD)病情严重病情严重需住院者。需住院者。l激素治疗方法:激素治疗方
9、法:1、FEV150并有临床症状的重度、极重度并有临床症状的重度、极重度COPD:长期:长期规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入剂?2、COPD急性加重期病情严重需住院患者:急性加重期病情严重需住院患者:泼尼松龙泼尼松龙30-40mg/d,口服口服,连用,连用7-10天,逐渐减量停药;天,逐渐减量停药;甲泼尼甲泼尼龙龙40mg/d,静滴静滴,每天,每天1次,次,3-5天后改为口服;天后改为口服;布地布地奈德雾化混悬液奈德雾化混悬液+短效短效2-激动剂激动剂雾化吸入雾化吸入治疗。通常对治疗。通常对AECOPD给予激素治疗给
10、予激素治疗7-l0 d后应尽快撤除后应尽快撤除。特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(IIP)激素治疗激素治疗l适应症:适应症:NSIP、DIP及及COP;IPF急性加重急性加重期;期;UIP/IPF激素疗效较差。激素疗效较差。lNSIP、DIP、COP及及UIP:泼尼松泼尼松0.5mg/kg/d(或或等效剂量泼尼松龙等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙甲泼尼龙),口服,口服4周;泼尼松周;泼尼松0.25mg/kg/d,8周周;减量至泼尼松减量至泼尼松0.125mg/kg/d疗程疗程6-12月。维持剂量:泼尼松月。维持剂量:泼尼松10-15mg/d。UIP疗效不佳时激素减量及联合硫唑嘌呤。疗效不佳时激素减量
11、及联合硫唑嘌呤。lIPF急性加重期:急性加重期:可试用甲泼尼龙可试用甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗,冲击治疗,3天后逐渐减量,天后逐渐减量,4-8周减至维持量。周减至维持量。亦可加用环磷酰胺亦可加用环磷酰胺500-750mg/m2,1次次/3周。周。l治疗时机:治疗时机:在炎性渗出早期疗效佳,已达纤维化在炎性渗出早期疗效佳,已达纤维化晚期则激素治疗效果差。晚期则激素治疗效果差。肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病-结节病结节病l适应证:适应证:危胁视力的眼部病变危胁视力的眼部病变、心脏受累或中枢、心脏受累或中枢神经系统受累、神经系统受累、进行性器官功能障碍进行性器官功能障碍、恶性高钙血、恶性高钙
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