泌尿系统与肾上腺5.pptx
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1、泌尿系统泌尿系统 (Urinary system)泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。疾病种类繁多,包括先天性发育异常、结石、疾病种类繁多,包括先天性发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。影像学检查常是确诊疾病的重要手段,也是选择影像学检查常是确诊疾病的重要手段,也是选择治疗方法的主要依据。治疗方法的主要依据。检查方法包括:普通检查方法包括:普通X线、线、CT、USG、MRI。引 言 检查方法检查方法 (methods of examination)X-ray 腹部平片腹部平片(plain abdominal rad
2、iographs).CR.DR.常规采用仰卧前后位和水平侧卧位投照,常规采用仰卧前后位和水平侧卧位投照,泌尿系结石首选方法泌尿系结石首选方法。尿路造影尿路造影 (Urogram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影Excretory urography(intravenous pyelography,IVP)清洁肠道、摄取仰卧位平片清洁肠道、摄取仰卧位平片含碘水溶性造影剂含碘水溶性造影剂-静脉静脉-肾小球肾小球-肾盏肾盂肾盏肾盂-膀胱膀胱2分钟、分钟、15分钟、分钟、30分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片用于发现尿路形态改变的病变用于发现尿路形态改变的病变Nor
3、mal IVPu 逆行性尿路造影逆行性尿路造影 (Retrograde urography)逆行膀胱造影、逆行肾盂造影 用于肾功能不良、静脉肾盂造影显影不佳者腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影Abdominal aortography&Selective renal arteriography CT 平扫平扫(spain scan):肠道准备,确定扫描范围,肠道准备,确定扫描范围,层厚层厚7-10MM、螺距、螺距1、5,窗宽,窗宽250-350HU、窗、窗位位30-40HU。显示肾形态、大小、位置、出血、。显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。钙化等。增强增强(enh
4、ancement):注射造影剂后注射造影剂后30秒(皮质期)、秒(皮质期)、2分钟(实质期)、分钟(实质期)、5分钟(肾分钟(肾盂期)行双肾区扫描。盂期)行双肾区扫描。30分钟行输尿管及膀胱分钟行输尿管及膀胱区扫描。显示肾实质强化与收集系统充盈情况区扫描。显示肾实质强化与收集系统充盈情况等。等。CTA(CT angiography):注射造影剂后注射造影剂后30秒秒行肾区薄层(行肾区薄层(1-3mm)扫描扫描。显示肾动脉情况显示肾动脉情况 CTU:注射造影剂后注射造影剂后30分钟行全尿路扫描。显示收集系统情况。分钟行全尿路扫描。显示收集系统情况。薄层源像薄层源像MIP(maximum inte
5、nsity projection)SSD(Surface shaded display)VRT(Volume rendering technique)平扫平扫:常规用常规用SE序列(序列(Spin echo)、)、TSE、GRE序列,序列,T1WI(T1 Weighted image)+T2WI。体线圈,豫饱和及呼吸门控。体线圈,豫饱和及呼吸门控 技术。可确定组织学特性(脂肪、出血、钙化等)技术。可确定组织学特性(脂肪、出血、钙化等)增强:增强:顺磁性造影剂(顺磁性造影剂(Gd-DTPA)。)。TSE及及GRE序列,序列,T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列(脂肪抑制序列(fat suppres
6、sion)MRA:或或CEMRA,2D(two dimentional)或或3D TOF法(法(time-of-fight)显示肾动脉,)显示肾动脉,PCA法(法(phase contrast angiography)测血流。)测血流。MRU(MR urograph):重):重T2WI:TR(repetition time)3000ms TE(echo time)150ms MRI源像源像MIP,3D重建,显示尿路情况重建,显示尿路情况 正常影像解剖正常影像解剖(anatomical imaging)正常正常X线解剖线解剖(X-ray anatomical imaging)腹平片Normal
7、Plain abdominal radiographs(KUB)Kidney From the superior line of T12 to the inferior line of L3 The right kidney is usually located more inferiorly than the left.Size:5-6 12-13cm The axis of kidney:15-25 degree The movement of kidney is less than the height of one vertebra.n尿路造影尿路造影(Urogram)u排泄性尿路造影
8、排泄性尿路造影 肾脏肾脏 肾实质肾实质 肾盏肾盏 肾盂肾盂IVP:1-2min nephrographic phase 2-3min calyces and pelvis begin to be shown 15-30min calyces and pelvis are been shown well.(pyelographic phase)Different form of pelvis renales A normal form B branch form(without pelvis)C ampullae form(without calyx major)25cm long 3 phys
9、iological narrowings PeristalsisUreterNormal Cystography(fill with Iodinated contrast media(left)and air(right)The normal Capacity of bladder is about 250ml.The size and shape of bladder is determined on filling逆行性尿路造影逆行性尿路造影与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能显示肾实质,而肾盏、肾盂、路造影不能显示肾实质,而肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及
10、尿道显示情况基本相同。输尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。逆行性尿路造影逆行性尿路造影造影剂的肾脏回流造影剂的肾脏回流肾小管回流肾小管回流肾窦回流肾窦回流血管周围回流血管周围回流淋巴回流淋巴回流n腹主动脉造影与选择性肾腹主动脉造影与选择性肾动脉造影动脉造影 (Abdominal aortography&Selective renal arteriography)n 肾动脉期肾动脉期肾实质期肾实质期肾静脉期肾静脉期 CT anatomical imaging 平扫平扫:肾肾 脏脏:位置:脊柱两侧位置:脊柱两侧 形态:卵圆形或圆形,边界光滑,偶有切迹形态:卵圆形或圆形,边界光滑,偶有切迹 密度:均
11、匀,皮髓分界不清密度:均匀,皮髓分界不清 肾门:内凹指向肾前内,肾门:内凹指向肾前内,A A、V V呈窄带状软组织影呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊:低密度肾窦及肾周脂肪囊:低密度 肾盂:水样密度肾盂:水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管:输尿管:腰大肌前缘处点状软组织密度影腰大肌前缘处点状软组织密度影 膀膀 胱:胱:圆形,椭圆形或类方形。壁光滑,软组织密度。圆形,椭圆形或类方形。壁光滑,软组织密度。尿液呈水样密度。尿液呈水样密度。增强:增强:肾脏肾脏1分钟内:肾皮质与肾血管明显强化分钟内:肾皮质与肾血管明显强化2分钟:分钟:髓质强化略高
12、或类似皮质,肾盏肾髓质强化略高或类似皮质,肾盏肾 盂开始充盈盂开始充盈510分钟:肾实质强化程度减低,肾盏肾分钟:肾实质强化程度减低,肾盏肾盂输尿管明显充盈盂输尿管明显充盈输尿管:腔内造影剂呈高密度影输尿管:腔内造影剂呈高密度影膀膀 胱:早期壁强化,延迟扫描腔内呈均一胱:早期壁强化,延迟扫描腔内呈均一高密度。高密度。CT plain scanCT enhancement (1分钟以内)分钟以内)CT enhancement(2分钟)分钟)CT enhancement(2分钟以后)分钟以后)CTA:MIP:多角度观察,类似腹主多角度观察,类似腹主A造影造影SSD:显示浮雕样图像显示浮雕样图像VR
13、T:可综合可综合MIP和和SSD的某些优点的某些优点CTU:影像类似静脉肾盂造影影像类似静脉肾盂造影 MR anatomical imaging 平扫:肾脏平扫:肾脏 肾形态、位置同肾形态、位置同CT所见所见 肾实质:肾实质:T1WI:皮质略高信号,髓质稍低信号:皮质略高信号,髓质稍低信号 T2WI:皮髓难分辨,髓质呈较高信号:皮髓难分辨,髓质呈较高信号 肾肾A、V:无信号(流空效应):无信号(流空效应)肾窦及肾周脂肪囊:肾窦及肾周脂肪囊:T1WI高信号,高信号,T2WI中等信号中等信号 脂肪抑制低信号脂肪抑制低信号 肾盂:肾盂:T1WI呈低信号,呈低信号,T2WI明显高信号明显高信号MR A
14、X T1WIMR AX T2WIMR COR T1WIMR COR T2WI输尿管:点状长输尿管:点状长T1长长T2信号信号膀膀 胱:类圆形或类方形。壁光滑,信号类似肌肉。胱:类圆形或类方形。壁光滑,信号类似肌肉。尿液呈水样长尿液呈水样长T T1 1长长T T2 2信号。信号。MR AX T1WIMR AX T2WI增强:增强:肾脏肾脏强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强。增强。输尿管呈较高信号。输尿管呈较高信号。膀胱膀胱尿液内含对比剂使信号升高,达到一定浓度后可呈低尿液内含对比剂使信号升高,达到一定浓度后可呈低信号(缩短信号(缩短T
15、 T2 2值超过缩短值超过缩短T T1 1值)值)MRA:类似腹主类似腹主A造影,但对肾造影,但对肾A分支与细节显示差。分支与细节显示差。MRU:肾盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号,而背景结构呈低肾盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号,而背景结构呈低信号。信号。基本病变(基本病变(essential lesion)肾脏数目、大小、形态和位置的异常肾脏数目、大小、形态和位置的异常n单纯肾脏数目、大小、位置改变并不单纯肾脏数目、大小、位置改变并不常见,主要见于肾的先天发育异常。常见,主要见于肾的先天发育异常。如肾缺如,异位肾,重复肾,马蹄肾,肾的囊如肾缺如,异位肾,重复肾,马蹄肾,肾的囊 性畸形:多囊
16、肾,髓质海绵肾性畸形:多囊肾,髓质海绵肾n肾脏形态改变较常见,多合并大小的肾脏形态改变较常见,多合并大小的改变。改变。肾脏肿块肾脏肿块 CT 表现为密度不同的实质肿块:表现为密度不同的实质肿块:水样低密度囊性病变,无强化见于各水样低密度囊性病变,无强化见于各种类型的肾囊肿。种类型的肾囊肿。低密度,等密度或混杂密度肿块,有低密度,等密度或混杂密度肿块,有不同程度和形式的强化。多见于各种类不同程度和形式的强化。多见于各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。高密度肿块常见于外伤性出血,偶见高密度肿块常见于外伤性出血,偶见于肾囊肿出血或肾癌于肾囊肿出血或肾癌 MR 表现为不同
17、信号的实质肿块表现为不同信号的实质肿块 水样长水样长T T1 1长长T T2 2信号病变,见于各种类型的肾囊肿信号病变,见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水,前者位于肾实质内无强化。后者位与肾盂积水,前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内,有造影剂进入。于肾窦内,有造影剂进入。T T1 1WI TWI T2 2WIWI均呈高信号见于含蛋白较高或出血均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混杂信号,脂肪抑制无信号变化,呈混杂信号,脂肪抑制无信号变化,且不均一强化,常见于肾癌且不均一强化,常见于肾癌。T T1 1
18、WIWI和和T T2 2WIWI呈混杂信号,内含脂肪信号,是血管呈混杂信号,内含脂肪信号,是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。平滑肌脂肪瘤的特征性表现。肾盂内肿块,肾盂内肿块,T T1 1WIWI与与T T2 2WIWI信号分别高于和低于信号分别高于和低于尿液,且有强化,常见于肾盂肿瘤。尿液,且有强化,常见于肾盂肿瘤。异常钙化影异常钙化影 腹平片及腹平片及CTCT表现为不同形态的高密度影:表现为不同形态的高密度影:肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌;肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌;肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。MRI MRI对显示钙化灶则不敏感
19、。对显示钙化灶则不敏感。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常 肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、CTCT和和MRI(MRI(包括包括MRU)MRU)检查时,显示肾盏、肾盂和检查时,显示肾盏、肾盂和/或输或输尿管狭窄、扩张、积水,多为梗阻所致,病因常为结尿管狭窄、扩张、积水,多为梗阻所致,病因常为结石、结核、肿瘤及先天发育异常。石、结核、肿瘤及先天发育异常。膀胱异常:膀胱异常:膀胱大小、形态异常:膀胱壁增厚:膀胱内团块:肾血管异常肾血管异常肾动脉造影是金指标肾动脉造影是金指标不同病因如不同病因如大动脉炎、动脉粥样硬化、
20、纤维肌肉大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉 增生增生造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞;造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞;不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。比较影像学(Comparative imaging)*腹部平片已很少用;*尿路造影仍具有一定临床价值;*目前最常用的方法是超声与CT;*MR可作为辅助检查。常见病变影像学表现常见病变影像学表现Imaging manifestations of common lesions)泌尿系统结石泌尿系统结石(Urinary System stone)n 影像学检查价值影像学检查价值 可确定结石是否存在、部位、大小
21、、形态、数目可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目 阳性结石:阳性结石:X X线平片可显示的结石,占线平片可显示的结石,占90%90%。阴性结石:平片难以显示,阴性结石:平片难以显示,CTCT能明确显示。能明确显示。n 临床表现临床表现u疼痛疼痛v 血尿血尿w 感染症状感染症状n 影像学影像学表现表现(The imaging features(The imaging features)肾结石肾结石:(renal stone )X-RAY:肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。:肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。CT CT平扫:平扫:肾盏和或肾盂内
22、高密度影。肾盏和或肾盂内高密度影。MRMR平扫:平扫:不敏感。不敏感。MRUMRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。输尿管结石输尿管结石:X-ray:米粒大小椭圆形致密影,米粒大小椭圆形致密影,长轴与输尿管走行一致长轴与输尿管走行一致CTCT平扫:平扫:输尿管走行区内点状或结节状高密度影,输尿管走行区内点状或结节状高密度影,以上输尿管扩张以上输尿管扩张MRMR平扫平扫:不敏感。:不敏感。MRUMRU可观察梗阻部位、扩张程度。可观察梗阻部位、扩张程度。x-ray.CT:膀胱腔内致密影。:膀胱腔内致密影。MRI:T1WI和和T2
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