泌尿系统影像诊断.pptx

泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断四川大学华西医院放射科四川大学华西医院放射科目的目的熟悉泌尿系统的影像检查方法熟悉泌尿系统的影像检查方法掌握影像检查方法选择原则掌握影像检查方法选择原则了解泌尿系统常见病影像表现了解泌尿系统常见病影像表现正确评估影像诊断的价值正确评估影像诊断的价值内容内容一、常用检查方法及其原理一、常用检查方法及其原理二、检查方法的选择原则二、检查方法的选择原则三、常见病的影像表现三、常见病的影像表现四、泌尿系统影像分析原则四、泌尿系统影像分析原则一、常用检查方法及其原理一、常用检查方法及其原理平片检查平片检查原理：自然对比原理：自然对比 肾周围脂肪肾周围脂肪 输尿管周围脂肪输尿管周围脂肪 膀胱周围脂肪膀胱周围脂肪 比衬，比衬，结石钙化的密度结石钙化的密度价值价值:筛选筛选,造影前对比造影前对比,病员准备：了解过敏史、清洁肠道病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法方法)造影检查造影检查(Urography)原理：引入造影剂，形成人工对比原理：引入造影剂，形成人工对比静脉尿路造影静脉尿路造影(Intravenous urography)造影剂的毒付作用造影剂的毒付作用:离子化离子化,高渗性高渗性,化学化学毒性毒性毒付作用程度毒付作用程度:轻轻4.79%,中中0.05%,重重0.07%,死亡死亡0.0025%常用常用:泛影葡胺泛影葡胺,优维显，碘海醇优维显，碘海醇静脉造影方法静脉造影方法常规法常规法:20-40ml 团注团注静脉滴注法静脉滴注法:2ml/kg+5%G,10分钟分钟每分钟摄片法每分钟摄片法:冲刷实验冲刷实验:注射造影剂后加速尿注射造影剂后加速尿水负荷实验水负荷实验:饮水饮水肾实质体层摄影肾实质体层摄影逆行肾盂造影逆行肾盂造影方法方法:3-5ml 适应症适应症优缺点优缺点膀胱造影膀胱造影顺行造影顺行造影逆行造影逆行造影:碘剂碘剂,气体气体,钡剂钡剂尿道造影尿道造影逆行法逆行法:男性男性,女性方法女性方法 20-30%泛影葡胺泛影葡胺,5-6ml 顺行法顺行法:阻力阻力,非阻力非阻力血管造影血管造影原理：经导管将造影剂选择性地引入血管原理：经导管将造影剂选择性地引入血管设备要求高设备要求高造影剂造影剂:泛影葡胺、优维显泛影葡胺、优维显病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向 说明可能的并发症说明可能的并发症会诊：与放射科医师讨论检查的目的会诊：与放射科医师讨论检查的目的 手术时有主管医师陪同手术时有主管医师陪同血管造影血管造影CT原理：用准直后的原理：用准直后的X线束对人体的某一层线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在胶片上成像。生显示数据，并在胶片上成像。射线射线-人体人体-探测器探测器-原始数据原始数据-重建重建-显显示数据示数据-CRT/胶片胶片-灰阶图象灰阶图象CT的优势的优势分辨率高分辨率高无重叠无重叠重建重建,传输传输无创无创CTACT扫描常用方法扫描常用方法平扫平扫增强增强扫描范围扫描范围MRI基本原理：基本原理：自旋的带电质子产生内磁场自旋的带电质子产生内磁场 人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化 RF激发产生横向磁化激发产生横向磁化 纵向弛豫（纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复）纵向磁化恢复 横向弛豫（横向弛豫（T2）横向磁化消失）横向磁化消失生物组织的生物组织的T1/T2差别是差别是MRI的基础的基础MRI肾呼吸动度小，图像清晰肾呼吸动度小，图像清晰可分辨皮质，髓质可分辨皮质，髓质三维成像三维成像 磁共振泌尿造影（磁共振泌尿造影（MRU）优点：无创，无造影剂，无射线优点：无创，无造影剂，无射线适应症：对造影剂过敏适应症：对造影剂过敏 肾功能严重损害肾功能严重损害作用：肾肿瘤、囊肿、结核、作用：肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿瘤输尿管梗阻、膀胱肿瘤 盆腔肿瘤是否侵犯输尿管盆腔肿瘤是否侵犯输尿管输输尿尿管管下下端端术术后后狭狭窄窄第二、检查方法的选择第二、检查方法的选择一般原则一般原则根据病情和检查目的，结合各影像方法根据病情和检查目的，结合各影像方法的优缺点进行选择。的优缺点进行选择。根据病人的经济情况，最节约最有效的根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。原则。方法选择举例方法选择举例肾上腺病变：肾上腺病变：MRI、CT肾肾/膀胱病变：首选膀胱病变：首选CT，功能差者选，功能差者选MRI输尿管输尿管/尿道：首选造影，功能差，尿道：首选造影，功能差，MRU无症状镜下血尿疾病影像方法选择无症状镜下血尿疾病影像方法选择30岁岁,KUN+Cr,阳性阳性,再检查再检查50岁岁,IVP,膀胱镜膀胱镜,细胞学检查细胞学检查正常泌尿系影像表现肾肾脏脏的的造造影影表表现现肾脏的肾脏的CT表现表现肾脏的肾脏的CT表现（动脉期）表现（动脉期）正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门肾肾脏脏的的MRI表表现现肾肾脏脏的的MRI表表现现输输尿尿管管的的CT表表现现膀膀胱胱的的平平片片表表现现膀膀胱胱的的CT表表现现膀胱的膀胱的CT表现表现膀胱的膀胱的CT表现表现膀膀胱胱的的MRI表表现现膀膀胱胱的的MRI表表现现膀膀胱胱的的MRI表表现现第三、常见疾病的影像表现第三、常见疾病的影像表现泌尿系统结石泌尿系统结石泌尿系统结核泌尿系统结核急急/慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾输尿管积水肾输尿管积水泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤一、结核病一、结核病病理病理早早 期：期：肾乳头坏死肾乳头坏死进展期：进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累，输尿管膀胱受累，晚晚 期：期：TB性脓肾，自截肾性脓肾，自截肾输尿管：输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞膀膀 胱：胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩影像表现影像表现平片：早期：（一）平片：早期：（一）进展期：肾影增大，局部隆起进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化（晚期：肾影缩小，钙化（10%）尿路造影尿路造影早期：早期：肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏，进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏，晚期：晚期：多数低密度片多数低密度片-不显影不显影输尿管：全程扩张，不规则输尿管：全程扩张，不规则-串珠状狭窄串珠状狭窄膀胱：膀胱：输尿管间嵴肿胀输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形膀胱不规则变形-挛缩挛缩对侧肾：积水对侧肾：积水CT表现表现肾影可增大，模糊肾影可增大，模糊/密度降低密度降低 空洞显影，钙化空洞显影，钙化肾影缩小，肾积脓肾影缩小，肾积脓/自截自截输尿管壁增厚，周围间隙模糊输尿管壁增厚，周围间隙模糊膀胱壁增厚，腔缩小膀胱壁增厚，腔缩小MRI表现表现早大晚小，形态不规则，信号不均早大晚小，形态不规则，信号不均空洞：壁不规则，肾窦移位消失空洞：壁不规则，肾窦移位消失 T1低低/T2高高肾周间隙消失，筋膜增厚肾周间隙消失，筋膜增厚钙化：钙化：T1低等，低等，T2混杂混杂肾输尿管结核肾输尿管结核肾结核肾结核二、间质性肾炎二、间质性肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因：病因：G-菌感染，菌感染，病理：病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩部分小管萎缩IVP：肾小，表面不规则肾小，表面不规则 肾盏变形，与肾盏变形，与 瘢痕对应瘢痕对应CT：肾小，表面不规则，强化延迟肾小，表面不规则，强化延迟MRI：T1稍高稍高/T2稍低稍低慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎IVP：显影延迟，肾大显影延迟，肾大CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延长均延长急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎肾脓肿肾脓肿肾周积液肾周积液三、尿路结石三、尿路结石成因：成因：肾钙斑学说肾钙斑学说 晶体沉淀学说晶体沉淀学说 胶体学说胶体学说 基质学说基质学说成分：成分：混合，磷酸钙，草酸钙混合，磷酸钙，草酸钙部位：部位：全尿路全尿路肾肾结结石石肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水输尿管结石输尿管结石病理：病理：机械刺激机械刺激-粘膜粘膜-感染感染+水肿水肿+出血出血 -输尿管炎输尿管炎+周围炎周围炎-梗阻梗阻影像：影像：P：高密度影：高密度影 IVP：高密度影高密度影/充缺充缺+积水积水+狭窄痉挛狭窄痉挛 膀胱充缺膀胱充缺+肾功下降肾功下降 逆行：逆行：可治疗可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感评价肾功更敏感输输尿尿管管结结石石输尿管结石输尿管结石四、肾脏肿瘤四、肾脏肿瘤实质：肾癌实质：肾癌集合系统：乳头状癌集合系统：乳头状癌/瘤瘤胚胎成分：肾胚胎瘤胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤错构瘤间质间质/结缔组织：肉瘤结缔组织：肉瘤转移瘤转移瘤肾癌平片表现肾癌平片表现肾影增大，肾影增大，局部突出，局部突出，5-10%钙化钙化肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现实质内：（实质内：（-）肾盂肾盏侵犯：肾盂肾盏侵犯：受压变形，受压变形，浸润破坏浸润破坏 充缺，积水充缺，积水肾功能损害肾功能损害:不显影，肾影增不显影，肾影增大大肾癌肾癌尿路尿路造影造影表现表现肾癌肾癌CT表现表现平扫：平扫：实质占位，等实质占位，等/低密度低密度 边界不清，可出血边界不清，可出血增扫：增扫：A期强化，期强化，实质期：相对密度低实质期：相对密度低 囊变：囊变：40%多房，多房，30%单房单房 20%坏死，坏死，10%源于囊肿源于囊肿 肾癌肾癌MRI表现表现占位效应：占位效应：轮廓异常，轮廓异常，邻近肾盂盏受压推移邻近肾盂盏受压推移假包膜征：假包膜征：受压的肾实质受压的肾实质/血管血管/纤维成分纤维成分 低信号环低信号环信号改变：信号改变：T1短短T2长长强化：强化：不规边不规边/不匀片不匀片/轻匀轻匀/不强化不强化转移征象：转移征象：肾内外肾内外肾癌肾癌肾癌肾多重癌肾多重癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌膀膀胱胱癌癌膀胱癌膀胱癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤输尿管肿瘤输尿管肿瘤输尿管肿瘤囊肿及其它囊肿及其它单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿肾囊肿出血肾囊肿出血肾破裂出血肾破裂出血肾周积液肾周积液第四、泌尿系统影像分析原则第四、泌尿系统影像分析原则（1）是否为泌尿系统疾病）是否为泌尿系统疾病（2）内科疾病或外科疾病）内科疾病或外科疾病（3）急性或慢性疾病）急性或慢性疾病（4）病变严重程度的评估）病变严重程度的评估（5）进一步的处理）进一步的处理