消化道出血-PPT课件.pptx
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1、消化道出血消化道出血消化道出血是内科常见的危重症之一,完整的诊断包括出血部位、出血量及病因,根据情况分别进行处理。出血部位及病因的诊断以Treitz韧带为界分为上消化道和下消化道,上消化道出血表现为呕血和便血,颜色与出血量和速度有关。1.小量出血与胃液混合,为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血,同时伴暗红色或柏油便,注意呕血要与咯血和服中药、动物血、铁剂或铋剂时大便着色鉴别。2.根据便血诊断出血部位,柏油便常为上消化道或高位小肠出血,暗红常为低位小肠或右半结肠出血,鲜红色血便常为右吧结肠出血,与大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。3.上消化道常见原因:消化性溃疡(50%),食管胃底静脉曲张破裂出血
2、,急性胃粘膜损害(NSAID、酒精、应激等)、胃Ca、贲门粘膜撕裂症(呕吐史)。上胃肠道临近器官或组织的疾病。胆道出血:胆管或胆囊结石,胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌,术后引流的胆总管压迫胆道致坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂进入胆道。胰腺疾病累及十二指肠:胰腺Ca,急性胰腺炎并发脓肿溃破。主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病:血管性疾病,过敏性紫癜,遗传性毛细血管扩张,血液病如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC,结缔组织病,结节性多动脉病,SLE 或其他血管病,尿毒症,急性感染,流行性出血热,钩端螺旋体病。附:食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血
3、的区别食管v曲张非食管v曲张出血量大一般不大颜色鲜红伴血块咖啡色、暗红伴食物病史慢性肝病周期性上腹痛 慢性肝病体征及肝功能受损(+)(-)下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸形)、粘膜下肿物(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤)、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠。出血量的判断根据消化道失血量、全身情况和Hb水平来估计出血量。1.消化道失血量 微量(5-10ml)大便OB阳性、黑便50-70ml 柏油便200ml,呕血250-300ml.2.全身情况 出现头晕、口渴、心慌等全身症状,出血量约400ml,出现周围循环衰竭,出血量1000-1500ml,也称
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