深化卫生改革的几点思考.pptx
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1、饶克勤饶克勤转型经济与卫生改革转型经济与卫生改革-深化卫生改革的几点思考深化卫生改革的几点思考报告内容报告内容正确认识和评价当前卫生改革进展正确认识和评价当前卫生改革进展和存在的问题和存在的问题市场经济条件下,医疗卫生服务的市场经济条件下,医疗卫生服务的特点和价值取向特点和价值取向对深化卫生改革的几点思考对深化卫生改革的几点思考一、一、正确认识和评价当前卫生改革的正确认识和评价当前卫生改革的 进展和存在的问题进展和存在的问题卫生改革的发展阶段、特点以及价卫生改革的发展阶段、特点以及价值取向值取向经济转轨时期卫生改革进展、问题经济转轨时期卫生改革进展、问题及其原因及其原因卫生改革涉及到的理论和实
2、践盲点卫生改革涉及到的理论和实践盲点1.1 1.1 卫生改革发展阶段、特点和取向卫生改革发展阶段、特点和取向 第一个阶段:计划经济时期第一个阶段:计划经济时期 (从从从从80808080年代初到年代初到年代初到年代初到90909090年代中期)年代中期)年代中期)年代中期)第二个阶段:经济转轨时期第二个阶段:经济转轨时期 (从(从(从(从90909090年代中期到目前框架形成)年代中期到目前框架形成)年代中期到目前框架形成)年代中期到目前框架形成)第三个阶段:市场经济时期第三个阶段:市场经济时期 (到(到(到(到2010201020102010年市场经济体制初步建立)年市场经济体制初步建立)年
3、市场经济体制初步建立)年市场经济体制初步建立)计划经济阶段计划经济阶段-卫生改革面对问题卫生改革面对问题改革开放,经济快速发展,生活水平提高,改革开放,经济快速发展,生活水平提高,卫生服务需求迅速增长,一些被压抑的需求卫生服务需求迅速增长,一些被压抑的需求集中释放出来;集中释放出来;全国医疗卫生服务体系在全国医疗卫生服务体系在“文革文革”期间遭受期间遭受严重破坏,卫生资源短缺;严重破坏,卫生资源短缺;国家包揽过多,大锅饭、铁饭碗,医疗机构国家包揽过多,大锅饭、铁饭碗,医疗机构活力不足,效率低下,卫生服务供给不满足活力不足,效率低下,卫生服务供给不满足群众需求。群众需求。计划经济阶段计划经济阶段
4、价值取向与改革重点价值取向与改革重点价值取向价值取向价值取向价值取向:缓解供需矛盾,解决看病难,住院难,缓解供需矛盾,解决看病难,住院难,手术难的社会压力手术难的社会压力改革重点改革重点改革重点改革重点:扩大供给能力,多渠道、多形式办医,扩大供给能力,多渠道、多形式办医,搞活卫生机构内部运行机制搞活卫生机构内部运行机制改革政策改革政策改革政策改革政策:围绕扩大供给的政策围绕扩大供给的政策l19801980年年关于允许个体开业行医问题的请示报告关于允许个体开业行医问题的请示报告l19851985年年关于卫生工作若干政策问题的报告关于卫生工作若干政策问题的报告l19891989年年关于扩大医疗卫生
5、服务有关问题的意见关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见 计划经济阶段计划经济阶段-卫生改革的效果卫生改革的效果多多渠渠道道办办医医、转转换换内内部部运运行行机机制制、调调动动医医务人员积极性等方面取得了实质性进展;务人员积极性等方面取得了实质性进展;卫卫生生事事业业规规模模扩扩大大迅迅速速,医医疗疗卫卫生生机机构构条条件、技术质量、医院装备明显改善;件、技术质量、医院装备明显改善;基基本本上上解解决决了了城城乡乡居居民民看看病病难难、住住院院难难的的问问题题,对对保保障障人人民民健健康康,维维护护社社会会稳稳定定,为改革开放和经济发展发挥积极作用。为改革开放和经济发展发挥积极作用。计划经济阶段计
6、划经济阶段卫生事业发展卫生事业发展(单位:万)(单位:万)(单位:万)(单位:万)经济转轨阶段经济转轨阶段-卫生改革面临的问题卫生改革面临的问题经济快速增长经济快速增长-收入差距加大收入差距加大-医疗卫生服务需求医疗卫生服务需求呈多样化趋势呈多样化趋势经济结构调整经济结构调整-国有企业转制国有企业转制-部分职工下岗,职部分职工下岗,职工医疗保险覆盖率下降工医疗保险覆盖率下降人口结构老化人口结构老化-疾病模式转变疾病模式转变-卫生服务需要量增卫生服务需要量增加,城乡居民支付能力有限加,城乡居民支付能力有限医疗费用上涨医疗费用上涨-医疗需求抑制医疗需求抑制-有效需求转移,弱有效需求转移,弱势人群基
7、本卫生服务缺乏,健康不公平状况加剧势人群基本卫生服务缺乏,健康不公平状况加剧全国卫生总费用变化及其构成全国卫生总费用变化及其构成 单位单位单位单位 1991 1995 20001991 1995 20001991 1995 20001991 1995 2000 卫生总费用卫生总费用卫生总费用卫生总费用 亿元亿元亿元亿元 888.6 2257.8 888.6 2257.8 4764.04764.0 人均卫生总费用人均卫生总费用人均卫生总费用人均卫生总费用 元元元元 76.7 186.4 76.7 186.4 376.4376.4 卫生总费用占卫生总费用占卫生总费用占卫生总费用占GDP%4.11
8、3.86 5.33GDP%4.11 3.86 5.33 卫生总费用构成:卫生总费用构成:卫生总费用构成:卫生总费用构成:政府预算公共支出政府预算公共支出政府预算公共支出政府预算公共支出%22.8 17.0 14.9%22.8 17.0 14.9 社会卫生支出社会卫生支出社会卫生支出社会卫生支出%38.4 32.7%38.4 32.7 24.524.5 个人卫生支出个人卫生支出个人卫生支出个人卫生支出%38.8 50.3%38.8 50.3 60.660.61993 1998 改变改变%城市城市(%)53.7342.09 -22%农村农村(%)12.83 9.58 -25%城乡居民各种城乡居民各
9、种医疗保险覆盖医疗保险覆盖 计划模式的卫生体制不适应经济转轨计划模式的卫生体制不适应经济转轨条块分割,卫生资源总量不足,配置不合理,条块分割,卫生资源总量不足,配置不合理,医疗卫生机构利用效率明显下降;医疗卫生机构利用效率明显下降;卫生经济、补偿政策扭曲,卫生经济、补偿政策扭曲,“以药补医以药补医”助助长不正之风,导致扭曲的医疗服务行为;长不正之风,导致扭曲的医疗服务行为;医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度和国家、社会和个人负担能力;和国家、社会和个人负担能力;药品生产、流通领域秩序混乱;药品生产、流通领域秩序混乱;农村卫生问题日益显现,三级网络功能减
10、弱。农村卫生问题日益显现,三级网络功能减弱。全国全国医疗机构服务量呈下降趋势医疗机构服务量呈下降趋势 20002000年与年与年与年与9090年代初相比年代初相比年代初相比年代初相比:医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量26262626亿亿亿亿-21-21-21-21亿亿亿亿 16%16%16%16%平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量27%27%27%27%平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日34%34%34%34%医院病床使用率医院病床使用率医
11、院病床使用率医院病床使用率81%81%81%81%下降到下降到下降到下降到61%61%61%61%卫生院病床使用率卫生院病床使用率卫生院病床使用率卫生院病床使用率44%44%44%44%下降到下降到下降到下降到33%33%33%33%县以上医院门诊和住院费用的变化县以上医院门诊和住院费用的变化 药品生产流通领域的问题药品生产流通领域的问题药品生产低水平重复,存在药品生产低水平重复,存在“多、小、散、多、小、散、低、乱低、乱”现象;现象;市场普遍存在着虚高定价和回扣促销;假市场普遍存在着虚高定价和回扣促销;假冒伪劣药品泛滥,危害人民群众用药安全。冒伪劣药品泛滥,危害人民群众用药安全。药品生产严重
12、供大于求药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求。全国有化学制药。全国有化学制药企业企业60006000多家(美国多家(美国200200家);家);药品流通企业过多过滥。全国药品流通企业过多过滥。全国1600016000家企业家企业独立经营药品批发独立经营药品批发(美国、澳大利亚均美国、澳大利亚均7 7家家)经济转轨阶段经济转轨阶段-卫生改革价值取向卫生改革价值取向价值取向价值取向价值取向价值取向:服务、服从与经济建设,城镇主要围绕服务、服从与经济建设,城镇主要围绕社会保障体系的建立,抑制过快医疗费用上涨,减轻社会保障体系的建立,抑制过快医疗费用上涨,减轻国家、企业负担,促
13、进经济结构调整和市场体制建立国家、企业负担,促进经济结构调整和市场体制建立目标重点目标重点目标重点目标重点:一个目标,两个机制,三项改革一个目标,两个机制,三项改革改革政策改革政策改革政策改革政策:主要文件及其配套文件主要文件及其配套文件l19971997年年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定l19981998年年国国务务院院关关于于建建立立城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险制制度度的的决决定定l20002000年年关于城镇医药卫生体制改革的指导意见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见l20002000年年关于农村卫生体制改革的指导意见关于农村
14、卫生体制改革的指导意见 卫生改革主要措施卫生改革主要措施城城镇镇指指导导意意见见1414个个方方面面:全全行行业业管管理理;医医疗疗机机构构分分类类管管理理;社社区区、综综合合和和专专科科医医院院合合理理分分工工的的医医疗疗服服务务体体系系;卫卫生生资资源源配配置置宏宏观观管管理理;改改革革预预防防保保健健体体系系;转转变变公公立立医医疗疗机机构构运运行行机机制制;实实行行医医药药分分开开核核算算、分分别别管管理理;规规范范财财政政补补助助范范围围和和方方式式;调调整整医医疗疗服服务务价价格格;加加大大药药品品生生产产结结构构调调整整力力度度;推推进进药药品品流流通通体体制制改改革革,整整顿顿
15、药药品品流流通通秩秩序序;加加强强药药品执法监督管理;调整药品价格;加强组织领导。品执法监督管理;调整药品价格;加强组织领导。农农农农村村村村指指指指导导导导意意意意见见见见六六六六个个个个方方方方面面面面:初初级级卫卫生生保保健健;卫卫生生管管理理体体制制;服服务务体体系系建建设设;乡乡镇镇卫卫生生院院改改革革;农农民民健康保障方法;药品管理。健康保障方法;药品管理。当前卫生改革进展和存在问题当前卫生改革进展和存在问题三三项项改改革革的的进进展展:出出台台和和实实施施一一系系列列配配套套政政策策(50(50个个文文件件),三三年年进进展展明明显显:城镇和农村。城镇和农村。总总体体上上来来讲讲
16、未未达达到到理理想想进进度度,尤尤其其是是医疗机构:医疗机构:l l一一一一些些些些地地地地区区区区持持持持等等等等待待待待观观观观望望望望态态态态度度度度,进进进进行行行行着着着着一一一一些些些些震震震震荡荡荡荡比比比比较较较较小、治标的改革;小、治标的改革;小、治标的改革;小、治标的改革;l l大大大大多多多多数数数数医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构虽虽虽虽然然然然感感感感到到到到了了了了改改改改革革革革压压压压力力力力,但但但但没没没没有有有有主主主主动动动动进进进进行行行行改改改改革革革革的的的的动动动动力力力力,处处处处于于于于“要要要要我我我我做做做做”,而而而而不
17、不不不是是是是“我要做我要做我要做我要做”状态。状态。状态。状态。1.3 1.3 卫生改革进展缓慢的原因卫生改革进展缓慢的原因(一)(一)卫卫卫卫生生生生改改改改革革革革目目目目标标标标虽虽虽虽然然然然明明明明确确确确,但但但但实实实实现现现现目目目目标标标标的的的的制制制制约约约约因因因因素素素素没没没没有有有有消消消消除除除除,即即即即医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生机机机机构构构构主主主主动动动动改改改改革革革革的的的的环境条件和氛围尚未建立;环境条件和氛围尚未建立;环境条件和氛围尚未建立;环境条件和氛围尚未建立;卫卫卫卫生生生生改改改改革革革革更更更更加加加加尖尖尖尖锐锐锐锐地地地地涉
18、涉涉涉及及及及到到到到体体体体制制制制性性性性、结结结结构构构构性性性性和和和和机机机机制制制制性性性性的的的的矛矛矛矛盾盾盾盾和和和和问问问问题题题题,计计计计划划划划经经经经济济济济条条条条件件件件下下下下形形形形成的利益格局很难突破;成的利益格局很难突破;成的利益格局很难突破;成的利益格局很难突破;国家财政支出、卫生事业费及其比例国家财政支出、卫生事业费及其比例 国民生国民生 财政财政 卫生事卫生事 卫生事业卫生事业 产总值产总值 支出支出 业费业费 费占财政费占财政 (亿)(亿)(亿)(亿)(亿)(亿)支出的支出的%1991 20236 3814 86.4 1991 20236 381
19、4 86.4 2.392.392000 88190 15887 272.2 2000 88190 15887 272.2 1.711.712000200020002000比比比比91919191年年年年增长的倍数增长的倍数增长的倍数增长的倍数 3.36 3.17 2.153.36 3.17 2.15 补偿政策基本没有到位补偿政策基本没有到位财财政政补补贴贴占占医医疗疗机机构构收收入入的的比比重重也也越越来来越小,仅为越小,仅为6.9%6.9%,不足人员工资,不足人员工资30%30%。在在工工资资、管管理理费费用用、各各种种医医用用价价格格上上涨涨同同时时,大大多多数数技技术术服服务务收收费费价
20、价格格较较低低,不能补偿医疗服务中的成本消耗。不能补偿医疗服务中的成本消耗。医医疗疗机机构构只只能能从从药药品品销销售售、医医疗疗设设备备检检查查和和开开展展新新特特项项目目中中得得到到补补偿偿,致致使使一一些医疗机构的医疗行为继续发生扭曲。些医疗机构的医疗行为继续发生扭曲。卫生改革进展缓慢的原因卫生改革进展缓慢的原因(二)(二)“三三三三项项项项改改改改革革革革”尚尚尚尚需需需需要要要要完完完完善善善善可可可可操操操操作作作作的的的的协协协协调调调调与与与与持持持持续续续续发发发发展展展展机机机机制制制制、计计计计划划划划与与与与评评评评价价价价机机机机制制制制、管管管管理与监控机制;理与监
21、控机制;理与监控机制;理与监控机制;三三三三项项项项改改改改革革革革及及及及其其其其配配配配套套套套政政政政策策策策内内内内容容容容众众众众多多多多,主主主主、次次次次问问问问题题题题,治治治治标标标标和和和和治治治治本本本本措措措措施施施施相相相相互互互互交交交交叉叉叉叉,总总总总体是以堵截,而不是疏导为主;体是以堵截,而不是疏导为主;体是以堵截,而不是疏导为主;体是以堵截,而不是疏导为主;三三三三项项项项改改改改革革革革及及及及其其其其配配配配套套套套政政政政策策策策兼兼兼兼顾顾顾顾各各各各方方方方面面面面利利利利益益益益,以以以以求求求求得得得得相相相相对对对对平平平平衡衡衡衡,出出出出
22、现现现现问问问问题题题题需需需需要要要要制制制制定定定定政政政政策的各方协调解决。策的各方协调解决。策的各方协调解决。策的各方协调解决。当前社会各界对卫生改革的一些看法当前社会各界对卫生改革的一些看法 1.1.1.1.卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务效效效效率率率率低低低低下下下下:政政政政府府府府和和和和社社社社会会会会投投投投入入入入效效效效率率率率,单单单单个医院内部运作效率个医院内部运作效率个医院内部运作效率个医院内部运作效率2.2.2.2.社会关注的敏感问题:社会关注的敏感问题:社会关注的敏感问题:社会关注的敏感问题:社社社社会会会会普普普普遍遍遍遍反反反反映映映映医医医医疗疗疗疗费
23、费费费用用用用负负负负担担担担过过过过重重重重、药药药药品品品品市市市市场场场场混混混混乱乱乱乱、利利利利用用用用率率率率低低低低下下下下、医医医医德德德德医医医医风风风风滑滑滑滑坡坡坡坡和和和和服服服服务务务务态态态态度度度度质质质质量不佳;量不佳;量不佳;量不佳;卫卫卫卫生生生生系系系系统统统统则则则则通通通通过过过过下下下下述述述述抱抱抱抱怨怨怨怨来来来来解解解解释释释释上上上上述述述述问问问问题题题题:投投投投入入入入不不不不足足足足、劳劳劳劳动动动动无无无无价价价价和和和和收收收收费费费费标标标标准准准准扭扭扭扭曲曲曲曲等等等等,由由由由此此此此给给给给社会留下社会留下社会留下社会留
24、下“自利自利自利自利”形象,医院首当其冲。形象,医院首当其冲。形象,医院首当其冲。形象,医院首当其冲。3.3.3.3.缺乏规范和协调:缺乏规范和协调:缺乏规范和协调:缺乏规范和协调:宏观和微观上普遍存在宏观和微观上普遍存在宏观和微观上普遍存在宏观和微观上普遍存在社会关注敏感问题的直接影响因素社会关注敏感问题的直接影响因素 一是市场经济运作特征的影响一是市场经济运作特征的影响一是市场经济运作特征的影响一是市场经济运作特征的影响:虽虽虽虽然然然然卫卫卫卫生生生生系系系系统统统统尽尽尽尽力力力力回回回回避避避避“市市市市场场场场化化化化”的的的的概概概概念念念念,但但但但医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生
25、生生机机机机构构构构在在在在运运运运作作作作过过过过程程程程中中中中,已已已已经经经经在在在在遵遵遵遵循循循循市市市市场场场场运运运运作作作作的的的的基基基基本本本本法法法法则则则则-追追追追求求求求自自自自身身身身利利利利益益益益最最最最大大大大化化化化,同同同同时时时时它它它它也也也也已已已已成成成成为为为为医医医医院院院院经经经经营营营营行行行行为为为为的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征。回回回回避避避避和和和和不不不不承承承承认认认认医医医医疗疗疗疗市市市市场场场场,就就就就没没没没有有有有规规规规范范范范市市市市场场场场的的的的任任任任何何何何责责责责任任任任和和和和措措措措施
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