溶栓病例分析.pptx
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1、两个两个“故事故事”背后背后的思考的思考 苏州市立医院东区神经内科苏州市立医院东区神经内科 Case 1病史情况:2011-08-02 1,患者严XX,女性,53Y 2,主诉:右侧肢体失利4小时 3,现病史:当日下午患者与外孙女在动物园玩时,16:00出现肢 体无力,跌倒于草坪,无意识不清,无肢体抽搐,无头痛及呕吐,家属发现患者不能说话,但能理解家属的话语。即刻呼120急症我院。4,既往史:06年有风湿性瓣膜病(行二尖瓣瓣膜置换术,术后服用华法林,近半年未测INR)。否认糖尿病,高血压,高血脂。否认外伤及手术史。Case 1体格检查:查体:BP180/100mmhg,HR90次/分,Af律,神
2、清,完全性运动性失语,不全性感觉性失语。双侧瞳孔等大等圆,2.5mm,光敏。双眼无凝视。右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右上肢0度,右下肢0度。张力稍低。右侧巴氏征()。左侧肌力张力正常。双侧感觉对称。肺部正常,腹部正常。急诊头颅CT:无出血,无大脑中动脉阻塞 征象。CASE 1临床诊断脑梗死(部分前循环)风湿性心脏病 二尖瓣瓣膜置换术后 心律失常:房颤总结一下16:00 发病17:03入急诊测BP180/100mmhg,HR90 次/分,Af律17:30获得头颅CT报告18:10神经科医生到急诊:BP160/110mmhg,患者NIHSS 评分16分 0 2 2 0 0 2 0 40 4 0 0 2
3、 0 0 =16 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 肢体(左上肢体(左上/右上右上/左下左下/右下)右下)共济共济 感觉感觉 失语失语 构音构音 忽视忽视具备溶栓条件,等待INR结果 18:20与家属沟通溶栓情况及病情故事继续中19:10 血常规:白细胞7.1 109/L 血小板137 109/L 红细胞5.04 109/L 血生化常规:血糖5.9 mmol/L 肝功能:正常AST 34,ALT 20。肾功能:正常。BUN 5.6,Cr 63.电解质:正常。凝血系列:INR 1.14 PT13.4 s APTT33.0 s
4、Fbg3.89 g/L19:50 家属签好知情同意书 CASE 1溶栓过程20:13(病程4h13min)正式开始溶栓。总剂量50mg,5ml静 推1分钟。剩余1.5h微泵静推。溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:11分(语言功能部分恢复,右下肢2-)溶栓后:溶栓后:15分钟分钟:BP166/109mmhg,NIHSS:11分 30分钟分钟:BP174/112mmhg,NIHSS:9分分 45分钟分钟:BP159/102mmhg,NIHSS:9分分 60分钟分钟:BP147/94mmhg,NIHSS:9分,入睡分,入睡 75分钟分钟:BP147/107m
5、mhg,NIHSS:6分分 CASE 1溶栓过程90分钟:分钟:BP159/103mmhg,NIHSS:6分,分,21:55结束结束:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:6分(语言功能恢复,右上肢0度,右下肢3+)很多的汗,有些烦躁。其他无异常不适。很多的汗,有些烦躁。其他无异常不适。CASE 1溶栓后的情况第1天:HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:4分(右上肢1度,右下肢4度)复查:INR 1.10,头颅CT:左侧基底节梗死CASE 1溶栓后的情况第2天:HR 75次/分,SP100%,BP125/75mmhg NIHSS:
6、3分(右上肢3度,右下肢4度)第6天:HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:1分(右上肢4度,右下肢4+度)两个月后回访(2011/11/10)患者生活自理,看不出瘫痪。目前服用华法林1.5/1.25片交替服用。INR1.75CASE 1的困惑药物作用?还是本身这类卒中类型的脑血管的再通?如何尽可能的减少此种类型卒中 溶栓过程中脑出血的发生?如何解释大量的出汗和患者的烦躁?Case 2病史情况:2011-12-10 1.患者平xx,女,74岁 2.主诉:右侧肢体无力2小时10分 3.现病史:患者傍晚18:30洗澡时出现右侧肢体无力,搀扶不能行走,不伴头晕,有恶心
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