烧伤二科复杂病例.pptx
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1、山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 病史病史n n 患者:冯患者:冯患者:冯患者:冯XX,21XX,21岁,主述:右髋关节离断术后岁,主述:右髋关节离断术后岁,主述:右髋关节离断术后岁,主述:右髋关节离断术后9 9天。天。天。天。n n 现病史:患者于现病史:患者于现病史:患者于现病史:患者于9d9d前被前被前被前被5555吨大卡车碾压致右下肢、吨大卡车碾压致右下肢、吨大卡车碾压致右下肢、吨大卡车碾压致右下肢、右上肢及骨盆骨折,伤后两小时救治于山大二院行右右上肢及骨盆骨折,伤后两小时救治于山大
2、二院行右右上肢及骨盆骨折,伤后两小时救治于山大二院行右右上肢及骨盆骨折,伤后两小时救治于山大二院行右侧股动静脉结扎术;膀胱造瘘术;右髋关节离断术;侧股动静脉结扎术;膀胱造瘘术;右髋关节离断术;侧股动静脉结扎术;膀胱造瘘术;右髋关节离断术;侧股动静脉结扎术;膀胱造瘘术;右髋关节离断术;右髂内动脉栓塞术;静脉补液,抗感染营养支持治疗右髂内动脉栓塞术;静脉补液,抗感染营养支持治疗右髂内动脉栓塞术;静脉补液,抗感染营养支持治疗右髂内动脉栓塞术;静脉补液,抗感染营养支持治疗等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成,并发脓毒症,伤等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成,并发脓毒症,伤等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成,并发脓毒
3、症,伤等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成,并发脓毒症,伤后后后后7d7d后就诊北京积水潭医院,未予收治。为求进一后就诊北京积水潭医院,未予收治。为求进一后就诊北京积水潭医院,未予收治。为求进一后就诊北京积水潭医院,未予收治。为求进一步治疗,于伤后步治疗,于伤后步治疗,于伤后步治疗,于伤后9d9d转入我科治疗。转入我科治疗。转入我科治疗。转入我科治疗。山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 伤情所见伤情所见山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HO
4、SPITAL OF T I S C O 右下腹壁软组织右下腹壁软组织缺损缺损膀胱外露,前壁膀胱外露,前壁变性坏死变性坏死髋臼裸露,骨皮髋臼裸露,骨皮质变性坏死质变性坏死右侧骨盆外露,右侧骨盆外露,骨膜坏死骨膜坏死耻骨联合骨折分耻骨联合骨折分离,游离死骨形离,游离死骨形成成臀部、腹部、会阴山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右髋关节离断术后,右髋关节离断术后,右髋关节离断术后,右髋关节离断术后,皮肤软组织缺损伴皮肤软组织缺损伴皮肤软组织缺损伴皮肤软组织缺损伴感染,耻骨坏死、感染,耻骨坏死、感染,
5、耻骨坏死、感染,耻骨坏死、髂骨外露,右下腹髂骨外露,右下腹髂骨外露,右下腹髂骨外露,右下腹壁全层缺损,膀胱壁全层缺损,膀胱壁全层缺损,膀胱壁全层缺损,膀胱破裂外露、精索外破裂外露、精索外破裂外露、精索外破裂外露、精索外露,会阴软组织与露,会阴软组织与露,会阴软组织与露,会阴软组织与耻骨分离、局部肿耻骨分离、局部肿耻骨分离、局部肿耻骨分离、局部肿胀,炎性浸润明显,胀,炎性浸润明显,胀,炎性浸润明显,胀,炎性浸润明显,山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 背腰部筋膜炎背腰部筋膜炎山山 西西 医医 科
6、科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 影像学资料影像学资料山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右上肢右上肢X X片片山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右上肢碾挫伤合并感染性筋膜
7、炎伴肌肉坏死左下肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 辅助检查辅助检查 血系列:红细胞血系列:红细胞血系列:红细胞血系列:红细胞 2.01*102.01*101212/L/L,血红蛋白,血红蛋白,血红蛋白,血红蛋白 56g/L56g/L,红细胞压,红细胞压,红细胞压,红细胞压积积积积 0.183L/L0.183L/L,血小板,血小板,血小板,血小板 49*1049*109 9/L/L。电解质:血清钠电解质:血清钠电解质:血清钠电解质:血清钠 126mmol/L1
8、26mmol/L,血清钾,血清钾,血清钾,血清钾 3.2mmol/L3.2mmol/L,血清,血清,血清,血清钙钙钙钙 0.93mmol/L0.93mmol/L。血凝:凝血酶原时间血凝:凝血酶原时间血凝:凝血酶原时间血凝:凝血酶原时间 16.8S16.8S,凝血酶原时间比值,凝血酶原时间比值,凝血酶原时间比值,凝血酶原时间比值 1.12S1.12S,凝血,凝血,凝血,凝血酶原时间国际化比值酶原时间国际化比值酶原时间国际化比值酶原时间国际化比值 1.14S1.14S,凝血酶时间,凝血酶时间,凝血酶时间,凝血酶时间 17.9S17.9S。蛋白:总蛋白蛋白:总蛋白蛋白:总蛋白蛋白:总蛋白 42.3g
9、/L42.3g/L,白蛋白,白蛋白,白蛋白,白蛋白 19.5g/L19.5g/L。CRPCRP:56.27mg/L56.27mg/L。DD二聚体:二聚体:二聚体:二聚体:1017.9ng/mL1017.9ng/mL。降钙素原:降钙素原:降钙素原:降钙素原:7.42ng/mL7.42ng/mL。淋巴细胞亚群:淋巴细胞亚群:淋巴细胞亚群:淋巴细胞亚群:NKNK比例比例比例比例 1%1%,BB细胞比例细胞比例细胞比例细胞比例 39%39%。创面细菌培养:大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。创面细菌培养:大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。创面细菌培养:大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。
10、创面细菌培养:大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。导管培养:大肠埃希菌。导管培养:大肠埃希菌。导管培养:大肠埃希菌。导管培养:大肠埃希菌。血培养:产酸克雷伯菌。血培养:产酸克雷伯菌。血培养:产酸克雷伯菌。血培养:产酸克雷伯菌。山山 西西 医医 科科 大大 学学 附附 属属 太太 钢钢 总总 医医 院院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 入院诊断入院诊断 严重严重严重严重 复杂性创伤;复杂性创伤;复杂性创伤;复杂性创伤;右髋关节离断术后;右髋关节离断术后;右髋关节离断术后;右髋关节离断术后;骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露;骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露;骨盆粉碎性骨折、
11、右侧骨盆外露;骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露;右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后;右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后;右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后;右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后;右侧肱骨远端骨折;右侧肱骨远端骨折;右侧肱骨远端骨折;右侧肱骨远端骨折;右下腹壁软组织缺损右下腹壁软组织缺损右下腹壁软组织缺损右下腹壁软组织缺损 膀胱外露、前壁膀胱外露、前壁膀胱外露、前壁膀胱外露、前壁坏死破裂;坏死破裂;坏死破裂;坏死破裂;会阴部撕脱伤并尿道断裂;会阴部撕脱伤并尿道断裂;会阴部撕脱伤并尿道断裂;会阴部撕脱伤并尿道断裂;右侧背腰部碾挫伤合并坏死性筋膜炎;右侧背腰部碾挫伤合并坏死性筋膜炎;右侧背腰部碾挫
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