烧伤与冷伤B厦门大学医学院.pptx
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1、烧 伤Burn第一节 热力烧伤定 义 由热力引起的组织损伤由热力引起的组织损伤统称烧伤统称烧伤烧伤的致伤因素n n热力热力 火焰火焰火焰火焰 灼热液体灼热液体灼热液体灼热液体 灼热气体灼热气体灼热气体灼热气体 灼热固体灼热固体灼热固体灼热固体n n电能电能n n化学物质化学物质 酸酸酸酸 碱碱碱碱 磷磷磷磷n n放射线放射线一.伤情判断烧伤的伤情判断n n烧伤面积的估算烧伤面积的估算n n烧伤深度的识别烧伤深度的识别n n吸入性损伤吸入性损伤n n烧伤严重性分度烧伤严重性分度烧伤面积的估算n n中国新九分法中国新九分法n n手掌法手掌法中国新九分法成人各部位体表面积(%)的估算小儿体表面积估算
2、法烧伤面积手掌估计法烧伤深度的识别n n三度四分法三度四分法 (红斑性红斑性)(水疱性水疱性)浅浅 深深 (焦痂性焦痂性)正常的皮肤结构表皮表皮 角化层角化层 颗粒层颗粒层 棘细胞层棘细胞层 基底层基底层(生发层生发层)真皮真皮 乳头层乳头层 网状层网状层附属结构附属结构 毛毛 囊囊 皮脂腺皮脂腺 汗汗 腺腺 浅烧伤深烧伤烧伤烧伤,创面可见粗大树枝状的栓塞血管烧伤深度分度示意图烧伤深度的鉴别和转归深度深度损伤深度损伤深度外观特点和临床特外观特点和临床特征征感觉感觉温度温度创面愈合过程创面愈合过程度度表皮浅层表皮浅层生发层健在生发层健在红斑、轻度水肿、红斑、轻度水肿、干燥干燥.烧灼烧灼感感微增微
3、增3 53 5天痊愈天痊愈,无疤痕无疤痕.度度浅浅度度生发层、真生发层、真皮乳头层皮乳头层.水疱较大水疱较大、去表皮、去表皮后创面红润、潮湿后创面红润、潮湿、水肿水肿.剧痛剧痛增高增高2 2周左右愈合周左右愈合,不遗留不遗留疤痕疤痕,短期有色素沉短期有色素沉着着.深深度度真皮网状层真皮网状层,仍仍残留有皮残留有皮肤附件肤附件.水疱较小、去表皮水疱较小、去表皮后创面微湿、红白后创面微湿、红白相间、水肿明显相间、水肿明显.疼痛疼痛稍低稍低3434周愈合周愈合,有疤痕有疤痕.度度皮肤全层、皮肤全层、皮下组织、皮下组织、肌肉、骨骼肌肉、骨骼.蜡白或焦黄炭化蜡白或焦黄炭化,干干燥皮革样燥皮革样,可见树枝
4、可见树枝样粗大静脉网样粗大静脉网.痛觉痛觉消失消失低低需植皮需植皮或上皮从周或上皮从周围健康皮肤长入围健康皮肤长入,愈愈合后遗留疤痕或畸合后遗留疤痕或畸形形.吸入性损伤的致伤因素n n热力热力n n烟雾中的有毒化学物质烟雾中的有毒化学物质吸入性损伤的诊断 燃烧现场相对密闭燃烧现场相对密闭 呼吸道刺激,炭末样痰呼吸道刺激,炭末样痰 呼吸困难,哮鸣音呼吸困难,哮鸣音 面、颈、口、鼻周常深面、颈、口、鼻周常深 度烧伤度烧伤,鼻毛烧焦,声鼻毛烧焦,声 音嘶哑音嘶哑 烧伤严重性分度 全国烧伤会议全国烧伤会议 19701970年年n n轻度轻度 面积面积9%9%n n中度中度 面积面积10%-29%10%
5、-29%,或或10%10%n n重度重度 总面积总面积30%-49%30%-49%,或或10%-19%10%-19%或或、不到上述百分比不到上述百分比,但但有有 休克等并发症、呼吸道烧伤、或休克等并发症、呼吸道烧伤、或 较重的复合伤较重的复合伤 n n特重特重 总面积总面积50%50%,或或20%20%或或有严重并发症有严重并发症 烧伤诊断的注意事项n n面积用整数记录,四舍五入面积用整数记录,四舍五入 除总面积外,各度面积分开计算除总面积外,各度面积分开计算 吸入性损伤另注明,不计面积吸入性损伤另注明,不计面积n n深度分类是人为的,存在移行深度深度分类是人为的,存在移行深度n n深度可演进
6、,如碱烧伤、感染深度可演进,如碱烧伤、感染 早期估计不易准确,早期估计不易准确,23日后重复核实日后重复核实 二.烧伤病理生理和临床分期烧伤的病理生理临床分期 n n急性体液渗出期(休克期)急性体液渗出期(休克期)n n 感染期感染期n n 修复期修复期急性体液渗出期(休克期)n n伤后持续伤后持续3648小时小时n n伤后伤后23小时最急剧,小时最急剧,8小时小时 达高峰,达高峰,48小时渐趋恢复小时渐趋恢复n n临床特征:临床特征:低血容量休克低血容量休克感染期感染期n n水肿回收期水肿回收期(伤后伤后伤后伤后4848小时)小时)小时)小时)创面愈合创面愈合n n两个感染峰期:两个感染峰期
7、:水肿回收期水肿回收期(伤后伤后310天天)创面溶痂期创面溶痂期(伤后伤后2-3周周)n n临床特征:临床特征:烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症 修复期n n创面修复期创面修复期n n功能修复期功能修复期三.治疗原则大面积深度烧伤的治疗原则n n早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克血容量休克n n深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖应早期切除,自、异体皮移植覆盖n n及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键能障碍的关键n n重视形态、功能的恢复
8、重视形态、功能的恢复四.现场急救、转送与初期处理烧伤的现场急救和转送n n迅速脱离热源迅速脱离热源n n保护受伤部位保护受伤部位 忌用有色药物涂抹!n n维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅n n尽可能就地救治,避免长途转送尽可能就地救治,避免长途转送n n镇静、镇痛镇静、镇痛n n注意复合伤的急救处理注意复合伤的急救处理烧伤的初期处理n n防治休克防治休克n n必要必要的创面处理的创面处理轻度烧伤的初期处理n n清创清创 浅浅浅浅水疱皮应予保留水疱皮应予保留水疱皮应予保留水疱皮应予保留n n包扎或暴露疗法包扎或暴露疗法中、重度烧伤中、重度烧伤的初期处理n n及早处理呼吸道烧伤和合并伤n n立即静脉输
9、液n n留置导尿,观察尿量、比重、n n清创,估算面积、深度,环状焦痂切开 n n制定第一个24小时输液计划n n一般采用暴露疗法n n注射TAT及抗生素五.烧伤休克烧伤休克的临床表现n n心率心率,脉搏细数,脉搏细数n n血压、脉压血压、脉压 n n呼吸浅快呼吸浅快n n少尿、少尿、口渴口渴n n烦躁不安烦躁不安n n畏冷、肢端凉畏冷、肢端凉n n实验室检查:血液浓缩、低血钠、实验室检查:血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒低蛋白、酸中毒烧伤休克的补液治疗 伤后第1个24小时,每1%烧伤面积(、)每公斤体重补液量为1.5ml(小儿2.0ml)其中其中:胶体液胶体液 :电解质液电解质液 =0.5:
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