烧伤伤员的护理.pptx
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1、烧伤病人的护理烧伤病人的护理外二科外二科 1 1、定、定 义:义:机机体体直直接接接接触触高高温温物物体体或或受受到到强强的的热热辐辐射射所所发发生生的的变变化化。由由火火焰焰、高高温温固固体体和和强强辐辐射射热热引引起起的的损损伤伤称称之之为为烧烧伤伤。烧烧伤伤是是由由高高温温、化化学学物物质质或或电电引引起起的的组组织织损损伤伤。烧烧伤伤的的程程度度由由温温度度的的高高低低、作作用时间的长短而不同。用时间的长短而不同。2、临床分期:、临床分期:v急性渗出期急性渗出期:2-3h最快最快,8h达高峰达高峰,48h开始回开始回吸收。吸收。v感染期感染期:浅度浅度蜂窝织炎蜂窝织炎v 深度深度全身性
2、感染,全身性感染,2-3天天/2-3周周v修复期:修复期:伤后伤后5-8天开始,伴感染期。天开始,伴感染期。v浅度浅度自行修复,深自行修复,深残存上皮岛融合,残存上皮岛融合,植皮植皮临床表现和诊断临床表现和诊断1 1、烧伤面积:、烧伤面积:q手手掌掌法法:一一个个人人手手(手手掌掌和和手手指指)的的大大小小差差不不多多占占体体表表总总面面积积的的1%。实实际际的的平平均均表表面面积积应应该该是是0.8%,所所以以使使用用1%可可能能会会略略微微高高估烧伤面积。估烧伤面积。2.新九分法:新九分法:“三三三五六七,五七十三二十一,三三三五六七,五七十三二十一,十三十三会阴一。十三十三会阴一。”头头
3、颈颈9%(1个个9%),双双上上肢肢18%(2个个9%),躯躯干干(含含会会阴阴1%)27%(3个个9%),双双下下肢肢(含含臀臀部部)为为46%(5个个9%+1%),共共为为11X9%+1%=100%。3.烧伤严重程度烧伤严重程度临床表现临床表现vv一,烧伤面积一,烧伤面积vv1,手掌法:手掌法:伤员本人伤员本人5指并拢的一侧手掌约指并拢的一侧手掌约为体表为体表 总面积的总面积的1%。v2,中国,中国v新九分法:新九分法:33356713131571321 头1x9 上肢2x9 躯干3x9 下肢5x9+111x9+1=100vv二,烧伤深度二,烧伤深度三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法
4、v1,一度烧伤:一度烧伤:又称红斑烧伤,仅伤及皮肤又称红斑烧伤,仅伤及皮肤表皮层,皮肤灼红,无水泡,表皮层,皮肤灼红,无水泡,37天愈合。天愈合。2,浅二度烧伤浅二度烧伤:伤及表皮及真皮层,有较大水伤及表皮及真皮层,有较大水泡,基底红润,疼痛剧烈,水肿明显,泡,基底红润,疼痛剧烈,水肿明显,2W左右左右愈合,有色素,无瘢痕。愈合,有色素,无瘢痕。2,浅二度烧伤浅二度烧伤:2,浅二度烧伤浅二度烧伤:3,深二度烧伤深二度烧伤:伤及真皮深层,可有小水疱伤及真皮深层,可有小水疱基底红白相间,微湿,痛觉迟钝,基底红白相间,微湿,痛觉迟钝,34周愈合,周愈合,留瘢痕。留瘢痕。4,三度烧伤三度烧伤:伤及皮肤
5、全层,可深达皮下、肌伤及皮肤全层,可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水泡,痛觉消失,干燥如皮肉、骨骼。创面无水泡,痛觉消失,干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂4 4、吸入性损伤、吸入性损伤 吸吸入入性性损损伤伤吸吸入入性性损损伤伤是是指指吸吸入入有有毒毒烟烟雾雾或或化化学学物物质质对对呼呼吸吸道道所所致致的的化化学学性性损损伤伤,严严重重者者可可直直接接损损伤伤肺肺实实质质。其其多多发发生生于于大大面面积积,尤尤其其是是伴伴有有头头面面部部烧烧伤伤患者。患者。q病史病史燃烧现场相对封闭;燃烧现场相对封闭;q呼呼吸吸道道刺刺激激症症状状咳咳出出炭炭末末样样痰痰,
6、声声哑哑,呼呼吸吸困困难难,可闻哮鸣音;可闻哮鸣音;q其其他他症症状状口口鼻鼻周周围围甚甚或或面面颈颈部部有有深深度度烧烧伤伤,鼻鼻毛毛烧焦,口鼻有黑色分泌物烧焦,口鼻有黑色分泌物5 5、其他部位损伤、其他部位损伤:v颜面、手、关节、生殖器。颜面、手、关节、生殖器。v头面部化学烧伤时,首先应注意眼部,看角头面部化学烧伤时,首先应注意眼部,看角膜有无损伤,并立即用大量清水冲洗创面。膜有无损伤,并立即用大量清水冲洗创面。生石灰烧伤是一个例外,伤后不能立即用水生石灰烧伤是一个例外,伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热,加重冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热,加重创面的损伤程度。所以首先必须
7、将创面上的创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净,然后用大量清水冲洗生石灰完全清除干净,然后用大量清水冲洗创面。创面。一、伤后评估一、伤后评估1、受伤史:、受伤史:时间、热源、地点(密闭、烟雾吸入)等时间、热源、地点(密闭、烟雾吸入)等2、伤情评估、伤情评估休休 克克 期期q呼吸功能:呼吸功能:有无吸入性损伤、交谈、氧合能力评估有无吸入性损伤、交谈、氧合能力评估 q血血容容量量:意意识识、口口渴渴、VS、发发绀绀、少少尿尿血血尿尿、CVP、红细胞比积、红细胞比积q烧伤面积和深度烧伤面积和深度q烧伤严重程度烧伤严重程度感染期感染期1 1、创面和全身感染、创面和全身感染 创面、寒
8、战高热、创面、寒战高热、VSVS、意识、血培养、意识、血培养2 2、消化道并发症:、消化道并发症:应激性溃疡、出血性胃炎、应激性溃疡、出血性胃炎、腹胀肠麻痹、急性胃扩张。腹胀肠麻痹、急性胃扩张。修复期修复期1 1、营养状况、营养状况指指标标:体体重重、血血清清蛋蛋白白、氮氮平平衡衡检检测测、皮皮下下脂脂肪肪厚度测量厚度测量 2 2、运动功能、运动功能3 3、心心理理和和社社会会支支持持状状况况:认认知知程程度度、心心理承受能力、理承受能力、家属心理状态、经济状况家属心理状态、经济状况 二、治疗后评估二、治疗后评估v 康复状况康复状况v 功能状态功能状态 :头、颈、肢体头、颈、肢体v 心理、认知
9、状况:心理、认知状况:心理承受、康复训练心理承受、康复训练v 预后判断:预后判断:自理能力自理能力1 1、有窒息的危险:、有窒息的危险:与吸入性烧伤有关。与吸入性烧伤有关。2 2、皮肤完整性受损:、皮肤完整性受损:与烧伤和长期卧床有关。与烧伤和长期卧床有关。3 3、体液不足:、体液不足:与烧伤后体液大量丢失有关。与烧伤后体液大量丢失有关。4 4、有有感感染染的的危危险险:与与烧烧伤伤时时皮皮肤肤组组织织受受损损、创面污染、免疫力下降有关。创面污染、免疫力下降有关。5 5、组组织织灌灌注注量量改改变变:与与烧烧伤伤后后体体液液丢丢失失、循循环血量不足有关。环血量不足有关。6 6、营养失调:、营养
10、失调:低于机体需要量低于机体需要量7 7、自我形象紊乱:、自我形象紊乱:与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。8 8、疼痛、疼痛9 9、焦虑、焦虑1010、气体交换受损、气体交换受损急救处理急救处理:一、迅速脱离致热源,保护受伤部位:一、迅速脱离致热源,保护受伤部位:热力、电击伤、酸碱烧伤热力、电击伤、酸碱烧伤二、抢救生命:二、抢救生命:CPRCPR等等三、保持呼吸道通畅:三、保持呼吸道通畅:吸入性损伤吸入性损伤四、保护创面和保暖,防止二次污染、损伤四、保护创面和保暖,防止二次污染、损伤五、其他救治:五、其他救治:严重严重复合伤复合伤,纠正低血容量,纠正低血容量,镇静
11、止痛、稳定情绪镇静止痛、稳定情绪吸入性损伤的护理1、保持呼吸道通畅2、雾化吸氧3、防止补液过量,少输库存血4、无菌操作5、监测呼吸功能 q 鼓励深呼吸,咳嗽咳痰鼓励深呼吸,咳嗽咳痰q 翻身拍背翻身拍背q 雾化吸入雾化吸入q 及时清除分泌物及时清除分泌物q 必必要要时时气气管管插插管管、切切开开和机械辅助通气和机械辅助通气休克期护理:休克期护理:保证有效循环量保证有效循环量一、严密观察病情一、严密观察病情二、液体疗法:二、液体疗法:1、早期补液方案:、早期补液方案:注:注:晶体:胶体晶体:胶体=中重度中重度2:1,特重,特重1:1;种类:种类:晶体首选平衡盐液,胶体首选血浆晶体首选平衡盐液,胶体
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