烧伤及康复概述.pptx
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1、烧烧 伤伤上海养志康复医院上海养志康复医院工伤一病区工伤一病区 靳仲夏靳仲夏一、烧伤的概念一、烧伤的概念 烧伤烧伤烧伤烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤。主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤(如火焰、开水等)最为多见。损伤程度与热力的温度和作用时间呈正比。其致死率、致残率、毁容率相当高。据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%2%,即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的,也
2、包括心理上的。二、临床评定二、临床评定1 1、烧伤面积评定、烧伤面积评定烧伤烧伤面积面积的估的估计计小儿体表面积估计法小儿体表面积估计法计计算算.儿儿童童头头大大 肢肢短短 可可按按如如图图公公式式2、烧伤深度的评定、烧伤深度的评定我国普遍采用我国普遍采用三三度四分法度四分法,即,即度、浅度、浅度、度、深深度、度、度度。度和浅度和浅度称度称为为浅烧伤浅烧伤,深,深度和度和度称为度称为深烧伤深烧伤三度四分法三度四分法烧伤程度烧伤程度深度深度病理病理临床表现临床表现愈合过程愈合过程一度一度(红斑)(红斑)表表皮皮浅浅层层,生生发发层层健健在在,再再生生能力强能力强局局部部血血管管扩扩张张充血渗出充
3、血渗出轻轻度度红红肿肿热热痛痛,感感觉觉过过敏敏,表皮干燥无水泡,红斑状表皮干燥无水泡,红斑状37日日 痊痊 愈愈,短短期期色色素素沉沉着,无瘢痕着,无瘢痕浅二度浅二度(水疱)(水疱)表表皮皮生生发发层层,真真皮皮乳头层乳头层血血浆浆渗渗出出积积于于表表皮皮和和真真皮皮之之间间剧剧痛痛,感感觉觉过过敏敏,大大小小不不一一的的水水疱疱,水水疱疱剥剥脱脱可可见见均匀发红、潮湿水肿明显均匀发红、潮湿水肿明显12周周,不不留留瘢瘢痕痕,色色素素沉沉着着,多多数无瘢痕数无瘢痕深二度深二度 (水疱水疱)真真皮皮有有附附件残留件残留局局部部组组织织坏坏死死,皮皮下下层层渗渗出出明明显显痛痛觉觉迟迟钝钝,可可
4、有有或或无无水水疱疱,基底红白相间基底红白相间34周周,瘢瘢痕愈合痕愈合三度三度(焦痂)(焦痂)达达真真皮皮全全层层,有有时时深深达达皮皮下下组组织织,肌肌肉和骨骼肉和骨骼皮皮肤肤坏坏死死,蛋蛋白白凝凝固固,形形成成焦痂焦痂皮皮肤肤痛痛觉觉消消失失,无无弹弹性性,干干燥燥无无水水疱疱,皮皮革革样样,蜡蜡白白,焦焦黄黄或或炭炭化化,局局部部温温度度低低,数数日日后后出出现现树树枝枝状状血管血管24周周后后焦焦痂痂脱脱去去形形成成肉肉芽芽创创面面,小小则则瘢瘢痕痕愈愈合合,大大则则需需植皮手术植皮手术四度五分法:将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。四度五分法:将烧伤分为一度、浅二度、深二度
5、、三度和四度。四度五分法:将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。四度五分法:将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。(主要区别是将三度分为三度和四度)(主要区别是将三度分为三度和四度)(主要区别是将三度分为三度和四度)(主要区别是将三度分为三度和四度)一度烧伤:病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。一度烧伤:病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层,但生发层健在,故再生能力活跃。常于短期内(有时虽可伤及棘状层,但生发层健在,故再生能力活跃。常于短期内(3 35d5d)脱屑痊愈,不遗留瘢痕。)脱屑痊愈,不遗留瘢痕。浅二度烧伤:包括整个表皮,直到生
6、发层,或真皮乳头层的损伤。上浅二度烧伤:包括整个表皮,直到生发层,或真皮乳头层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件,如汗腺管及毛囊等的上皮增皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件,如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染,一般经过殖。如无继发感染,一般经过1-21-2周后愈合,亦不遗留瘢痕。有时有较长时周后愈合,亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。间的色素改变。深二度烧伤:包括乳头层以下的真皮损伤,但仍残留有部分真皮。由深二度烧伤:包括乳头层以下的真皮损伤,但仍残留有部分真皮。由于有真皮残存,一般不必植皮,创面可自行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如于有真皮残存,一般不必植皮,创面可自
7、行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如无感染,愈合时间一般需无感染,愈合时间一般需3-43-4周。如发生感染,不仅愈合时间延长,严重时周。如发生感染,不仅愈合时间延长,严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏,创面须植皮方能愈合。可将皮肤附件或上皮小岛破坏,创面须植皮方能愈合。三度烧伤:系全层皮肤的损伤,表皮、真皮及其附件全部被毁。三度烧伤:系全层皮肤的损伤,表皮、真皮及其附件全部被毁。四度烧伤:深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期,深在的四度损伤四度烧伤:深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期,深在的四度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别
8、。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植,部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植,严重者须行截肢术。严重者须行截肢术。0浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤三度烧伤(三度烧伤(1 1)三度烧伤(三度烧伤(2 2)03、烧伤严重程度评定、烧伤严重程度评定估计烧伤严重程度,以此作为设计治疗方案参考轻度烧伤:烧伤面积10%以下。中度烧伤:烧伤面积10%30%,或烧伤面积不足10%。重度烧伤:烧伤总面积30%49%;或烧伤面积10%19%;或、烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤:
9、烧伤总面积50%以上;或烧伤20%以上;或存在较重的吸入性损伤、复合伤等 注注:儿童的严重程度在成人基础上减半。:儿童的严重程度在成人基础上减半。三、烧伤病理生理变化三、烧伤病理生理变化1、急性体液渗出期急性体液渗出期急性体液渗出期急性体液渗出期(休克期休克期休克期休克期)(主要任务防治休克主要任务防治休克主要任务防治休克主要任务防治休克)组织烧伤后的立即反应是体液渗出,一般要持续组织烧伤后的立即反应是体液渗出,一般要持续36-48h36-48h。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克,。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克,但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的,但与一般急性失血不同之
10、处在于体液的渗出是逐步的,伤后伤后2-32-3小时最为急剧,小时最为急剧,8 8小时达高峰,随后逐渐减缓,小时达高峰,随后逐渐减缓,至至4848小时渐趋恢复小时渐趋恢复,渗出于组织间的水肿液开始回收,渗出于组织间的水肿液开始回收,临床表现为血压趋向稳定,尿液开始增多。正是根据临床表现为血压趋向稳定,尿液开始增多。正是根据上述规律,烧伤早期的补液速度应掌握上述规律,烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢先快后慢的原的原则。则。烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障
11、损害,又有广泛的坏死组织点是广泛的生理屏障损害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基。热力损伤组织,和渗出,是微生物良好的培养基。热力损伤组织,先是凝固性坏死,随之为组织溶解,伤后先是凝固性坏死,随之为组织溶解,伤后2-32-3周,周,组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一峰期。组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一峰期。为此,近年采用早期切痂或削痂手术,即时皮肤为此,近年采用早期切痂或削痂手术,即时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后,并发症明移植以消灭创面。当创面基本修复后,并发症明显减少。显减少。2、感染期感染期(主要任务防治感染(主要任务防治感染)组织烧伤后,炎症反应的同时,
12、组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复,深靠残存的上皮岛融合修复;烧伤靠皮肤移植修复。现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形。3、修复期修复期(主要任务是促使创面早期愈合(主要任务是促使创面早期愈合)n小面积浅表烧伤按外科原则,清创、保护创面,能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重,治疗原则是:1.早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克。2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。四、治疗四、治疗1、临床治疗原则、临床治疗原则2、现场急救、现场急救 转送与初期处理转送与
13、初期处理 迅速脱离热源 忌奔跑呼叫,以免风助火势,烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰,造成重要功能的双手烧伤。小面积烧伤立即用冷水冲洗创面20-30分钟,既可减痛,又可带走余热。保护受伤部位 不随意涂抹药物(避免用有色药物涂抹),增加随后深度判断的困难。用洁净物品包裹避免污染。维护呼吸道通畅 其他救护措施 大面积严重烧伤早期应避免长途转送,休克期最后就近输液抗休克或加作气管切开此外,注意有无复合伤,对大出血,开放性气胸,骨折等应先施行相应的急救处理3 3、创面初步处理、创面初步处理一一 轻度烧伤主要为创面处理轻度烧伤主要为创面处理 浅浅水疱皮应予保留,水疱大者,水疱皮应予保留,水疱大者,
14、可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周创周5cm.5cm.面面,颈与会阴部烧伤不适合包扎处颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予保留暴露则予保留暴露.一般可不一般可不用抗生素。用抗生素。二二 中、重度烧伤创面处理:中、重度烧伤创面处理:1 1、严重呼吸道损伤需及早行气管切开、严重呼吸道损伤需及早行气管切开 2 2、立即建立静脉输液通道、立即建立静脉输液通道,开始输液开始输液 3 3、留置尿管、留置
15、尿管,观察每小时尿量观察每小时尿量 4 4、清创、估算烧伤面积、清创、估算烧伤面积,深度深度.特别应注意有无特别应注意有无环状焦痂的压迫环状焦痂的压迫,其在肢体部位可影响血液循环其在肢体部位可影响血液循环,躯干部可影响呼吸躯干部可影响呼吸,应切开焦痂减压应切开焦痂减压 5 5、按烧伤面积、按烧伤面积,深度制定第一个深度制定第一个24h24h的输液计划的输液计划6 6、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法三三 创面污染重或有深度烧伤者创面污染重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒血清均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生并用抗生素治疗素治疗4、烧伤休克、烧伤休克严重烧伤使组织损
16、害,释放出大量血管活性物质,作用于全身血管,尤其是微静脉和毛细血管,导致血管通透性,血浆渗出,滞留到组织间隙,从而引起有效循环血量不足。此现象在伤后23小时最快,6-8h达高峰,治疗得当,48h之后血管通透性逐渐恢复正常。成人烧伤面积大于20%,小儿烧伤面积大于10%,就有发生休克的可能。一、烧伤休克临床表现与诊断一、烧伤休克临床表现与诊断pp 1 1、心率增快(严重烧伤可大于130次/分)、脉搏细弱,听诊心音低弱。pp 2、血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。p 3、呼吸浅、快。p 4、尿量减少(系血容量,抗利尿激素分泌)是低血容量休克的一个重要标志,成人尿量20mlh常示血
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