烧伤急救与创面处理.pptx
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1、烧伤的急救与护理烧伤的急救与护理 烧伤概念烧伤概念(狭义)指热力,包括热液(水,汤油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或粘膜,严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织,如肌肉、骨、关节、甚至内脏。(广义)由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近,因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤(由热力所引起的组织损伤统称烧伤(BurnBurn)烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多,男女比例约为3:1。平时烧伤中,以青年和小孩多见。夏季(每年6、7、8月)发生率最高。均以中小面积占多数
2、,约为8085。以暴露部位(头颈、手、四肢)居多。死亡原因 吸入性损伤感染内脏功能衰竭,含多脏器功能衰竭病死率依次为4080;5060;7090。伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素,也是进行治疗的重要依据要因素,也是进行治疗的重要依据。烧伤面积n中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干会阴=39 臀双下肢=591 口诀 “三三三头面颈,五六七双上肢,十三十三会阴一,五七十三二十一。”儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+(12年龄)%。双下肢面积46(
3、12年龄)%儿童头大,下肢小儿童头大,下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大,双足较小女性骨盆较大,双足较小n 手掌法手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%举例:举例:2岁小儿,头、面、颈、会阴、双下肢烧岁小儿,头、面、颈、会阴、双下肢烧伤,问:烧伤面积?伤,问:烧伤面积?56%烧伤程度估计烧伤程度估计 深度估计深度估计(三度四分法)(三度四分法)|浅度烧伤:浅度烧伤:I I及及浅浅烧伤烧伤|深度烧伤:深度烧伤:深深及及烧伤烧伤仅伤及表皮浅层,生发层健在仅伤及表皮浅层,生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感表面红斑状、干燥、烧灼感
4、37天脱屑痊愈天脱屑痊愈短期内有色素沉着短期内有色素沉着I I烧伤烧伤I烧伤烧伤-sunburn浅浅烧伤烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显,有局部红肿明显,有水泡水泡形成形成水泡剥脱后,创面水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染,如无感染,12周内愈合周内愈合一般不留瘢痕,一般不留瘢痕,多数有色素沉着多数有色素沉着表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅烧伤深深烧伤烧伤伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层可有水泡可有水泡,水泡剥脱后,水泡剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝较迟
5、钝有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复需时需时34周,且常有瘢痕增生周,且常有瘢痕增生表皮松动,积液少表皮松动,积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝(痛觉迟钝(深深度度)基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝(度度)皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面创面无水泡无水泡,如皮革状,痂下血管栓塞,如皮革状,痂下血管栓塞痛觉消失痛觉消失除小面积烧伤外,常需要除小面积烧伤外,常需要植皮植皮瘢痕增生明显瘢痕增生明显烧伤烧伤度烧伤度烧伤创面焦黄炭化创面焦黄炭化部分呈皮革样部分呈皮革样痛觉消失或痛觉消失或非常迟钝非常迟钝烧伤
6、深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层,生发层健在局部发红,烧灼感,皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合,不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显,疼痛剧烈,可形成大水泡,基底红润。12周左右愈合,通常不留疤痕深深II度度真皮深层,即网状层痛觉较迟钝,亦有水泡形成,基底红白相间。如无感染,34周愈合,一般留有疤痕III度度全层皮肤,甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小,一般需手术植皮烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度,是否有中毒及合并伤,伤员年龄,伤前健康状况,伤后处理是否及时正确等,其中尤以烧伤面
7、积和深度最重要,是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外,还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡,引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。吸入性损伤吸入性损伤q病史病史燃烧现场相对封闭;燃烧现场相对封闭;q呼呼吸吸道道刺刺激激症症状状咳咳出出炭炭末末样样痰痰,声声哑哑,呼呼吸吸困困难难,可可闻闻哮鸣音;哮鸣音;q其其他他症症状状口口鼻鼻周周围围甚甚或或面面颈颈部部有有深深度度烧烧伤伤,鼻鼻毛毛烧烧焦焦,口鼻有黑色分泌物口鼻有黑色分泌物 病程分期估计病程分期估
8、计休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期康复期康复期1.急性体液渗出期(急性体液渗出期(休克期休克期)|严重烧伤后,最早的反应是严重烧伤后,最早的反应是体液渗出体液渗出|烧伤后大量渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克低血容量性休克|伤后伤后48小时小时是休克的危险期是休克的危险期|液体疗法液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施是防治烧伤休克最重要的措施2.感染期感染期从水肿回收期开始,持续到创面愈合从水肿回收期开始,持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之一感染是烧伤病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮肤移植早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生可减少感染的发生
9、3.修复期修复期炎症反应的同时,组织修复也已开始炎症反应的同时,组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复浅度烧伤多能自行修复深深靠残存皮岛融合修复靠残存皮岛融合修复烧伤常需靠皮肤移植修复烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复,功能修复期重点是对创面进行修复,功能锻炼,减少挛缩、畸形的发生锻炼,减少挛缩、畸形的发生4、康复期 深度创面愈合后,可形成瘢痕深度创面愈合后,可形成瘢痕 深深度和度和度创面愈合后度创面愈合后,形成形成“残余创面残余创面”严重大面积深度烧伤愈合后,常需严重大面积深度烧伤愈合后,常需2-3年调整年调整适应过程适应过程【护理诊断护理诊断】:1.疼痛:与创面烧伤、局部炎症有
10、关疼痛:与创面烧伤、局部炎症有关2.皮肤完整性受损:与创面烧伤、失去皮肤屏障有关皮肤完整性受损:与创面烧伤、失去皮肤屏障有关3.体液不足:与体液渗出、血容量减少有关体液不足:与体液渗出、血容量减少有关4.躯体移动障碍:与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关躯体移动障碍:与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关5.有感染的危险:与失去皮肤屏障、免疫低下有关有感染的危险:与失去皮肤屏障、免疫低下有关6.营养失调(低于机体需要量):与高代谢、摄入不足,营养失调(低于机体需要量):与高代谢、摄入不足,大量血浆渗出有关大量血浆渗出有关7.自我形象紊乱自我形象紊乱:与畸形、肢体功能改变有关:与畸形、肢体功能改变有关8.恐惧
11、:烧伤场面刺激、特殊部位烧伤,害怕畸形、功恐惧:烧伤场面刺激、特殊部位烧伤,害怕畸形、功能障碍有关能障碍有关.【护理措施护理措施】(一)(一)现场急救护理现场急救护理(二)治疗配合(二)治疗配合(三)心理护理(三)心理护理(四)营养支持(四)营养支持(五)健康指导(五)健康指导(一)现场急救护理(一)现场急救护理1.迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭火焰,或一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭火焰,或跳入水中灭火跳入水中灭火 化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接触皮肤的时间触皮肤的时间电烧伤:
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