烧伤患者的营养支持治疗.pptx
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1、烧 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂(酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂(酸、碱)、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱)、放射线等因素所致的人体组织损伤。主要内容 烧伤的临床特点烧伤的临床特点 1烧伤后代谢变化烧伤后代谢变化 2烧伤的肠内营养治疗指征烧伤的肠内营养治疗指征 3烧伤病人的营养支持治疗烧伤病人的营养支持治疗4一、临 床 特 点中国新九分法中国新九分法头颈部(19)上 肢(29)躯 干(39)双下肢(59+l)手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢,其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 九九 分分 法法烧 伤 深 度 判 断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层全皮层甚至全皮
2、层甚至达到肌肉、达到肌肉、骨骼骨骼仅伤及表皮仅伤及表皮浅层浅层伤及皮肤真伤及皮肤真皮层皮层GO度 烧 伤GO浅度烧伤GO深度烧伤GO度烧伤GO轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上烧 伤 伤 情 分 类轻、中度烧伤(烧伤总面积小于轻、中度烧伤(烧伤总面积小于30%),),机体应激反应轻,一般无营养问题。机体应激反应轻,一般无营养问题。重、特重烧伤(烧伤总面积
3、大于重、特重烧伤(烧伤总面积大于30%),),全身全身应激反应应激反应强烈,营养代谢方面,一是强烈,营养代谢方面,一是高代谢高代谢、高消耗高消耗,二是外源性营养物质,二是外源性营养物质利利用障碍用障碍。烧伤后的代谢变化一、能量代谢一、能量代谢 能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关,甚至可增加关,甚至可增加100%。低潮期低潮期高潮期高潮期分解代谢增强期分解代谢增强期合成代谢增强期合成代谢增强期二、糖代谢二、糖代谢 烧伤后能量的提供主要靠糖异生,其中烧伤后能量的提供主要靠糖异生,其中最重要的是生糖氨基酸的转化。最重要的是生糖氨基酸的转化。初期血糖升高(糖原分
4、解加速、葡萄糖生初期血糖升高(糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗),其与烧伤严重程成增加、胰岛素抵抗),其与烧伤严重程度密切相关。度密切相关。血糖再度升高是严重感染的结果。血糖再度升高是严重感染的结果。三、脂肪代谢三、脂肪代谢 脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源,可保护蛋白质,减少或延缓糖原异生。源,可保护蛋白质,减少或延缓糖原异生。游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝。形成脂肪肝。四、蛋白质和氨基酸代谢四、蛋白质和氨基酸代谢 分解代谢超过合成代谢,机体处于负氮分解代谢超过合成代谢,机体处于负氮平衡,平衡,Pr
5、o分解的主要部位是骨骼肌。分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量与烧伤面积和深度有关,轻中度尿氮量与烧伤面积和深度有关,轻中度烧伤每日丢失烧伤每日丢失10-20g,严重烧伤每日丢失,严重烧伤每日丢失28-45g。烧伤后可出现低蛋白血症,白球比倒置。烧伤后可出现低蛋白血症,白球比倒置。五、水、无机盐和微量元素代谢五、水、无机盐和微量元素代谢 1、水、水 肾脏排出水负荷的能力明显不足。肾脏排出水负荷的能力明显不足。2、钠、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下 降,尿钠降低,出现肾钠潴留,病情好转降,尿钠降低,出现肾钠潴留,病情好转时出现钠利尿(组织回收钠)的现象。时出现钠利尿(
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