烧伤基本知识.pptx
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1、烧伤面积计算法及深度鉴别烧伤面积计算法及深度鉴别 一烧伤面积的计算 1新九分法:n头部发部3%面部3%颈部3%成人面积1*9%=9%小孩面积9%+12-年龄%n两上肢双上臂8%双前臂6%双手4%成人面积2*9%=18%小孩面积18%n躯干躯干前面13%躯干后面13%会阴1%成人面积3*9%=27%小孩面积27%n两下肢双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%成人面积5*9%+1%=46%小孩面积46%-(12-年龄)%n2手掌法:即以病人自己一只五指并拢的手掌面积1%n临床上将以上两种方法配合应用n二烧伤深度的鉴别n按深度分1度2度浅2度和深2度3度n1度损伤深度:伤及角质层,透明层。颗粒层发
2、生层大部键在n临床特征:局部红,肿,痛,无水泡,干燥,n感觉:微过敏,常为烧灼痛n拔毛实验:痛n局部温度:微增n创面愈合过程:23天症状消失,35天愈合,脱屑。无疤痕n2度浅2度损伤深度:伤及生发层及真皮乳头层n临床特征:肿胀明显,有大小不等水泡,创面红润,湿润n感觉:剧痛感觉过敏n拔毛实验:痛n局部温度:增高n创面愈合过程:如无感染,12周愈合。无疤痕。有色素沉着2 2度深度深2 2度损伤深度:伤及真皮深层度损伤深度:伤及真皮深层临床特征:肿胀明显,间或有小水泡,创面微潮,发白临床特征:肿胀明显,间或有小水泡,创面微潮,发白或发白相间,可见蜘蛛网状血管梗塞或发白相间,可见蜘蛛网状血管梗塞感觉
3、:疼痛感觉:疼痛拔毛实验:微痛拔毛实验:微痛局部温度:降低局部温度:降低创面愈合过程:一般创面愈合过程:一般3434周愈合,可遗留疤痕,如残留周愈合,可遗留疤痕,如残留上皮因感染而破坏,则为上皮因感染而破坏,则为3 3度度3 3度损伤深度:伤及皮肤全层,皮下组织,肌肉骨骼等度损伤深度:伤及皮肤全层,皮下组织,肌肉骨骼等临床特征:创面苍白或焦黄碳化,干燥,皮革样可见树临床特征:创面苍白或焦黄碳化,干燥,皮革样可见树枝血管梗塞枝血管梗塞感觉:疼痛消失,感觉迟钝感觉:疼痛消失,感觉迟钝拔毛实验:不通易拔除拔毛实验:不通易拔除局部温度:局部发凉局部温度:局部发凉创面愈合过程:大都需植皮后愈合,遗留伤疤
4、畸形创面愈合过程:大都需植皮后愈合,遗留伤疤畸形烧伤严重程度如何划分烧伤严重程度如何划分n n1 1轻度烧伤:总面积在轻度烧伤:总面积在10%10%以下的以下的2 2度烧伤。度烧伤。n n2 2中度烧伤:总面积在中度烧伤:总面积在1130%1130%或或3 3度面积在度面积在10%10%以下的以下的烧伤。烧伤。n n3 3 重度烧伤:总面积重度烧伤:总面积1130%1130%或或3 3度面积在度面积在1120%1120%,或,或总面积不足总面积不足31%31%,单有下列情况之一者:,单有下列情况之一者:【1 1】全身情况严全身情况严重或有休克者重或有休克者【2 2】有复合伤或合并伤有复合伤或合
5、并伤(如严重创伤,化学中如严重创伤,化学中毒等)毒等)“【3 3】中重度吸入性损伤。中重度吸入性损伤。n n4 4特度烧伤:总面积在特度烧伤:总面积在51%51%以上或以上或3 3度烧伤面积在度烧伤面积在21%21%以以上者。上者。n n目前临床多用小面积,中面积,大面积,和特大面积等。目前临床多用小面积,中面积,大面积,和特大面积等。来表示烧伤的严重程度。小面积烧伤相当于上述的轻度烧来表示烧伤的严重程度。小面积烧伤相当于上述的轻度烧伤;中面积烧伤相当于中,重度烧伤;大面积烧伤相当于伤;中面积烧伤相当于中,重度烧伤;大面积烧伤相当于特重烧伤特重烧伤;特大面积烧伤是指烧伤总面积在特大面积烧伤是指
6、烧伤总面积在80%80%以上或以上或3 3度烧度烧伤面积在伤面积在50%50%以上。以上。烧伤现场急救原则烧伤现场急救原则n1、脱离致伤源:(1)火焰烧伤后应迅速离开火区,尽快脱去着火衣服或就地滚动灭火,切勿奔跑,喊叫或用手扑打火焰,以免助火燃烧而引起头面部,呼吸道和手部烧伤(2)热液,化学烧伤,应立即脱掉被侵蚀的衣服,迅速用大量的清水冲洗创面,以稀释和除去创面上存留的化学物资;(3)电烧伤应使伤者迅速脱离电源,关闭电源开关或用木棒,竹竿等不导电物品切断电源,切不可用手触病人或电器,以免急救者触电。对用心跳,呼吸停止的病人应就地进行有效的口对口人工呼吸和胸外心脏按擦。n2、处理危及生命的合并伤
7、:如大出血、开放性心胸、机性中毒等迅速进行急救处理。n3、镇静止痛:一般用唛啶(maiding)静脉注射或肌注。伴有颅脑外伤或呼吸功能障碍者禁用,可肌注鲁米那钠。不易短期内重复用药,以免累计中毒。n4、创面处理:烧伤创面在现场急救室不予特殊处理,不涂任何药物,尤其是白色外用药,以免影响对创面深度的判断和增加清创的困难。可用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎创面,以免再受损伤和污染。n5、液体补充:口渴者,可服少量淡盐水或烧伤饮料。不宜单喝白开水,以防发生水中毒。严重烧伤病人应尽快进行静脉输液。烧伤补液量的计算烧伤补液量的计算n n烧伤后的第一个烧伤后的第一个2424小时的补液总量为:小时的补液总量为
8、:n n成人:烧伤面积(成人:烧伤面积(%)*体重(体重(kgkg)*1.5(ml)+1.5(ml)+生理需要量(生理需要量(2000ml2000ml)n n儿童:烧伤面积(儿童:烧伤面积(%)*体重(体重(kgkg)*1.8(ml)+1.8(ml)+生理需要量(生理需要量(70100ml/70100ml/kg kg)n n婴儿:烧伤面积(婴儿:烧伤面积(%)*体重(体重(kgkg)*2(ml)+2(ml)+生理需要量(生理需要量(100150ml/100150ml/kg kg)n n具体要求:具体要求:n n(1 1)胶体和晶体之比一般为)胶体和晶体之比一般为1:21:2,,3,3度面积广泛
9、者可按度面积广泛者可按1:111:11掌握。生理掌握。生理需要量一般用葡萄糖溶液补给。需要量一般用葡萄糖溶液补给。n n(2 2)烧伤后第一个)烧伤后第一个8 8小时输入小时输入2424小时计划总量的小时计划总量的1/21/2,后两个人,后两个人8 8小时小时各输入总量的各输入总量的1/4.1/4.n n(3 3)烧伤后的第二个)烧伤后的第二个2424小时所需要补充的胶体液和晶体液为第一个小时所需要补充的胶体液和晶体液为第一个2424小时的半量。仍需补给生理需要量。小时的半量。仍需补给生理需要量。热对局部皮肤组织有何影响热对局部皮肤组织有何影响n n人体最舒适的环境温度为25,在47 时人体皮
10、肤就有痛的感觉;当超过55 就形成水泡;若60 接触60秒,则发生蛋白凝固,而致皮肤不可逆的损害。同时,如果温度较低,但接触的时间长也可导致深度烧伤。所以,热源的温度及与皮肤接触的时间决定皮肤损害程度热对局部皮肤组织有何影响热对局部皮肤组织有何影响n n烧伤创面护理无论采用暴露、半暴露、湿润暴露、包扎疗烧伤创面护理无论采用暴露、半暴露、湿润暴露、包扎疗法中的哪一种均需注意:法中的哪一种均需注意:n n(1 1)根据病情及烧伤部位正确选择和使用翻身床或小儿)根据病情及烧伤部位正确选择和使用翻身床或小儿人字床。人字床。n n(2 2)2424小时翻身一次,防止创面受压过久而加深创面。小时翻身一次,
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