烧伤烫伤.pptx
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1、烧伤、烫伤 第一节第一节 什么是烧伤什么是烧伤概念:由热力引起的组织损伤概念:由热力引起的组织损伤烧伤烧伤1、热力:火焰、热液、热蒸汽、热金属热力:火焰、热液、热蒸汽、热金属2 2、组织:皮肤、皮下组织、粘膜等,甚至肌、组织:皮肤、皮下组织、粘膜等,甚至肌 肉、骨骼等深层组织肉、骨骼等深层组织 3 3、损伤:局部损伤:渗出、坏死、损伤:局部损伤:渗出、坏死 全身损伤:全身损伤:1 1)脱水休克(脱水休克(shockshock)2 2)全身感)全身感(infectioninfection)3 3)营养不良)营养不良 4 4)多器官损伤)多器官损伤(MODS)(MODS)一、伤情判断一、伤情判断(
2、DiagnosisDiagnosis)l烧伤面积烧伤面积(Estimate of burn area)(Estimate of burn area)l烧伤深度烧伤深度(Judgment of burn depth)(Judgment of burn depth)l是否合并呼吸道损伤是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury(Inhalation injury)烧伤面积的计算烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)(Estimate of burn area)概念概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积(total body surfa
3、ce areatotal body surface area,TBSATBSA)的)的百分数百分数意义意义 判断烧伤病人严重性的依据。判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。抗休克治疗的依据。烧伤面积的计算烧伤面积的计算(一)烧伤面积和烧伤深度估计(一)烧伤面积和烧伤深度估计 1.1.面积的估计面积的估计(Estimate of burn area)(Estimate of burn area)(1 1)中国新九分法)中国新九分法(2 2)手掌法)手掌法 2.2.深度的估计深度的估计(Judgemet of burn depth)(Judgemet of burn depth)三度四分法三
4、度四分法(二)烧伤严重程度(二)烧伤严重程度(Degree of burn)(Degree of burn)中国新九分法中国新九分法部位部位占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头部头部发部发部3 39+(12-9+(12-年龄年龄)面部面部3 913 91颈部颈部3 3双上肢双上肢双上臂双上臂7 79292双前臂双前臂6 926 92双手双手5 5躯干躯干躯干前躯干前13139393躯干后躯干后13 9313 93会阴会阴1 1双下肢双下肢双臀双臀5*5*95+1-(12-95+1-(12-年龄年龄)双大腿双大腿2121双小腿双小腿1313双足7*成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部
5、和双足各占6%9 5+1 成人体表各部所占%示意图3 3个个3 35 5,6 6,7 71313,1313,5+15+17 7,13 13,2121 面积计算面积计算手掌法手掌法 三度四分法三度四分法烧伤程度烧伤程度深度深度病理病理临床表现临床表现愈合过程愈合过程一度一度(红版)(红版)表表皮皮浅浅层层,生生发发层层健健在在,再生能力强再生能力强局局部部血血管管扩扩张张充充血渗出血渗出轻轻度度红红肿肿热热痛痛,感感觉觉过过敏敏,表表皮皮干燥无水泡,红斑状干燥无水泡,红斑状37日日痊痊愈愈,短短期期色色素素沉沉着着,无瘢痕无瘢痕浅二度浅二度(水疱性)(水疱性)表表皮皮生生发发层层,真皮乳头层真皮
6、乳头层血血浆浆渗渗出出积积于于表表皮和真皮之间皮和真皮之间剧剧痛痛,感感觉觉过过敏敏,大大小小不不一一的的水水疱疱,水水疱疱剥剥脱脱可可见见均均匀匀发发红红、潮潮湿水肿明显湿水肿明显12周周,不不留留瘢瘢痕痕,色色素素沉沉着着,多多数数无无瘢瘢痕痕深二度深二度真真皮皮有有附附件件残留残留局局部部组组织织坏坏死死,皮下层渗出明显皮下层渗出明显痛痛觉觉迟迟钝钝,可可有有或或无无水水疱疱,基基底底红白相间红白相间34周周,瘢瘢痕痕愈合愈合三度三度(焦痂)(焦痂)达达真真皮皮全全层层,有有时时深深达达皮皮下下组组织织,肌肌肉和骨骼肉和骨骼皮皮肤肤坏坏死死,蛋蛋白白凝固,形成焦痂凝固,形成焦痂皮皮肤肤痛
7、痛觉觉消消失失,无无弹弹性性,干干燥燥无无水水疱疱,皮皮革革样样,蜡蜡白白,焦焦黄黄或或炭炭化化,局局部部温温度度低低,数数日日后后出出现现树树枝状血管枝状血管24周周后后焦焦痂痂脱脱去去形形成成肉肉牙牙创创面面,小小则则斑斑痕痕愈愈合合,大大则则需需整整形形植植皮皮手手术术 热烧伤深度分度示意图热烧伤深度分度示意图皮肤变红皮肤变红起水泡起水泡烧焦烧焦一度一度:皮肤部分厚度皮肤部分厚度 二度二度:皮肤部分厚度皮肤部分厚度 三度三度:皮肤部分厚度皮肤部分厚度表皮表皮真皮真皮脂肪脂肪肌肉肌肉1 1、层次:仅伤及表皮层,生发层完好、层次:仅伤及表皮层,生发层完好2 2、感觉:轻痛、感觉:轻痛3 3、
8、外外形形:皮皮肤肤红红斑斑,轻轻度度红红肿肿疼疼痛痛,有有不不同程度的感觉过敏同程度的感觉过敏4 4、预预后后:1 1周周内内(多多为为4 45 5天天)愈愈合合,无无疤疤痕痕烧伤深度的识别:烧伤深度的识别:烧伤烧伤 烧伤深度的识别:浅二度烧伤烧伤深度的识别:浅二度烧伤1 1、层次:伤及真皮浅层,部分生发层完好、层次:伤及真皮浅层,部分生发层完好2 2、感觉:皮肤疼痛明显、感觉:皮肤疼痛明显3 3、外形:皮肤大水泡,基底红润、外形:皮肤大水泡,基底红润4 4、预后:、预后:2 2周愈合,不留疤痕,可能有色周愈合,不留疤痕,可能有色素改变素改变 烧伤深度的识别:深二度烧伤烧伤深度的识别:深二度烧
9、伤1 1、层次:伤及真皮深层、有皮岛残留、层次:伤及真皮深层、有皮岛残留2 2、感觉:痛觉减退、感觉:痛觉减退3 3、外外形形:有有大大小小不不等等的的水水泡泡,基基底底红红白白相相间或苍白,可见网状栓塞的毛细血管间或苍白,可见网状栓塞的毛细血管4 4、预后:、预后:3 35 5周愈合、疤痕明显周愈合、疤痕明显 烧伤深度的识别:三度烧伤烧伤深度的识别:三度烧伤1 1、层次:伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌、层次:伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼肉或骨骼2 2、感觉:疼痛消失、感觉迟钝、感觉:疼痛消失、感觉迟钝3 3、外形:焦痂呈皮革样变,创面干燥,可、外形:焦痂呈皮革样变,创面干燥,可见树枝状
10、栓塞的皮下血管见树枝状栓塞的皮下血管4 4、预后:大部分创面需植皮愈合、预后:大部分创面需植皮愈合l轻度烧伤轻度烧伤(Mild degree burns)(Mild degree burns):烧伤面积烧伤面积9%9%l中度烧伤中度烧伤(Moderate degree burns)(Moderate degree burns):烧伤烧伤面积面积10%10%29%29%,或,或烧伤面积烧伤面积10%10%l重度烧伤重度烧伤(Severe degree burns)(Severe degree burns):烧伤总面积:烧伤总面积30%30%49%49%;或;或烧伤面积烧伤面积10%10%19%1
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