烧伤科讲课.pptx
《烧伤科讲课.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《烧伤科讲课.pptx(110页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、烧伤烧伤(B u r n)教学目的与计划教学目的与计划目的要求目的要求 1 掌握烧伤面积计算和深度估计方法。掌握烧伤面积计算和深度估计方法。2 熟悉大面积烧伤的急救和治疗原则。熟悉大面积烧伤的急救和治疗原则。讲授内容讲授内容 1 烧伤的病理和临床过程。烧伤的病理和临床过程。2 烧伤面积计算和深度估计方法。烧伤面积计算和深度估计方法。3 大面积烧伤的补液方法、伤面处理及抗感染治疗。大面积烧伤的补液方法、伤面处理及抗感染治疗。烧伤总论烧伤总论定义定义 狭义狭义:是指单纯由高温所造成的热烧伤是指单纯由高温所造成的热烧伤.广义广义:是指由物理以及化学因素等各种因子所是指由物理以及化学因素等各种因子所
2、引起的烧伤引起的烧伤.皮肤结构皮肤结构1.表皮表皮基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层 2.2.真皮真皮 乳头层乳头层 表皮的代谢和营养。表皮的代谢和营养。网状层网状层3.3.皮下组织皮下组织4.4.附属器官附属器官 皮肤的生理功能皮肤的生理功能 1 1.保护和防御保护和防御2 2.体温调节体温调节3 3.呼吸呼吸 4 4.解毒和排泄解毒和排泄5 5.感觉作用感觉作用(皮肤结构图皮肤结构图)临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断v 烧伤的面积烧伤的面积:手掌法、新九分法手掌法、新九分法v 烧伤的深度烧伤的深度 :一度、浅二度、深二度、三度。:一度、
3、浅二度、深二度、三度。v 严重性分度严重性分度:轻度轻度 中度中度 重度重度 特重度特重度面积的估计面积的估计 手掌法手掌法:以伤者本人的一个手掌以伤者本人的一个手掌(指并拢指并拢)占体表占体表面积面积1%1%估计新九分法。估计新九分法。成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占6 6。成年男性的臀部为成年男性的臀部为7,双足为,双足为5。儿童头大,下肢小,可按以下方法计算:儿童头大,下肢小,可按以下方法计算:头颈部面积头颈部面积99(1212年龄)年龄)双下肢面积双下肢面积4646(1212年龄)年龄)烧伤的深度、临床表现和诊断烧伤的深度、临床表现和诊断烧伤程度深度病理临床表现愈合过程
4、一 度(红斑)表皮浅层,生发层健在,再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛,感觉过敏,表皮干燥无水泡,红斑状37日 痊 愈,短期色素沉着,无瘢痕浅 二 度(水疱性)表皮生发层,真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛,感觉过敏,大小不一的水疱,水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显12周,不留瘢痕,色素沉着,多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死,皮下层渗出明显痛觉迟钝,可有或无水疱,基底红白相间34周,瘢痕愈合三 度(焦痂)达真皮全层,有时深达皮下组织,肌肉和骨骼皮肤坏死,蛋白凝固,形成焦痂皮肤痛觉消失,无弹性,干燥无水疱,皮革样,蜡白,焦黄或炭化,局部温度低,数日后出现树枝状血管24周
5、后焦痂脱去形成肉牙创面.一度和浅二度烧伤一度和浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤三度烧伤(三度烧伤(1)三度烧伤(三度烧伤(2)浅二度烧伤浅二度烧伤愈合后愈合后深二度烧伤深二度烧伤愈合创面愈合创面 烧伤的严重性分度烧伤的严重性分度轻度:轻度:IIII 烧伤面积烧伤面积9%9%以下。以下。中中度度:IIII 烧烧伤伤面面积积1029%,1029%,或或IIIIII烧烧伤伤面面积积不足不足10%10%。重重度度:烧烧伤伤总总面面积积30%-49%30%-49%;或或IIIIII烧烧伤伤面面积积10%-19%10%-19%;或或IIII 和和IIIIII烧烧伤伤总总面面积积虽虽不不到到上上述述百百分分比
6、比,但但已已发发生生并并发发症症、呼呼吸吸道道烧烧伤伤或或有较重的复合伤。有较重的复合伤。特特重重:烧烧伤伤总总面面积积50%50%以以上上,或或IIIIII烧烧伤面积伤面积20%20%以上,或已有严重并发症。以上,或已有严重并发症。烧伤的严重性分度烧伤的严重性分度吸入性损伤吸入性损伤以往称呼吸道烧伤,是较危重的部位烧伤。以往称呼吸道烧伤,是较危重的部位烧伤。吸入性损伤致伤因素吸入性损伤致伤因素1、热力、热力 热能通过气道急剧下降,致呼吸道烧伤。热能通过气道急剧下降,致呼吸道烧伤。2、有毒气体、有毒气体 燃烧时的烟雾含有大量的化学物燃烧时的烟雾含有大量的化学物质,被吸入深达肺泡,这些有毒化学物
7、质有局部质,被吸入深达肺泡,这些有毒化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用。腐蚀和全身中毒的作用。病理生理病理生理:严重程度取决于严重程度取决于1.1.热源温度和受热时间相关热源温度和受热时间相关2.2.病人机体条件相关病人机体条件相关3.3.组织对热力的传导不良组织对热力的传导不良 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 根据烧伤病理生理特点,病程分为三期,根据烧伤病理生理特点,病程分为三期,但这是人为的分期,各期之间往往互相重叠。但这是人为的分期,各期之间往往互相重叠。急性液体渗出期(休克期)急性液体渗出期(休克期)组织烧伤后的立即反应是液体的渗出,一般组织烧伤后的立即反应是液体的渗出,
8、一般持续持续36364848小时。小面积的浅度烧伤体液渗小时。小面积的浅度烧伤体液渗出量局限,通过人体代偿,不致影响全身的出量局限,通过人体代偿,不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者,由于体有效循环血量。烧伤面积大而深者,由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化,可液的大量渗出和其他血液动力学的变化,可急剧发生休克。急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克,但与烧伤早期的休克基本属于低血容量休克,但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的,伤后的,伤后2 23 3小时最为急剧,小时最为急剧,8 8小时达到高峰,小时达到高峰,随后逐渐减
9、缓,至随后逐渐减缓,至4848小时渐趋恢复,渗出于组小时渐趋恢复,渗出于组织间隙的水肿液开始回收,临床表现为血压平织间隙的水肿液开始回收,临床表现为血压平稳,尿液开始增多。根据上述规律烧伤早期的稳,尿液开始增多。根据上述规律烧伤早期的补液速度应先快后慢。补液速度应先快后慢。感感 染染 期期感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害,又有广泛的坏死组织和渗出,泛的生理屏障损害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基。坏死组织未清除前求创是微生物良好的培养基。坏死组织未清除前求创面无菌是不可能的。热力损伤组织,先是凝固性面无菌是不可
10、能的。热力损伤组织,先是凝固性坏死,随之为组织溶解,伤后坏死,随之为组织溶解,伤后2 23 3周,组织广泛周,组织广泛溶解阶段,又是全身感染的另一高峰期。溶解阶段,又是全身感染的另一高峰期。与此同时,与健康组织交界处的肉芽组织也逐与此同时,与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成,坏死组织如能及时清除或引流,肉芽渐形成,坏死组织如能及时清除或引流,肉芽组织屏障多数在组织屏障多数在2 2周左右形成,可限制病原菌的周左右形成,可限制病原菌的侵入。如处理不当病原菌可侵入邻近的非烧伤侵入。如处理不当病原菌可侵入邻近的非烧伤组织。组织。大面积的侵入性感染,痂下组织菌量经常超大面积的侵入性感染,痂下组织菌量经
11、常超过过10105 5,并可随时间推移而继续增多,称,并可随时间推移而继续增多,称为烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、为烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、凹陷,出现坏死,即使细菌为侵入血液,也凹陷,出现坏死,即使细菌为侵入血液,也可致死。为此,近年来多采用早期切痂或削可致死。为此,近年来多采用早期切痂或削痂手术,及时皮肤移植以消灭创面。当创面痂手术,及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复,并发症明显减少。基本修复,并发症明显减少。修修 复复 期期 组织烧伤后,炎症反应同时,组织修复也开始。组织烧伤后,炎症反应同时,组织修复也开始。浅度烧伤多能自行修复,深浅度烧伤多能自行修复,深尚残存的上皮
12、尚残存的上皮岛融合修复;岛融合修复;烧伤靠皮肤、皮瓣移植修复。烧伤靠皮肤、皮瓣移植修复。切除烧伤坏死组织和皮肤移植目前多在感染期切除烧伤坏死组织和皮肤移植目前多在感染期进行,修复期实际只对残余、零星小创面的补进行,修复期实际只对残余、零星小创面的补充性的修复及一些关节功能部位的防止挛缩、充性的修复及一些关节功能部位的防止挛缩、畸型的措施和锻炼。大面积深度烧伤的康复需畸型的措施和锻炼。大面积深度烧伤的康复需要很长时间,有的需要做整形手术。要很长时间,有的需要做整形手术。治疗原则治疗原则小面积浅表烧伤按治疗原则:小面积浅表烧伤按治疗原则:进行清创、保护创面,可自然愈合。进行清创、保护创面,可自然愈
13、合。大面积深度烧伤治疗原则:大面积深度烧伤治疗原则:1、早期及时补液,维持呼吸道畅通,纠正低、早期及时补液,维持呼吸道畅通,纠正低血容量休克。血容量休克。2、深度烧伤组织是全身感染的主要来源,应、深度烧伤组织是全身感染的主要来源,应早期切除,用自、异体皮覆盖。早期切除,用自、异体皮覆盖。3、及时就正休克,控制感染是防止、及时就正休克,控制感染是防止MODS的关键。的关键。4、重视形态、功能恢复。、重视形态、功能恢复。治疗原则治疗原则现场急救、转送与初期处理现场急救、转送与初期处理现场抢救的目标是尽快消除致伤原因,脱离现场和现场抢救的目标是尽快消除致伤原因,脱离现场和进行危及生命的救治措施。进行
14、危及生命的救治措施。1 1、迅速脱离热源、迅速脱离热源2 2、保护受伤部位、保护受伤部位3 3、维护呼吸道通畅、维护呼吸道通畅4 4、其他措施、其他措施大面积严重烧伤早期避免长途搬运,休克期就近大面积严重烧伤早期避免长途搬运,休克期就近进行抗休克、气管切开等进行抗休克、气管切开等此外注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、此外注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等先进行相应的急救处理。骨折等先进行相应的急救处理。入院后的初步处理:入院后的初步处理:烧伤创面:烧伤创面:一般只需保持清洁和防止再损伤。一般只需保持清洁和防止再损伤。以上烧伤创面:以上烧伤创面:需做创面清创处理。已并发休克者首先抗
15、休需做创面清创处理。已并发休克者首先抗休克治疗,待休克好转后方可施行清创术。克治疗,待休克好转后方可施行清创术。轻度烧伤轻度烧伤主要为创面处理,包括剃净创面周围毛发,清主要为创面处理,包括剃净创面周围毛发,清洁健康皮肤,创面用碘伏液体清洗,移除异物。洁健康皮肤,创面用碘伏液体清洗,移除异物。浅浅水泡应保留,水泡大者用无菌注射器抽水泡应保留,水泡大者用无菌注射器抽液。深度烧伤的水泡应清除。如果用包扎疗法,液。深度烧伤的水泡应清除。如果用包扎疗法,内层用油纱,外层用吸水敷料均匀包扎。面部、内层用油纱,外层用吸水敷料均匀包扎。面部、颈部、会阴部等处烧伤不适合包扎,予以暴露。颈部、会阴部等处烧伤不适合
16、包扎,予以暴露。中、重度烧伤处理程序:中、重度烧伤处理程序:1 1)简要了解病史,记录生命体征,注意有无呼)简要了解病史,记录生命体征,注意有无呼吸道烧伤及其他合并症,如有呼吸道烧伤及再行吸道烧伤及其他合并症,如有呼吸道烧伤及再行气管切开。气管切开。2 2)立即建立静脉输液通道。)立即建立静脉输液通道。3 3)留置导尿管,观察尿量、比重、)留置导尿管,观察尿量、比重、PHPH值,并注值,并注意有无血红蛋白尿。意有无血红蛋白尿。4 4)清创,估算烧伤面积、深度(应绘图示意)。)清创,估算烧伤面积、深度(应绘图示意)。特别注意有无特别注意有无环状焦痂的压迫,在肢体部位环状焦痂的压迫,在肢体部位可影
17、响血液循环,躯干部可影响呼吸运动,应切可影响血液循环,躯干部可影响呼吸运动,应切开焦痂减压。开焦痂减压。5 5)按烧伤面积、深度制定第一个)按烧伤面积、深度制定第一个24h24h的输液计划。的输液计划。6 6)广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。)广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。创面污染重或有深度烧伤者应注射,并用抗创面污染重或有深度烧伤者应注射,并用抗生素。生素。烧伤休克烧伤休克发生时间与烧伤严重程度关系密切,面积越大、深发生时间与烧伤严重程度关系密切,面积越大、深度越深者休克发生越早越重。休克期度过不平稳者,度越深者休克发生越早越重。休克期度过不平稳者,容易引起感染及多个脏器功能衰竭,影响全病
18、程的容易引起感染及多个脏器功能衰竭,影响全病程的平稳及能否救治成功。因此液体治疗的及时、准确平稳及能否救治成功。因此液体治疗的及时、准确有利于病人度过休克期,是救治烧伤休克的关键。有利于病人度过休克期,是救治烧伤休克的关键。临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断()心率增快、脉搏细弱、心音低弱。)心率增快、脉搏细弱、心音低弱。()血压变化:在其多表现为脉压变小,随后血()血压变化:在其多表现为脉压变小,随后血 压下降。压下降。()呼吸浅、快。()呼吸浅、快。()尿量减少是血容量低的重要表现。()尿量减少是血容量低的重要表现。成人尿量少于成人尿量少于20ml/h20ml/h示血容量不足。示血容
19、量不足。()口渴难忍,小儿尤其明显。()口渴难忍,小儿尤其明显。()烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。()烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。()周边静脉充盈不良、四肢厥凉。()周边静脉充盈不良、四肢厥凉。()血液检验:血液浓缩、低血钠、低蛋白等()血液检验:血液浓缩、低血钠、低蛋白等补液量和种类方法补液量和种类方法v二度二度,三度烧伤补液量三度烧伤补液量 早早 期期 补补 液液 方方 案案伤后第一个伤后第一个2424小时补液量(小时补液量(mlml)烧伤面积()烧伤面积()x x体重(体重(kgkg)x 1.5x 1.5(婴儿(婴儿2.02.0、儿、儿童童1.81.8)另加当日生理
20、需要量()另加当日生理需要量(胶体和晶体比例为胶体和晶体比例为1比比2,广泛深度烧伤者比例可改为广泛深度烧伤者比例可改为1比比1)。)。晶体首选平衡液,其次为等渗盐水。晶体首选平衡液,其次为等渗盐水。胶体首选为血浆,若无血浆可用低右或血代胶体首选为血浆,若无血浆可用低右或血代等血浆代用品,但不宜超过等血浆代用品,但不宜超过1000ml。由于伤后由于伤后8小时为渗出期,血容量减少迅速,小时为渗出期,血容量减少迅速,因此第一个因此第一个24小时补液量的小时补液量的12应在前应在前8小时小时内补入体内,余内补入体内,余12补液量在补液量在16小时内补入小时内补入。补液观察指标补液观察指标尿量不小于每
21、小时尿量不小于每小时2020mlml;安静不烦躁;无口安静不烦躁;无口渴;心跳有力,脉率小于渴;心跳有力,脉率小于120120次次/分分,收缩压不收缩压不小于小于9090mmHgmmHg、脉压不小于脉压不小于2020mmHgmmHg;呼吸平稳。呼吸平稳。若出现反常,应加快补液。若出现反常,应加快补液。创面的处理创面的处理II烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能自行消退。自行消退。小面积浅小面积浅IIII清创后,如水泡完整,应予保留,清创后,如水泡完整,应予保留,如水泡已撕脱,可以用无菌油性敷料包扎,除非如水泡已撕脱,可以用无菌油性敷料包扎,除非敷料浸湿,
22、不必经常换药,如创面已感染,应经敷料浸湿,不必经常换药,如创面已感染,应经常换药。常换药。深度烧伤坏死组织多,组织液化,细菌定植,深度烧伤坏死组织多,组织液化,细菌定植,应选用外用抗菌药物,目前有效的外用要有应选用外用抗菌药物,目前有效的外用要有1%1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。近年多采用积极手磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。近年多采用积极手术治疗,包括早期切痂和削痂,并立即皮肤移术治疗,包括早期切痂和削痂,并立即皮肤移植。植。大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几,需要大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几,需要皮肤移植创面大,我国用大张异体皮开洞皮肤移植创面大,我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮,以及充分利用头皮为
23、自嵌植小块自体皮,以及充分利用头皮为自体皮来源。体皮来源。烧伤的烧伤的包扎与暴露包扎与暴露 包扎疗法:即在清创后用中药纱布或凡士林纱布包扎疗法:即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面,加盖多层消毒纱布与棉垫,以绷带加覆盖创面,加盖多层消毒纱布与棉垫,以绷带加压包扎,全层敷料应有压包扎,全层敷料应有35厘米厚。厘米厚。包扎疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员包扎疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。优点:减轻疼痛优点:减轻疼痛,防止加深、感染;压力减防止加深、感染;压力减少渗出物,减轻水肿。少渗出物,减轻水肿。缺点:炎热季节
24、或地区,伤员不易耐受,缺点:炎热季节或地区,伤员不易耐受,消耗大量敷料消耗大量敷料暴露疗法:即在清创后置伤员于消毒或清洁的暴露疗法:即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上,创面暴露在温暖而干燥的空气床单纱布垫上,创面暴露在温暖而干燥的空气中(室温中(室温2530为宜)使创面烤干,有利于为宜)使创面烤干,有利于防治感染。防治感染。暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤,严重大面积烧伤,污染重的或已感染的烧伤,严重大面积烧伤,污染重的或已感染的烧伤创面,炎夏季节尤为适用。伤创面,炎夏季节尤为适用。暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生暴露疗法的优点是创
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 烧伤 讲课
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。