狂犬病暴露处理流程.pptx
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1、狂犬病暴露处理流程2011 急救 继教 培训流程图2011 急救 继教 培训狂犬病暴露预防处置工作规范 n n第一条第一条第一条第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病
2、毒的肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。n n第二条第二条第二条第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。n n接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I I I I级。级。级。级。n n裸露的皮肤被轻咬,或者
3、无出血的轻微抓伤、擦伤为裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级。级。级。级。n n单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为级。级。级。级。n n第三条第三条第三条第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后
4、,狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。置措施。置措施。置措施。n n第四条第四条第四条第四条 判定为判
5、定为判定为判定为I I I I级暴露者,无需进行处置。级暴露者,无需进行处置。级暴露者,无需进行处置。级暴露者,无需进行处置。n n第五条第五条第五条第五条 判定为判定为判定为判定为级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为犬病疫苗。确认为犬病疫苗。确认为犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照级暴露
6、位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照级级级级暴露处置。暴露处置。暴露处置。暴露处置。2011 急救 继教 培训n n第六条第六条第六条第六条 判定为判定为判定为判定为级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。n n第七条第七条第七条第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处伤口处理包括彻底冲洗和
7、消毒处理。局部伤口处伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。醉。醉。醉。n n 伤口冲洗:用伤口冲洗:用伤口冲洗:用伤口冲洗:用20%20%的肥皂水(或
8、者其他弱碱性清洁剂)的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少伤处至少伤处至少伤处至少1515分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液
9、吸尽,避将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。到全面彻底。到全面彻底。到全面彻底。n n 消毒处理:彻底冲洗后用消毒处理:彻底
10、冲洗后用消毒处理:彻底冲洗后用消毒处理:彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒(碘伏)或者碘酒(碘伏)或者碘酒(碘伏)或者碘酒(碘伏)或者75%75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第八条第八条第八条第八条 如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素如伤口情况允
11、许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。时间间隔的基础上区别对待。时间间隔的基础上区别对待。时间间隔的基础上区别对待。n n 伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,
12、可用透气性敷料覆盖创面。n n 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少围的浸润注射,使抗体浸润到组
13、织中,以中和病毒。数小时后(不少围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于于于于2 2 2 2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。口污染物及分泌物的排出。口污染物及分泌物的排出。口污染物及分泌物的排出。n n 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控伤口较深、污染严重者酌情进行抗
14、破伤风处理和使用抗生素等,以控伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。n n第九条第九条第九条第九条 特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。n n 眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生
15、理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。何消毒剂。何消毒剂。何消毒剂。n n 口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。n n 外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤
16、,注意冲洗方向外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。应当向外,避免污染深部粘膜。应当向外,避免污染深部粘膜。应当向外,避免污染深部粘膜。n n 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。允许时间内立即缝合创口),
17、以便功能恢复。允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第十条第十条第十条第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。n n接种程序:一般咬伤者于接种程序:一般咬伤者于接种程序:一般咬伤者于接种程序:一般咬伤者于0 0(注射当天)、(注射当天)、(注射当天)、(注射当天)、3 3、7 7、1414和和和和2828天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1 1个剂量。狂犬病疫苗不分体重
18、和个剂量。狂犬病疫苗不分体重和个剂量。狂犬病疫苗不分体重和个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种年龄,每针次均接种年龄,每针次均接种年龄,每针次均接种1 1个剂量。个剂量。个剂量。个剂量。n n注射部位:上臂三角肌肌内注射。注射部位:上臂三角肌肌内注射。注射部位:上臂三角肌肌内注射。注射部位:上臂三角肌肌内注射。2 2岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。n n如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露如不能确
19、定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。疫苗。疫苗。疫苗。n n第十一条第十一条第十一条第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗
20、期间也可按照正常程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。n n第十二条第十二条第十二条第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当程序正确
21、接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第十三条第十三条第十三条第十三条 应当
22、尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。疫苗至异地注射。疫苗至异地注
23、射。疫苗至异地注射。n n第十四条第十四条第十四条第十四条 狂犬病病死率达狂犬病病死率达狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%100%,暴露后狂犬病疫苗接,暴露后狂犬病疫苗接,暴露后狂犬病疫苗接,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重,应当及一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重,应当及一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重,应当及一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能
24、较重,应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。n n第十五条第十五条第十五条第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。求使
25、用。求使用。求使用。n n第十六条第十六条第十六条第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重2020个国际单位(个国际单位(个国际单位(个国际单位(20IU/kg20IU/kg),抗狂犬病血清按照每公斤体),抗狂犬病血清按照每公斤体),抗狂犬病血清按照每公斤体),抗狂犬病血清按照每公斤体
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