猩红热scarletfever.pptx

猩猩 红红 热热SCARLET FEVER沈阳沈阳242医院医院 田辉田辉教学目的教学目的4掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗诊断及治疗4熟悉病原学熟悉病原学4了解发病机制、病理及预防了解发病机制、病理及预防概述概述4猩猩红红热热是是A组组型型溶溶血血性性链链球球菌菌急急性性呼呼吸吸道道传染病。传染病。4临临床床特特征征是是发发热热、咽咽颊颊炎炎、莓莓样样舌舌、弥弥漫漫性性鲜鲜红红色色皮皮疹疹及及疹疹退退后后明明显显的的脱脱屑屑。少少数数患患者者病病后后可出现心、肾、关节变态反应性病变。可出现心、肾、关节变态反应性病变。4链链球球菌菌感感染染后后的的不不同同表表现现：咽咽峡峡炎炎、丹丹毒毒、猩猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）病病 原原 学学4病原体为组病原体为组型溶血性链球菌型溶血性链球菌n n 形态与染色形态与染色 uu球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径0.5-2m0.5-2m0.5-2m0.5-2m，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列uu G G G G，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜病病 原原 学学型型型溶血性链球菌型溶血性链球菌灰色、草绿色溶血环灰色、草绿色溶血环:溶血溶血型溶血性链球菌型溶血性链球菌灰白色、透明溶血环灰白色、透明溶血环:溶血溶血 型链球菌型链球菌灰白色、无溶血环灰白色、无溶血环型型型型血琼脂平板血琼脂平板病病 原原 学学4抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周及脓液中可生存数周4红疹毒素红疹毒素4血清型种，以血清型种，以型为最多，无交叉免型为最多，无交叉免疫疫4引起发热、皮疹引起发热、皮疹流行病学流行病学4传染源传染源 患者及带菌者患者及带菌者4传播途径传播途径 4空气飞沫传播空气飞沫传播-主要主要4皮肤创口或产道侵入皮肤创口或产道侵入4人群易感性人群易感性 普遍易感，感染后获得抗普遍易感，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力素及同型病菌有长期免疫力流流 行行 特特 征征全年散发，冬春季节多见全年散发，冬春季节多见多流行于温带，寒带及热带少见多流行于温带，寒带及热带少见多发生于多发生于515岁岁病死率低病死率低发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 化脓性病变化脓性病变：咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变 毒血症表现毒血症表现 颌下、颈淋巴结炎颌下、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血 中毒性病变中毒性病变 皮疹皮疹 舌乳头充血肿胀舌乳头充血肿胀：草莓舌草莓舌 杨梅舌杨梅舌 变态反应性病变：变态反应性病变：少数，多病程少数，多病程2-3w，心、肾、关节，心、肾、关节 临临 床床 表表 现现4潜伏期潜伏期7天，多数天，多数3天天4按病程分分三期按病程分分三期4前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期4三大主征是发热、咽峡炎、皮疹三大主征是发热、咽峡炎、皮疹4按类型分五型按类型分五型4典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型典型临床表现典型临床表现-前驱期前驱期发热及全身中毒症状发热及全身中毒症状咽咽颊颊炎炎：咽咽痛痛、吞吞咽咽困困难难；体体征征：咽咽部部粘粘膜膜及及扁扁桃桃体体红红肿肿、扁扁桃桃体体上上有有黄黄白色点状或片状脓性分泌物白色点状或片状脓性分泌物内内疹疹 软软腭腭充充血血，有有米米粒粒大大红红疹疹及及或或出血点出血点草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌颈部、颌下淋巴结肿痛颈部、颌下淋巴结肿痛出出 疹疹 期期皮疹：瘙痒皮疹：瘙痒帕氏线帕氏线(astia lines)口周苍白圈口周苍白圈皮皮 疹疹时间时间：多在起病天出现：多在起病天出现顺顺序序：耳耳后后、颈颈部部、上上胸胸部部数数小小时时胸胸、背背及及上肢下肢上肢下肢特点特点：皮肤呈弥漫性潮红皮肤呈弥漫性潮红散散布布针针尖尖大大小小均均匀匀的的充充血血性性红红疹疹，多多为为丘丘疹疹，与毛囊一致，手感粗糙与毛囊一致，手感粗糙鸡皮疹鸡皮疹部分患者有粟粒疹部分患者有粟粒疹带黄白色脓头带黄白色脓头重者可有出血疹重者可有出血疹皮疹多伴瘙痒皮疹多伴瘙痒皮皮 疹疹4皮疹：皮疹：48小时达高峰小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1周周口围苍白圈口围苍白圈一一般般面面部部潮潮红红，无无皮皮疹疹，而而口口周周则则因因口口轮轮匝匝肌肌处处血血管管分分布布稀稀少少而而呈呈苍苍白白色色，称称口口周周苍苍白白圈圈（circumoralpallor）帕氏线帕氏线帕帕氏氏线线（astialines）皮皮肤肤邹邹折折处处如如肘肘窝窝、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟部部可可见见瘀瘀点密集呈红线状点密集呈红线状恢复期恢复期4皮疹消退后开始退皮皮疹消退后开始退皮4顺顺序序与与出出疹疹顺顺序序一一致致，程程度度也也与与皮皮疹疹轻轻重成正比重成正比4为糠秕状脱屑，可融合成片为糠秕状脱屑，可融合成片4手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮4指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮4脱皮一般持续约周脱皮一般持续约周4严重者可见暂时脱发严重者可见暂时脱发非非 典典 型型 表表 现现轻型：轻型：近年多见，病程短，近年多见，病程短，可发生变可发生变态反应并发症态反应并发症脓毒型脓毒型:罕见。严重的化脓性炎症，罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶可引起败血症及迁徙性化脓病灶中毒型中毒型:少见。中毒症状明显少见。中毒症状明显外科型外科型 无咽峡炎，由伤口周围蔓延无咽峡炎，由伤口周围蔓延全身全身并并 发发 症症4早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见4化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第周）炎等，可见于早期（第周）4中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性4变变态态反反应应性性：一一般般见见于于恢恢复复期期，第第二二至至三三周周发发生生急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎，游游走走性性关关节节炎或风湿热炎或风湿热诊 断流行病学资料：冬春季节，接触史流行病学资料：冬春季节，接触史临临床床表表现现 发发热热，咽咽颊颊炎炎，典典型型皮皮疹疹及及口口围围苍苍白白圈圈、草草莓莓舌舌或或杨杨梅梅舌舌、帕帕氏氏线线、疹疹退后脱皮退后脱皮实实验验室室检检查查：WBC计计数数增增加加，核核左左移移，胞胞浆浆中中有有中中毒毒颗颗粒粒。出出疹疹后后嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增加增加咽试子、分泌物培养组咽试子、分泌物培养组溶血性链球菌溶血性链球菌鉴鉴 别别 诊诊 断断4咽颊炎鉴别：咽颊炎鉴别：4皮疹鉴别皮疹鉴别4麻疹麻疹4风疹风疹4药物疹药物疹4金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染4其他其他 如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病（川崎病）480%80%为为5 5岁以下岁以下4发热发热 5天以上天以上+以下以下5项中的项中的4项即可确诊：项即可确诊：4四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮4多形性皮疹多形性皮疹4眼结膜充血眼结膜充血4唇及口腔粘膜充血，唇唇及口腔粘膜充血，唇皲皲裂和杨梅裂和杨梅舌舌4颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大4不足不足5 5项，而有冠状动脉损害者也可确诊项，而有冠状动脉损害者也可确诊皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病（川崎病）皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病（川崎病）皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病（川崎病）病原治疗病原治疗首首选选药药物物：青青霉霉素素,用用药药24小小时时后后可可退热退热其其他他：第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素、红红霉霉素或克林霉素等素或克林霉素等 适应症适应症 1.耐药株耐药株 2.青霉素过敏者青霉素过敏者疗程：疗程：7-10天天并发症治疗并发症治疗4化脓性并发症：治疗前出现加大药量，化脓性并发症：治疗前出现加大药量，治疗后出现换药治疗后出现换药4变态反应性并发症也要抗生素病原治疗变态反应性并发症也要抗生素病原治疗预预 防防4传传染染源源管管理理 病病人人7日日隔隔离离治治疗疗，接接触触者者医学观察医学观察7天。天。4切断传播途径切断传播途径4保保护护易易感感者者：药药物物预预防防(集集体体流流行行时时，采采用）苄星青霉素预防性肌注用）苄星青霉素预防性肌注考试重点内容考试重点内容4病原体名称、传染源、传播途径病原体名称、传染源、传播途径4猩红热的典型临床表现、三主症猩红热的典型临床表现、三主症4三大病变名称三大病变名称4病原治疗首选药物、疗程病原治疗首选药物、疗程