腹部CT诊断普外.pptx
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1、肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂l1.肝实质:l平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器(脾胰肾)稍高,平均比脾高78HU,比血液密度也高,故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。l2.肝血管 l肝内有三套血管系统:即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。l l*肝脏双重供血肝脏双重供血系统系统:肝门静脉及肝动脉:肝门静脉及肝动脉。l平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影,增强时呈高密度影。肝静脉:平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影,增强呈高密度影。1.2.3.肝门静脉:其主干长4.88.8cm,在肝门处分左右两支主干左支右支l肝段(Couinaud八段法)l门
2、静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝动脉:分支细小,不易显示3.肝内胆管:正常肝内胆管13mm,伴随肝动脉和肝门静脉走行。扩张的肝内胆管l肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织,显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行,将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝圆韧带静脉韧带l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界l形态:肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利,外缘紧贴腹壁。l大小:15CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2l密度:5575HU,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑脂肪肝l形态肝脏边缘轮
3、廓光滑,棱角锐利,外缘紧贴腹壁。l密度5575HU,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑 脂肪肝l肝右左叶前后径比l肝右尾叶横径比肝硬化,脾增大,占据8个肋单元1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。2.肝外缘离开腹壁,肝裂增宽,胆囊窝增大,肝叶比例失调。2.边缘、轮廓l肝缘失去正常的棱角,凸凹不平,锯齿状、波浪状l位置:肝门下方,肝右叶内侧 形态:圆形或类圆形l大小:直径45cm,壁厚约3mm 密度:均匀低密度,020HUl增强:壁均匀一致强化(肝内外胆管大多不显影)胰腺l位置:横跨于L1、2椎体之前,胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分,是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十
4、二指肠包绕,外侧是降段,下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部,可不显示或细线状l形态:呈带状,密度均匀胰头体尾胰头体尾 胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突l大小:胰尾2.0,胰体2.5cm,胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。l血管:脾V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方l增强:明显均匀强化钩突 胰体尾肠系膜上动脉 门静脉肠系膜上静脉 +脾静脉增强检查l非离子型造影剂100ml,mlS,经高压注射器注射,分别进行三期扫描l动脉期(2025S)l门静脉期(5060S)l平衡期(110120S)l增强肝脏为双重供血肝动脉25门静脉75肝细胞癌主要为肝动脉供血l肝细胞癌的增强表现?血管肝
5、实质动脉期2025S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期5060S以后门静脉及分支明显强化平衡期110120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降l平衡期(110120S)动脉期(2025S)门静脉期(5060S)动脉期静脉期平衡期三、疾病诊断l(一)原发性肝癌l(二)肝海绵状血管瘤l(三)转移性肝癌l(四)肝硬化l(五)肝囊肿l(六)肝脓肿(一)原发性肝癌l90为HCC,男性多,3060岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP(+)主要由肝动脉供血,90血供丰富,易转移l病理分型1.巨块型5cm2.结节型5cm3.弥漫型1cm结节弥漫分布全肝4.小肝癌:单个结节(两个之和)3cml平扫:平扫:1.常见肝
6、硬化,边缘轮廓局限性突起2.单发或多发,类圆形或圆形,清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死:中央更低密度假包膜假包膜 坏死坏死肝硬化肝硬化 1.可见肝硬化,边缘轮廓局限性突起2.类圆形边界模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌:可见中央更低密度坏死灶 l增强:增强:*快显快出快显快出 A 期:肿瘤明显斑片状、结节状强化,迅速达到峰值 门V期:肿瘤增强密度明显迅速下降,肝实质不断逐渐强化平衡期:肿块密度继续下降,在强化的肝实质背景对比下呈低密度平扫动脉期静脉期平衡期平扫快显快出延迟不填平快显l间接征象间接征象血管:癌栓淋巴结胆道肺、椎
7、体转移下腔静脉癌拴l.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP(+)l.平扫平扫:常见肝硬化单发或多发,类圆形或圆形,清楚或模糊的低密度肿块“肿瘤假包膜”低密度透亮带坏死:中央更低密度l3.增强:增强:*快显快出快显快出 A 期:肿瘤明显斑片状、结节状强化,迅速达到峰值 门V期:肿瘤增强密度明显迅速下降,肝实质不断逐渐强化 平衡期:肿块密度继续下降,在强化的肝实质背景对比下呈 低密度增强:l4.间接征象:间接征象:血管:癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移lT1WI:稍低、等信号,(脂肪变性、出 血,坏死囊变)lT2WI:稍高信号,其内可不均匀l假包膜:低信号环lGd-DTPAT1WI:低信号区中 有卵圆
8、形稍 高信号T2WI:肿瘤周围为外缘不规则的高信 号,中部圆形低信号区有斑片 状不规则的高信号质子像信号略高,与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位T1WI稍低、等信号,T2WI稍高信号,其内不均匀(二)肝海绵状血管瘤l最常见的肝良性肿瘤,好发于女性,3060岁多见。l肿瘤内由扩张的异常血窦组成,外周由纤维组织间隔,内衬单层血管内皮细胞,并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。l平扫:平扫:境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块,约30HU。l增强:增强:*早出晚归早出晚归 A期:自周边开始斑状、结节状明显强 化(接近大血管密度)门V期:斑状、结节状强化逐渐融合,同时向中央扩展延迟期:(10分钟后或
9、更长):与周围正常肝实质呈等密度,也就是“消失”看不见l肝血管瘤*早出晚归早出晚归l肝癌*快显快出快显快出10分钟延迟15分钟延迟早出晚归早出晚归血管瘤CT诊断标准l平扫:平扫:境界清楚的低密度灶;l增强:增强:从周边开始强化,并不断向中央 扩大,强化程度接近同层面大血管密度;l延时:延时:长时间持续强化,最后与周围正常肝实质形成等密度。整个增强过程表现为“早出晚归早出晚归”的特征。l均匀的长1,长2信号l*灯泡征:灯泡征:具有特征性,有诊断意义肝血管瘤在2WI上随着TE的延长,在肝实质低信号背景下,肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号,在重度2WI
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