腹部平片诊断.pptx
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1、第一节第一节 急腹症急腹症急腹症是急腹症是腹部急性疾病的总称。腹部急性疾病的总称。腹部平片是急腹症的基础检查方法。腹部平片是急腹症的基础检查方法。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。胃及结肠有气。胃及结肠有气。1 1、病因:病因:溃疡、肿瘤、炎症、溃疡、肿瘤、炎症、外外伤伤 2 2、X X线表现线表现 :站立位:站立位:膈下游离气体膈下游离气体,呈新,呈新月形透明影,右侧多见月形透明影,右侧多见 一、胃一、胃 肠肠 道道 穿穿 孔孔膈下游离气体膈下游离气体注注 意意a穿孔不一定有膈下游离气体穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 见不到
2、膈下游离气体不能除外穿孔如:如:1 1 慢性溃疡:慢性溃疡:周围粘连,穿孔后气周围粘连,穿孔后气体被包裹,尤其球后壁疡;体被包裹,尤其球后壁疡;2 2 穿孔初期:穿孔初期:气体少,不易发现。气体少,不易发现。3 3 小肠、阑尾穿孔:小肠、阑尾穿孔:见到膈下游离气体并非一定是穿孔如:如:1 1 腹部手术后腹部手术后(1(12 2W);W);2 2 人工气腹;人工气腹;3 3 腹腔产气菌感染;腹腔产气菌感染;4 4 输卵管通气术后;输卵管通气术后;二、肠二、肠 梗梗 阻阻 肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。容物通过受阻。分类:分类:机械性:单纯性机械性:单纯
3、性 绞窄性绞窄性 动力性:麻痹性动力性:麻痹性 痉挛性痉挛性 血运性:肠系膜血栓形成或伴有血血运性:肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍循环障碍(一)单纯性肠梗阻(一)单纯性肠梗阻1 1、病因:病因:肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后手术后等,最常见为肠粘连。等,最常见为肠粘连。2 2、X X线表现线表现:阶梯状液面征:阶梯状液面征:近端近端肠管肠管扩大胀气,扩大胀气,胀气肠管呈胀气肠管呈弓形,弓形,阶梯状液平阶梯状液平 透视:透视:“沸腾征沸腾征”小肠梗阻(立位)小肠梗阻(立位)弓形胀气肠管及液平面示意图弓形胀气肠管及液平面示意图 站立位:阶梯状液平站立位:阶梯状液平 (二)绞
4、窄性小肠梗阻(二)绞窄性小肠梗阻1 1、常见病因:、常见病因:粘连带压迫、小肠扭转、套粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。叠、内疝等。2 2、X X线表现:线表现:除可见肠梗阻除可见肠梗阻基本征象基本征象外尚可见:外尚可见:假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小肠内长液小肠内长液面面征征 空回肠换位征空回肠换位征假肿瘤征假肿瘤征 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影,位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。咖啡豆征咖啡豆征 指一段小肠显著扩大,横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上,有如一个马蹄形,相邻的边缘靠紧,形似咖啡豆。站立站立位:位:小肠长液面征小肠长液面征3
5、3、临床表现:、临床表现:持续性腹痛;阵发性加剧;持续性腹痛;阵发性加剧;压痛性包块;腹膜刺激征。压痛性包块;腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克穿孔、急性腹膜炎、休克(三)麻痹性肠梗阻(三)麻痹性肠梗阻1 1、定义:、定义:没有肠腔狭窄,由于各种因没有肠腔狭窄,由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失,素引起整个胃肠道动力丧失,而致肠内容通过障碍。而致肠内容通过障碍。常见原因:常见原因:急性腹膜炎、急性肠炎、急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。腹部手术后、全麻等。2 2、X X线表现线表现 :卧位:卧位:普遍性胃、肠道普遍性胃、肠道胀气;胀气;立位:立位:分布广泛的分布广泛的宽窄不等宽窄不等的
6、的液平;液平;麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻(卧位)(卧位)麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻(立位)(立位)1 1、定义:、定义:肠套叠是一段肠管套入邻近肠肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。腔内的一种机械性肠梗阻。三、肠三、肠 套套 叠叠2 2、临床表现、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因小儿机械性肠梗阻常见原因 95%295%2岁以下岁以下 四大症状:四大症状:剧烈的间歇性腹部绞痛剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐呕吐 血便(果冻样便具有特征性)血便(果冻样便具有特征性)腹部肿块腹部肿块3 3、X X线表现线表现 钡剂灌肠:可见灌入钡剂到套入钡剂灌肠:可见灌入钡剂到套入部时呈部时呈杯口状梗阻杯口状
7、梗阻,少量钡剂渗入,少量钡剂渗入套入部与鞘部之间,形成袖套状淡套入部与鞘部之间,形成袖套状淡薄钡剂,内有薄钡剂,内有环状或弹簧状钡纹环状或弹簧状钡纹。上述上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型肠套叠的典型X X线表现线表现。头部头部颈部颈部第二节第二节 胃肠道胃肠道(一)(一)X X线检查方法线检查方法气钡双重造影气钡双重造影(二)正常表现(二)正常表现一、食管一、食管黏黏膜膜像像:三三条条纹纹状状三三个个压压迹迹、分分三三段段二、胃二、胃胃分三部分:胃底、胃体、胃窦。胃分三部分:胃底、胃体、胃窦。胃的形态分四型:胃的形态分四型:1、牛角型、牛角型 2、鱼钩型、鱼
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