科内讲课.pptx
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1、慢性肾脏疾病患者的营养问题 肾脏 生理 功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质蛋白质糖、脂肪和其他糖、脂肪和其他水、电解质水、电解质代谢紊乱肾性骨病肾性骨病 肾性贫血肾性贫血 肾性高血压肾性高血压慢性肾衰-营养不良o(一)、能量和蛋白质摄入不足:低蛋白饮食o(二)、代谢性酸中毒:不可逆的必需氨基酸和支链氨基酸降解,加速肌蛋白分解。o(三)、透析过程:大量营养成分从透析液中丢失,丢失量的多少决定于透析膜通透性大小、血液和透析液的流
2、速、透析持续时间及患者是否禁食等因素。另一方面,血透过程可以使循环氨基酸水平下降,使总蛋白和肌蛋白水解加速,肌肉释放氨基酸增加,从而使总蛋白和肌肉蛋白丢失增加,导致机体处于分解状态。o大约每次血液透析可丢失6-12g氨基酸和2-3g多肽。维持性血液透析慢性失血,也会造成蛋白质丢失,每100ml失血相当于丢失蛋白质16g。慢性肾衰-营养不良o(四)、炎症反应:尿毒症患者处于一种全身性炎症反应状态。高炎症介质可以刺激蛋白分解加速导致肌肉消耗,减少蛋白合成。炎症可以引起肌肉和脂肪组织的丢失。o透析患者中,炎症反应、营养不良和心血管疾病之间存在着明显的相互作用关系。最近有学者提出在透析患者存在营养不良
3、炎症心血管疾病综合征(MIA综合征)。o(五)、内分泌改变:CRF时机体对胰岛素、生长激素(GH)和胰岛素样生长因子1(IGF-1)存在抵抗,从而影响机体蛋白质的合成。促甲状旁腺激素或甲状旁腺激素水平升高发生在5%25%的CRF透析患者中,这促进了氨基酸从骨骼肌中释放。此外,高促甲状旁腺激素还可影响患者食欲。o(六)、瘦素:CRF患者血瘦素水平明显升高,可能机制为:肾功能衰竭时瘦素的清除减少;炎症、细胞因子等引起血瘦素水平升高。饮食调整控制饮食调整控制CKDCKD的并发症和延缓的并发症和延缓CKDCKD的进展的进展水钠限制缓解水钠限制缓解CKD高血压高血压低脂饮食改善低脂饮食改善CKD血脂紊乱
4、血脂紊乱低蛋白低蛋白饮饮食延食延缓缓CKD进进展展慢性肾脏病的营养治疗慢性肾脏病的营养治疗o慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识l限限制制蛋蛋白白质质饮饮食食是是治治疗疗慢慢性性肾肾脏脏病病(CKD)、特特别是慢性肾衰竭的一个重要环节别是慢性肾衰竭的一个重要环节l施施行行低低蛋蛋白白饮饮食食、尤尤其其极极低低蛋蛋白白饮饮食食治治疗疗时时,为为防防止止营营养养不不良良,建建议议给给病病人人同同时时补补充充复复方方-酮酮酸酸制剂或必需氨基酸制剂制剂或必需氨基酸制剂l补补充充复复方方-酮酮酸酸制制剂剂在在延延缓缓肾肾损损害害进进展展上上疗疗效效优优于必需氨基酸制剂于必需氨基酸制剂营养治疗对慢性肾脏病意义营
5、养治疗对慢性肾脏病意义低蛋白饮食加复方低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处:酮酸制剂治疗的益处:减轻氮质血症,减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒改善代谢性酸中毒营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义补充机体所缺氨基酸,补充机体所缺氨基酸,改善蛋白质代谢改善蛋白质代谢减轻胰岛素抵抗,减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢改善糖代谢增加脂酶活性,增加脂酶活性,改善脂代谢改善脂代谢降低血磷,增加血钙,降低血磷,增加血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进减轻继发性甲状旁腺功能亢进减少蛋白尿排泄,减少蛋白尿排泄,延缓延缓CKD进展进展慢性肾功能不全的营养治疗原则慢性肾功能不全的营养治疗原则1.充足的能量:充足的能量
6、:30-35kcal/(kgd)2.严格限制蛋白质:根据内生肌酐清除率和血尿素氮严格限制蛋白质:根据内生肌酐清除率和血尿素氮含量来考虑膳食中蛋白质的供应量。最低供给量为含量来考虑膳食中蛋白质的供应量。最低供给量为0.30.5g/(kgd),),其中其中50%以上应为优以上应为优质蛋白质。质蛋白质。建议供给标准:0.81.0g(kgd)+尿蛋白丢失量(尿蛋白丢失量(g)/24h适宜的脂肪:总热能的适宜的脂肪:总热能的30%,胆固醇,胆固醇300mg/d 适宜的碳水化合物:增加复合碳水化合物,减少单适宜的碳水化合物:增加复合碳水化合物,减少单糖糖注意液体入量注意液体入量低盐、低磷、充足维生素低盐、
7、低磷、充足维生素CKDCKD的营养治疗方案的营养治疗方案类别类别分期分期蛋白质蛋白质(g/kg/d)酮酸酮酸(g/kg/d)能量能量(kcal/kg/d)透透析析前前非非DNCKD1,2期期0.83035CKD3期期0.60.12GFR重度下降重度下降0.4(如病人耐受)(如病人耐受)0.2DN显性蛋白尿显性蛋白尿0.83035(2型型DM肥胖者肥胖者适当减少)适当减少)GFR开始下降开始下降0.60.12透透析析后后维持性血液透析维持性血液透析1.0-1.20.123035维持性腹膜透析维持性腹膜透析1.2-1.4 1.透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病)透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病)蛋白入量
8、lCKD出现后宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量不超 0.8g/kgdlGFR从中度下降(60ml/min1.73m2),推荐蛋白入量 0.6g/kgd,并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgdlGFR重度下降(25ml/min1.73m2),病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量可减至0.4g/kgd,并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgdl在低蛋白饮食中,约50%蛋白应为高生物价蛋白营养治疗实施方案营养治疗实施方案营养治疗实施方案营养治疗实施方案能量的摄入能量的摄入 实施实施低蛋白饮食治疗时,低蛋白饮食治疗时,热量摄入热量摄入需维持于需维持于3035kcal/kg d其它营养素其它营养素
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