腹主动脉瘤腔内治疗进展.pptx
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1、Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所1腹主动脉瘤腔内治疗进展腹主动脉瘤腔内治疗进展腹主动脉瘤腔内治疗进展腹主动脉瘤腔内治疗进展符伟国符伟国符伟国符伟国复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学附属中山医院血管外科中国中国 上海上海Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所2概述概述概述概述腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aneurysm Repair
2、,EVAR)支架型人工血管(stent-graft,SG)1991年Parodi首先报道,此后迅速推广。Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所3一、一、一、一、EVAR EVAR 与开腹手术疗效比较与开腹手术疗效比较与开腹手术疗效比较与开腹手术疗效比较Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所4 EVAR trail 1EVAR trail 1目前最大宗的随机对照研究目前最大宗的随机对照研究目前最大宗的随
3、机对照研究目前最大宗的随机对照研究 1,082 1,082 名患者名患者名患者名患者 EVAR(n=543)EVAR(n=543),开腹手术,开腹手术,开腹手术,开腹手术 (n=539)(n=539)围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率EVAR EVAR(1.7%)(1.7%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (4.7%)(4.7%)P0.001 P0.001EVAR:EVAR:一般风险一般风险一般风险一般风险AAAAAA患者患者患者患者 Lancet 2004;364:843-8.Vascular Surgery Institute of Fudan University
4、复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所5 4 4 年随访结果显示:年随访结果显示:年随访结果显示:年随访结果显示:与动脉瘤相关的死亡率与动脉瘤相关的死亡率与动脉瘤相关的死亡率与动脉瘤相关的死亡率 EVAR(4%)EVAR(4%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (7%)(7%)P=0.04P=0.04 各种原因的总死亡率无差别各种原因的总死亡率无差别各种原因的总死亡率无差别各种原因的总死亡率无差别EVAR(26%)EVAR(26%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (29%)p=0.46(29%)p=0.46 术后总并发症率术后总并发症率术后总并发症率术后总并发症率EVAR(EVAR(4
5、1%41%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (9%)p0.0001(9%)p0.0001 再干预率再干预率再干预率再干预率 EVAR(EVAR(20%20%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (6%)(6%)EVAR trial 1EVAR trial 1Lancet.2005;365:2179-2186.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所6 与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比,EVAR,EVAR的的的的劣势劣势劣势劣势:在总死亡率及术后生存质量(在总死亡率及术后生存质
6、量(在总死亡率及术后生存质量(在总死亡率及术后生存质量(HRQLHRQL)方面无优)方面无优)方面无优)方面无优势势势势费用昂贵费用昂贵费用昂贵费用昂贵并发症增多,相应,再干预率升高并发症增多,相应,再干预率升高并发症增多,相应,再干预率升高并发症增多,相应,再干预率升高 EVAREVAR的的的的优势优势优势优势:明显降低了围手术期死亡率明显降低了围手术期死亡率明显降低了围手术期死亡率明显降低了围手术期死亡率提高了提高了提高了提高了3 3生存率生存率生存率生存率EVAR 1EVAR 1结果分析结果分析结果分析结果分析Lancet 2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2
7、179-86.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所7 来自欧洲的两组随机对照实验来自欧洲的两组随机对照实验来自欧洲的两组随机对照实验来自欧洲的两组随机对照实验 (EVAR trial(EVAR trial 1 1&DREAM)DREAM)显示:显示:显示:显示:EVAREVAR较传统手术,能有效降低动脉瘤相关较传统手术,能有效降低动脉瘤相关较传统手术,能有效降低动脉瘤相关较传统手术,能有效降低动脉瘤相关的死亡率的死亡率的死亡率的死亡率推荐推荐推荐推荐EVAR EVAR 在一般风险患者群中的应用在
8、一般风险患者群中的应用在一般风险患者群中的应用在一般风险患者群中的应用Lancet.2005;365:2187-2192 N Engl J Med.2005;352:2398-2405.EVAR:EVAR:一般风险一般风险一般风险一般风险AAAAAA患者患者患者患者 Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所8EVAR:EVAR:高风险高风险高风险高风险AAAAAA患者患者患者患者 BushBush 等报道了等报道了等报道了等报道了 2001.52004.122001.52004.12期间期间期间期间
9、 高风险患者行高风险患者行高风险患者行高风险患者行EVAR EVAR 与开腹手术的结果比较与开腹手术的结果比较与开腹手术的结果比较与开腹手术的结果比较.(EVAR,n=788;open,n=1580)(EVAR,n=788;open,n=1580)高风险患者的标准:高风险患者的标准:高风险患者的标准:高风险患者的标准:年龄不小于年龄不小于年龄不小于年龄不小于6060岁岁岁岁ASA ASA 评分评分评分评分3434合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症等等等等J Vasc S
10、urg.2007;45:227-235.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所9 EVAR EVAR 与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率 (3.4%vs 5.2%,(3.4%vs 5.2%,P=0.047P=0.047)1 1年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 (9.5%vs 12.4%,(9.5%vs 12.4%,P=0.038P=0.038)围手术期并发症率围手术期并发症率围手术期并发症率围手术期并发症率 (16.2%
11、vs 31.0%;(16.2%vs 31.0%;P P 0.00010.0001)提示提示提示提示 EVAR EVAR 是高风险是高风险是高风险是高风险AAAAAA患者的合理治疗患者的合理治疗患者的合理治疗患者的合理治疗选择选择选择选择J Vasc Surg.2007;45:227-235.EVAR:EVAR:高风险高风险高风险高风险AAAAAA患者患者患者患者Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所10中山医院资料高龄患者中山医院资料高龄患者中山医院资料高龄患者中山医院资料高龄患者 1998200
12、419982004年年年年,46,46 例例例例 75 75 岁岁岁岁 90 90 岁患者岁患者岁患者岁患者 EVAREVAR组组组组(n=17)(n=17),开腹手术组,开腹手术组,开腹手术组,开腹手术组 (n=29)(n=29)累计生存率:累计生存率:累计生存率:累计生存率:EVAREVAR组为组为组为组为 82.35%82.35%(14/17)(14/17)开腹手术组为开腹手术组为开腹手术组为开腹手术组为68.96%68.96%(20/29)(20/29)对于高龄腹主动脉瘤患者对于高龄腹主动脉瘤患者对于高龄腹主动脉瘤患者对于高龄腹主动脉瘤患者,首选首选首选首选EVAREVAR Shi Z
13、henyu Fu Weiguo Guo Daqiao,et al.Clinical Medical Journal of China,2004.(11)6,10561058Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所11二、二、二、二、EVAR EVAR 器具的研究进展器具的研究进展器具的研究进展器具的研究进展Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所12EVAR EVAR 器具进展器具进展器具进展器具进展 针
14、对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进 针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进 降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所13分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSG 动脉瘤颈解剖不良动脉瘤颈解剖不良动脉瘤颈解剖不良动脉瘤颈解剖不良近端(肾下)瘤颈短或无近端(肾下)瘤颈短或无近端(肾下)瘤颈短或
15、无近端(肾下)瘤颈短或无形态不规则(梯形或锥形)形态不规则(梯形或锥形)形态不规则(梯形或锥形)形态不规则(梯形或锥形)成角大成角大成角大成角大 如何处理这些解剖瓶颈,成为研如何处理这些解剖瓶颈,成为研如何处理这些解剖瓶颈,成为研如何处理这些解剖瓶颈,成为研究热点究热点究热点究热点Zenith EndograftVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所14Roy K.Greenberg,M.D.Vascular and Interventional Imaging.205-214分支和开窗型分支和开
16、窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所15Roy K.Greenberg,M.D.Vascular and Interventional Imaging.205-214分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所16 要求释放一定要准确要求释放一定要准确要求释放一定要准确要求释放一定要准确 错位,错位,错位,错位,可
17、能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽 任何任何任何任何移位移位移位移位可能使开窗支架受压可能使开窗支架受压可能使开窗支架受压可能使开窗支架受压 后期后期后期后期内脏血管闭塞内脏血管闭塞内脏血管闭塞内脏血管闭塞须重视须重视须重视须重视,发生率发生率发生率发生率5%7.4%*5%7.4%*支架变形和断裂也见报道支架变形和断裂也见报道支架变形和断裂也见报道支架变形和断裂也见报道分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSG*J Vasc Surg.2006;44:9-15.Eur J Vasc Endovasc Su
18、rg.2006;32:115-123.J Endovasc Ther.2006;13:320-329.J Endovasc Ther.2007;14:609-618.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所17原位原位 开窗技术开窗技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术 在支架型人工血管在支架型人工血管在支架型人工血管在支架型人工血管(SG)(SG)释放后进行原位开释放后进行原位开释放后进行原位开释放后进行原位开窗或支架成
19、形窗或支架成形窗或支架成形窗或支架成形仍存在诸多技术问题仍存在诸多技术问题仍存在诸多技术问题仍存在诸多技术问题Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所18更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型SGSG Gianturco Z Gianturco Z 型设计或同类型设计或同类型设计或同类型设计或同类SGSG很难解决瘤很难解决瘤很难解决瘤很难解决瘤颈的扭曲和成角问题颈的扭曲和成角问题颈的扭曲和成角问题颈的扭曲和成角问题 该类型该类型该类型该类型SGSG易导致易导致易导致易导致I I 型
20、内漏的发生型内漏的发生型内漏的发生型内漏的发生 为了解决此难题,两种新型为了解决此难题,两种新型为了解决此难题,两种新型为了解决此难题,两种新型SGSG开始出现开始出现开始出现开始出现 两者结构相似,都是以弹簧状的螺旋支架为两者结构相似,都是以弹簧状的螺旋支架为两者结构相似,都是以弹簧状的螺旋支架为两者结构相似,都是以弹簧状的螺旋支架为主体构建主体构建主体构建主体构建Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所19Aorfix endovascular stent graft Anaconda Endo
21、vascular Device 更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所20 近端双环结构可使锚定更契合近端双环结构可使锚定更契合近端双环结构可使锚定更契合近端双环结构可使锚定更契合 4 4 对倒刺限制移位对倒刺限制移位对倒刺限制移位对倒刺限制移位 近端的设计可回收、二次定位释放近端的设计可回收、二次定位释放近端的设计可回收、二次定位释放近端的设计可回收、二次定位释放 多个独立环形设计使多个独立环形设计使多个独立环形设计使多个独立环形设
22、计使SGSG更加柔顺,更加柔顺,更加柔顺,更加柔顺,最大限度减少最大限度减少最大限度减少最大限度减少SGSG扭结扭结扭结扭结Anaconda Endovascular Device Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所21EVAR EVAR 器具进展器具进展器具进展器具进展 针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进 针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进 降低再干预风险的改进降低再干
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