8艾滋病医学PPT课件.ppt
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1、 主要内容及学习目标主要内容及学习目标历史(历史(History)了解病原学(病原学(Etiology)流行病学(流行病学(Epidemiology)发病机理发病机理 (Pathogenesis)临床表现(临床表现(Clinical Manifestation)掌握实验室检查(实验室检查(Laboratory Examination)诊断诊断 (Diagnosis)(Diagnosis)治疗(治疗(Treatment)预防预防(Prevention)熟悉艾滋病(艾滋病(AIDS)历史)历史1981年年“从去年秋天起,我们就开始接诊发热伴有体重减轻从去年秋天起,我们就开始接诊发热伴有体重减轻的患
2、者。到这个春天,他们都患上了一种在正常人群中的患者。到这个春天,他们都患上了一种在正常人群中非常罕见的肺炎。他们都是男性同性恋者。我打电话给非常罕见的肺炎。他们都是男性同性恋者。我打电话给一位同事,我们在一起给一位同事,我们在一起给CDC的发病率与病死率每周的发病率与病死率每周报告报告(MMWR)写了一篇文章。就在写了一篇文章。就在6月月5日这篇文章发表日这篇文章发表以后,我们的电话就响个不停。全国各地的医师都打电以后,我们的电话就响个不停。全国各地的医师都打电话来说,他们有同样的病例话来说,他们有同样的病例”Michoel Gottlied,1981年年6月月 (Gottlieb是美国洛杉矶
3、加州大学的免疫学专家,是有关是美国洛杉矶加州大学的免疫学专家,是有关AIDS报报道的第一篇文章的共同作者)道的第一篇文章的共同作者)洛衫矶5名同性恋者出现肺孢子虫肺炎;纽约26名同性恋者出现卡波济肉瘤;随之在药瘾者血友病患者发现类似病人。思考:为何出现以上情况?卡氏肺囊虫是一种常见的寄生卡氏肺囊虫是一种常见的寄生虫,广泛存在于人和哺乳类的肺组虫,广泛存在于人和哺乳类的肺组织内。多为隐性或潜在性感染,健织内。多为隐性或潜在性感染,健康人感染后不发病。几乎只发生于康人感染后不发病。几乎只发生于器官移植后使用免疫抑制剂或放疗器官移植后使用免疫抑制剂或放疗、晚期癌症以及患先天性免疫缺陷、晚期癌症以及患
4、先天性免疫缺陷病的患者中。病的患者中。艾滋病(艾滋病(AIDS)历史)历史19821982年年8 8月,这种疾病被正式命名为月,这种疾病被正式命名为获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome acquired immunodeficiency syndrome AIDSAIDS)19831983年和年和19851985年年,分别发现引起分别发现引起AIDSAIDS的病原体的病原体型(型(HIV-1HIV-1)和和型(型(HIV-2HIV-2)人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus
5、,human immunodeficiency virus,HIVHIV)艾滋病(艾滋病(AIDS)概述)概述AIDSAIDS即由即由HIVHIV所引起的所引起的致命性致命性慢性慢性传染传染病病。本病主要通过。本病主要通过性接触性接触和和血液血液传播,病传播,病毒主要侵犯和破坏毒主要侵犯和破坏辅助性辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞(CD4CD4T T淋巴细胞),使机体淋巴细胞),使机体细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损,最后并发最后并发各种严重机会性感染和肿瘤各种严重机会性感染和肿瘤。不被社会接受,无药根治,不被社会接受,无药根治,不被社会接受,无药根治,不被社会接受,无药根治,超级癌症之称超级癌症
6、之称超级癌症之称超级癌症之称2011年世界艾滋病日的主题“行动起来向行动起来向零零艾滋迈进艾滋迈进全面预防,全面预防,积极治疗,削除歧视积极治疗,削除歧视”。病原体病原体HIV是近代由灵长类传给人类的。是近代由灵长类传给人类的。是从数千年前侵入到哺乳类动物的祖先病毒是从数千年前侵入到哺乳类动物的祖先病毒演化而来。演化而来。HIV于于1983年首先被鉴定是艾滋病的病原,年首先被鉴定是艾滋病的病原,属逆转录病毒科慢病毒属。属逆转录病毒科慢病毒属。最早的最早的HIV感染病例记载是感染病例记载是1959年,年,1981年年开始明显流行。开始明显流行。HIV 包膜包膜 糖蛋白糖蛋白gpgp120 120
7、(外膜蛋白)(外膜蛋白)gpgp41 41(透膜蛋白)(透膜蛋白)核心核心 RNARNA逆转录酶逆转录酶DNADNA多聚酶多聚酶结构蛋白结构蛋白 P P24 24 (核心蛋白)(核心蛋白)P P18/1718/17(基质白)(基质白)HIV HIV 主主 要要 结结 构构HIVHIV的特性的特性:1.HIV1.HIV分两个型,分两个型,HIV-1HIV-1(世界流行型(世界流行型)、HIV-2HIV-2(西非流行)(西非流行).两者有两者有40%-50%40%-50%基因是相基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1HIV-1引起。引起。HIV-2HIV-2仅在
8、西非洲呈地方性发病,病情较轻。仅在西非洲呈地方性发病,病情较轻。2.2.基因具有基因具有多变性多变性特点和抗原漂移现象特点和抗原漂移现象.3.3.既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性致病作用既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性致病作用.4.4.可在淋巴细胞中培养可在淋巴细胞中培养.5.5.抵抗力弱,常用消毒剂敏感(抵抗力弱,常用消毒剂敏感(56 3056 30分钟分钟灭活)灭活).1 1、病人、病人2 2、无症状病毒携带者、无症状病毒携带者流行病学流行病学传染源传染源窗口期窗口期(2、36W)HIV/AIDSHIV/AIDS者者者者终终身为该病的的身为该病的的传染源。传染源。病毒主要存在于血液、精子、病毒主要
9、存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中。子宫和阴道分泌物中。其它其它体液如乳汁、唾液和眼泪、体液如乳汁、唾液和眼泪、尿中偶尔能分离到病毒,具尿中偶尔能分离到病毒,具有传染性。但迄今为止没能有传染性。但迄今为止没能证明能够传播本病。证明能够传播本病。流行病学流行病学传播途径(一)传播途径(一)新新生生儿儿感感染染HIV的的机机率率为为1160(药药物物阻阻断断2%)性接触性接触(水平传播)(水平传播)同性之间同性之间异性之间异性之间双性之间双性之间流行病学流行病学传播途径(二)传播途径(二)與愛滋病帶毒者進行性交與愛滋病帶毒者進行性交(不論透過口腔、肛門、(不論透過口腔、肛門、陰道等方式)或交換其
10、體陰道等方式)或交換其體液時,均有機會感染愛滋液時,均有機會感染愛滋病。病。全球全球HIV感染者占感染者占3/4是通过性接触感染是通过性接触感染。血液传播血液传播 (1)静脉吸毒)静脉吸毒 (2)输血及血制品)输血及血制品流行病学流行病学传播途径(三)传播途径(三)我国一些医院特别是农村我国一些医院特别是农村基层医院,高压消毒条件基层医院,高压消毒条件差,如果反复应用未洗涤差,如果反复应用未洗涤干净含干净含HIV的注射器则可的注射器则可能发生医源性感染。能发生医源性感染。流行病学流行病学传播途径(四)传播途径(四)其他途径其他途径器官移植器官移植骨髓移植骨髓移植人工受精人工受精 污染的器械污染
11、的器械污染的器械污染的器械医务人员工作中意外医务人员工作中意外医务人员工作中意外医务人员工作中意外暴露暴露暴露暴露纹纹身身、穿穿耳耳孔孔而感染的可能。而感染的可能。进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等不会传播不会传播HIV的途径的途径但是要避免共用牙刷和剃须刀流行病学流行病学高危人群高危人群19811981年美国首次报道,我国年美国首次报道,我国19851985年首次报道年首次报道平均每天全球新增感染者平均每天全球新增感染者1.61.6万,有八千人因艾滋万,有八千人因艾滋而死亡。而死亡。撒哈拉沙漠南部的非洲国家每撒哈拉沙漠南部的非洲国家每2020个成年人就有一个个成年人就有一个感染者。感染者。我国
12、已进入快速增长期我国已进入快速增长期,各地均有报道。,各地均有报道。附院收治多例。附院收治多例。艾滋病就在我们身边!艾滋病就在我们身边!到目前为止,联合国在报告中公布,全世界死于爱滋病患者已有2000万。现有感染爱滋病毒的人口已经超过7000万,数百万人口随时面临感染威胁。从从年年后后,我我国国艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人报报告告数数呈呈度度角角直直线线上上升升。全全球球最最大大规规模模的的爱爱滋滋病病会会议议暨暨第第十十五五届届国国际际爱爱滋滋病病大大会会报报告告,中中国国累累计计有有100-150100-150万万人人感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV)HIV),其其
13、中中10-1210-12万万人人已已被被艾艾滋滋病病夺夺去去了了生生命命。20102010年年底底感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV)HIV)累计超过累计超过10001000万万人。人。HIV 的的 生生 命命 周周 期期 HIV动态感染过程 吸附脱衣壳逆转录环化前病毒,整合转录,翻译核心颗粒装配出芽gP120CD+4结合结合gP41融合素融合素病毒包膜与病毒包膜与T淋巴细胞膜融合淋巴细胞膜融合病毒核蛋白、核酸进入细胞病毒核蛋白、核酸进入细胞RNA+逆转录酶逆转录酶+多聚酶多聚酶DNA与宿主基因组整合(与宿主基因组整合(前病毒前病毒)新病毒新病毒RNA 潜伏状态潜伏状态2-10年被后被激
14、活年被后被激活不断复制、装配、释放入血不断复制、装配、释放入血再侵犯新的靶细胞再侵犯新的靶细胞HIV侵入人体,侵入人体,直接或间接损害直接或间接损害以以CD4+T淋巴细胞为主淋巴细胞为主的多种免疫细胞,的多种免疫细胞,导致导致细胞免疫功能缺陷细胞免疫功能缺陷,最终并发各种机会性感染最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。和恶性肿瘤。由于存在免疫缺陷,组织中免疫反应少,而由于存在免疫缺陷,组织中免疫反应少,而病原繁殖多。病原繁殖多。主要病理变化在淋巴结和胸腺等免疫器官。主要病理变化在淋巴结和胸腺等免疫器官。如滤泡增殖性淋巴结肿、肿瘤性病变:卡波济肉如滤泡增殖性淋巴结肿、肿瘤性病变:卡波济肉瘤等。瘤等。
15、CNS CNS病变:神经胶质细胞的灶性坏死,血管病变:神经胶质细胞的灶性坏死,血管周围炎性浸润以及脱髓鞘改变。周围炎性浸润以及脱髓鞘改变。病例摘要:男性,病例摘要:男性,30岁,司机,岁,司机,因发因发热、乏力、消瘦半年来诊。热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前患者于半年前无明显诱因发热,无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过多呈低热,一般不超过38,伴,伴乏力、乏力、全身不适和厌食,大便每天全身不适和厌食,大便每天23次次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,呕吐,逐渐消瘦,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到不咳嗽。病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪医院看过,摄
16、胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转。见好转。半年来体重下降约半年来体重下降约8kg,睡眠,睡眠尚可。尚可。既往既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。吸烟物过敏史。吸烟10年,每天年,每天1盒,不饮盒,不饮酒。酒。有冶游史有冶游史。查体:查体:T37.5,P84次次/分,分,R18次次分,分,BP12080mmHg。略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右右颈部和左腋窝各触及颈部和左腋窝各触及1个个2cm2cm大大小淋巴结
17、,活动无压痛。小淋巴结,活动无压痛。巩膜无黄染,咽(一),甲状腺不大。巩膜无黄染,咽(一),甲状腺不大。双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率不大,心率84次分,律齐,无杂音。次分,律齐,无杂音。腹软无压痛,腹软无压痛,肝肋下肝肋下2cm,软无压痛,软无压痛,脾侧位肋下刚触及脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(一),移动性浊音(一),肠鸣音,肠鸣音4次分。下肢不肿。次分。下肢不肿。实验室检查:实验室检查:Hb120g/L,WBC3.5109/L,N70%,L30%,PLT78109/L;血清抗血清抗HIV(+)。)。潜伏期:平均为潜伏期:平均为9年,数月年,数月-
18、15年年临床分期:临床分期:急性期急性期 无症状期无症状期 艾滋病期艾滋病期体质消耗表现体质消耗表现神经系统表现神经系统表现各种机会性感染各种机会性感染恶性肿瘤恶性肿瘤通通常常发发生生在在初初次次感感染染HIVHIV后后2-42-4周周左左右。右。部部分分感感染染者者出出现现HIVHIV病病毒毒血血症症和和免免疫疫系系统统急急性性损损伤伤所所产产生生的的临临床床症症状状。大大多多数数病病人人临临床床症症状状轻轻微微,持持续续1-1-3 3周后缓解。周后缓解。临临床床表表现现以以发发热热最最为为常常见见,可可伴伴有有咽咽痛痛、盗盗汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、皮皮疹疹、关关节节痛痛、淋淋巴
19、巴结结肿肿大大及及神神经经系统症状。系统症状。急性期急性期临床表现临床表现 急性期(primary infection)持续时间一般为6-8年或更长。持续时间长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况的个体差异,营养条件及生活习惯等因素有关在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降,同时具有传染性。临床表现临床表现 无症状期(asymptomatic infection)为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多多200200/mmmm3 3,HIV血浆病毒载量明显升高。临床表现临床表现 艾滋病期临床表现临床表现:HI
20、VHIV相关症状。相关症状。各种各种机会性感染机会性感染及肿瘤(严重的临床免疫缺及肿瘤(严重的临床免疫缺陷、因免疫缺陷继发肿瘤、免疫缺陷并发其陷、因免疫缺陷继发肿瘤、免疫缺陷并发其他疾病)。他疾病)。临床表现临床表现 艾滋病期HIV相关症状:相关症状:1、持续持续1月以上月以上发发热、热、盗汗、腹泻、体重减盗汗、腹泻、体重减轻轻10%以上。以上。2、神经精神症状。、神经精神症状。3、持续性全身淋巴结、持续性全身淋巴结肿大(肿大(PGL)。)。临床表现临床表现 艾滋病期持续性全身淋巴结肿大综合症(PGL)特点:除腹股沟淋特点:除腹股沟淋巴结以外,全身其他巴结以外,全身其他部位两处或两处以上部位两
21、处或两处以上淋巴结肿大,淋巴结肿大,直径大直径大于等于于等于1.0cm,无压痛,无压痛,可自由活动可自由活动,活检为,活检为淋巴结反应性增生,淋巴结反应性增生,多持续多持续3月以上月以上,亦有,亦有1年或再次肿大者。年或再次肿大者。PGL综合征综合征临床表现临床表现 艾滋病期艾滋病期艾滋病指征性疾病:艾滋病指征性疾病:卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结
22、核病、弓形虫脑病、织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征。相关性消瘦综合征。卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺孢菌肺炎 PCPPneumocystis carinii pneumonia最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦,逐渐出现发热、盗汗、乏力、消瘦,逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片:肺门周围间质性浸润典型胸片:肺门周围间质性浸润病原学诊断:痰、支气管灌洗液中查病原学诊断:痰、支
23、气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌出卡氏肺孢菌卵圆形卡氏肺囊虫卵圆形卡氏肺囊虫中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。脑部弓形体病脑部弓形体病皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹疣疣疣疣孢子丝菌病孢子丝菌病HPVHPV感染感染感染感染口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。消化系统:白色念珠菌食道炎,巨细胞病毒食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔念珠菌病蔓延至食道口腔念珠菌病蔓延至食道大便中检查到隐孢子虫大便中检查到隐孢子虫眼部:真菌性角膜炎、巨细胞病
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